Методические указания для практических занятий со студентами 4-го курса 7-го семестра

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДУЩЕЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра ортопедической стоматологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 7-ГО СЕМЕСТРА

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры_____________________

С.А.Наумович

Зав. кафедрой, профессор.

Минск

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕ­НИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА КАФЕДРЕ ОРТОПЕ­ДИЧЕСКОЙ

СТОМА­ТОЛОГИИ

Общие требования и особенности проведения практических занятий со студентами следующие:

а) студент к каждому занятию должен хорошо теоретически гото­виться, использо­вать новейшие литературные источники;

б) чутко и внимательно относиться к больному;

в) для определения диагноза обязательно использовать субъективные, объективные и дополнительные методы обследования ортопедических боль­ных;

г) логические обосновать клинические симптомы и топографию дефекта зубных ря­дов, научиться правильно давать оценку предложенной конструк­ции изготовления зубных протезов;

д) научить студентов ведению медицинской документации;

е) по возможности овладеть соответствующими мануальными навыками в лечении тематических больных.

Оценку знаний ассистент проводит посредством опроса, решения си­туационных клинических задач, а также по результатам приема студентами больных и овладению ими мануальными навыками и выставляет оценку в книжку преподавателя и кафедральный журнал.

Отработка пропущенных занятий должна проводится согласно состав­ленного гра­фика на кафедре с указанием фамилии ассистента, числа и вре­мени.

Критерии оценки знаний студентов на экзаменах по ортопе­дической стоматологии

С целью совершенствования контроля учебной работы студентов со­трудниками ка­федры ортопедической стоматологии учитывается следующее:

1. Контроль учебной работы студентов во всех его формах рассматрива­ется в каче­стве одного из ведущих средств управления учебно-воспитатель­ной работы. Он направля­ется на объективный и систематический анализ хода изучения и усвоения будущими спе­циалистами учебно-программного мате­риала в полном соответствии с требованиями утвер­жденными в установлен­ном порядке квалификационных характеристик, учебных планов и программ.

Контроль учебной работы студентов на кафедре в межсессионный пе­риод прово­дится в ходе аудиторных занятий, проводимых в соответствии с расписанием, а также пу­тем проверки результатов самостоятельного выпол­ненных будущими специалистами зада­ний, клинических и лабораторных ма­нипуляций по лечению больных с различными де­формациями зубов челюст­ной системы предусмотренных действующими учебными пла­нами, програм­мами и методическими разработками кафедры.

Данные межсессионного контроля используются кафедрой и преподава­телями для обеспечения ритмичной учебной работы студентов, привития им умения четко организо­вать свой труд, своевременного выявления отстающих и оказания им содействия в изучении учебно-программного материала.

2. Курсовые экзамены и зачеты являются ведущими формами контроля учебной ра­боты студентов, на основе которых оценивается уровень усвоения будущими специали­стами всех разделов ортопедической стоматологии.

Успеваемость студентов определяется и фиксируется с использованием следующих оценок: по результатам зачетов – «зачтено» и «не зачтено», по ре­зультатам экзаменов – «отлично», «хорошо», «удовлетворительно»
и «не­удовлетворительно»
.

При определении требований к экзаменационным оценкам по ортопеди­ческой сто­матологии преподаватели кафедры руководствуются следующим:

а) оценка «отлично»
заслуживает студентов, обнаруживающий всесто­роннее, сис­тематическое и глубокое знание учебно-программного материала, умение свободно выпол­нять задания, предусмотренные программой, усвоив­ший основную и знакомый с дополни­тельной литературой, рекомендованной программой. Как правило оценка «отлично» вы­ставляется студентам, усвоив­шим взаимосвязь основных заболеваний зубочелюстной сис­темы, функцией желудочно-кишечного тракта, а также их влияние на состояние всего орга­низма, проявившим творческие способности в понимании, изложении и ис­пользовании учебно-программного материала.

б) оценку «хорошо»
заслуживает студент, обнаруживший полное зна­ние учебно-программного материала, успешно выполняющий предусмотрен­ные в программе задания, усвоивший основную литературу, рекомендован­ную в программе. Как правило, оценка «хорошо»
выставляется студентам, по­казавшим систематический характер знаний по дис­циплине.

в) оценка «удовлетворительно»
ставится студенту, обнаруживший зна­ние основ­ного учебно-программного материала в объеме. Необходимом для дальнейшей учебы и представляющей работы по профессии. Определяющейся с выполнением заданий, преду­смотренных программой. Как правило, оценка «удовлетворительно»
выставляется студен­там, допустившим погрешности в ответе на экзамене и при выполнении экзаменационных заданий. по обладаю­щим необходимыми знаниями для их устранения под руководством препода­вателя.

г) оценка «неудовлетворительно»
выставляется студенту, обнаружив­шему проблемы в знаниях основного учебно-программного материала, допус­тившему принципиальные ошибки в выполнении предусмотренных програм­мой заданий. по практическим навыкам. Как правило оценка «неудовлетво­рительно»
ставится студентам, которые не могут про­должить обучение или приступить к профессиональной деятельности по окончании вуза без допол­нительных знаний по соответствующей дисциплине.

Требования, предъявляемые к уровню подготовки студентов не государ­ственных эк­заменов и при защите истории болезни и дневников производст­венной практики должны обеспечивать всестороннюю оценку знаний, умений и навыков, профессиональных и идей­ных качеств будущих специалистов в их системе и в соответствии с положениями квали­фицированных характери­стик.

Результаты каждой экзаменационной сессии по ортопедической стома­тологии рас­сматривать на заседании кафедры с обсуждением трудностей и недостатков в подготовке специалистов, а также разработке и осуществле­нию мероприятий по из предотвращению.

Ответственность за организацию и контроль учебной работы студентов на кафедре несет зав.кафедрой, д.м.н., профессор С.А.Наумович.

ФОРМА УИРС

1. Реферативный доклад.

2. Написание реферата.

3. Изготовление музейных и учебных пособий (препаратов) моделей.

4. Изготовление учебных ТСО.

5. Разбор больного (в виде доклада) на практических занятиях.

6. Изучение и анализ архивных материалов.

7. Участие в апробации новых методов исследования препаратов, инструментов, аппаратов.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Этапы проведения занятия	техническо-материальное обеспечение	Время в минутах
1. Организация заня­тия	Журнал преподавателя	5
2. Теоретический оп­рос	Контрольные вопросы, слайды, таблицы, диагно­стические модели	25
3. Демонстрация больного	Истории болезни	10
4. Клинический при­ем больных	Тематические больные	220
5. Контроль резуль­татов усвоения темы	5
6. Задание на дом	Методические разработки	5
Всего	270

4 курс 7 семестр

Основная литература

1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И.,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М. 1984, 544 с.

3. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловеде ние, М. - 1986. 208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии – ГИИ. – Н.Новгород, 1997.

5. Л.С. Величко, О.И. Иванова, О.И. Цвирко Психологическая подготовка пациентов в клинике ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г.

6. Л.С. Величко, Л.В. Белодед, С.В. Ивашенко Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций у взрослых Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М.1985, - 400 с.

8. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.1988. - 511 с.

9. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И. и др. Руководство по ор­топедической стоматологии. М., 1993. 495 с.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.1977. 415с.

Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М,1973 –320 экз.
Наумович С.А., Коцюра Ю.И., Гунько И.И. и др. Штифтовые конст­рукции Метод.рекомендации.. Мн. МГМИ, 1998. - 17 с.
Наумович С.А., Гунько И.И., Горбачев А.Н., Клинические особенно­сти протезирования металлокерамическими конструкциями: Метод.рекомендации. Мн., МГМИ, 1999. - 30 с.
Наумович С.А. Круглик Ю.Н., Гунько И.И., Безопасные режимы препарирования зубов: Метод. Рекомендации. Мн.МГМИ. 1998. - 18с.

15. Наумович С.А. и др. Реставрация металлокерамических протезов Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

16. Наумович С.А. и др. Правила эксплуатации и техническое обслуживание стоматологических установок Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

17. Наумович С.А. и др. Протезирование частичной вторичной адентии съёмными пластиночными протезами Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

18. Наумович С.А. и др. Непосредственное протезирование в ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

19. Наумович С.А. и др. Препарирование зубов под современные виды ортопедических конструкций Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

20.Наумович С.А. и др. Ортопедические методы лечения болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

21 Наумович С.А. и др. Бюгельные протезы (основные конструктивные элементы)Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

22. Наумович С.А. и др. Бюгельные протезы (клинико-лабораторные этапы)Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

23. Наумович С.А. и др. Применение лазерной сварки в ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

24. Наумович С.А. и др. Телескопические коронки Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

25. Наумович С.А. и др. Методика определения центральной окклюзии (при дефектах зубных рядов) и центрального соотношения челюстей (при полной потере зубов). Ошибки Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

26. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопеди­ческая стоматология. Санкт-Петербург. 1998. - 565 с.

Дополнительная литература

1. Анатомо-физиологические принципы конструирования проте­зов для беззубых больных. Методические рекомендации. Москва, 1974.

2. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения.

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишенев, 1982.

4. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М., 1979.

5. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М, 1984

6. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990 .

7. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М.,1979

8. Наумович С.А., Коцюра Ю.И. Патологическая стираемость зубов: этиология, клиника, лечение. 2002г.

9. Полонейчик Н.Н. Конструктирование искусственных зубных рядов при протезировании больных с полной потерей зубов. – Мн., 1996

10. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсут­ствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

ЗАНЯТИЕ 1

Тема:
Протезирование при полной потере зубов (полной вторичной адентии). Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тка­ней протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отрост­ков и тела челюстей, податливости подвижности слизистой оболочки.

Цель занятия:
обучить студентов методике обследования больного с полной потерей зубов.

Контрольные вопросы

1. Полная потеря зубов (вторичная адентия). Причины, распространенность.

2. Функциональные и морфологические изменения при полной потере зубов.

3. Обследование больных с полной потерей зубов.

4. Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челю­стей.

Схема ООД по теме: «Протезирование при полной потере зубов.
Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей
протезного ложа».

Методы об­ следования	Методы проведения	Критерии для оценки проведенных иссле­дований
1.Осмотр	Сбор анам­неза	Изучить жалобы больного, его общее со­стояние, условия жизни, профессиональные условия труда. Выявить причину потери зу­бов и давность их удаления. Установить - пользовался ли больной съем­ными протезами. Оценить состояние ранее изготовленных протезов с точки зрения врача и больного. В тех случаях, когда больной протезируется впервые нужно выяснить его осведомлен­ность о протезах.
2. Осмотр	Визуальное изучение, ин­струменты для осмотра-зонд, зубо­врачебное зеркало	Внешний осмотр - оценить степень измене­ний в конфигурации лица. Отметить сим­метрию лица, наличие или отсутствие руб­цов кожных покровов лица, ограничиваю­щих открывания рта, степень уменьшения губ, состояние их красной каймы, степень выраженности носогубных и подбородоч-

3. Пальпация

ных складок, состояние слизистой оболочки в области углов рта. Обратить внимание на степень открывания рта (свободный или за­трудненный), характер соотношения челю­стей (ортогнатический, прогнатический, прогенический). Отметить особенности ре­чевой артикуляции и произношения звуков, мимику.

Осмотр полости рта: при осмотре верхней челюсти обращаем внимание на выражен­ность альвеолярного отростка и направле­ние вестибулярного ската (пологий, отвес­ной), высоту небного свода (глубокий, средний, плоский), выраженность бугров (высокие, маловыраженные, невыражен-ные).Отмечаем выраженность торуса и то­пографию его по отношению к линии А, выраженный торус, не резко выраженный широкий торус.

На нижней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка -резко выражен; равномерно; значительно атрофирован; хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов; резко атрофи­рован в области фронтальных зубов и хо­рошо выражен в области жевательных зу­бов; топографию переходной складки (аль­веолярный отросток выступает над уровнем прикрепления мышц; альвеолярный отрос­ток атрофирован до уровня места прикреп­ления мышц; атрофия тела челюсти ниже места прикрепления мышц; неравномерная атрофия в области жевательных или передних зубов).

Отмечаем расположение уздечек, связок, подъязычных слюнных желез и наличие ко- стных выступов, экзостозов.____________

Альвеолярный отросток следует нропаль-пировать для обнаружения острых высту­пов и корней, прикрытых слизистой обо­лочкой и недвижимых при осмотре. Опре-деляем сохранность альвеолярного отро-

стка, направление, положение и подвиж­ность складок слизистой оболочки и узде­чек. Устанавливаем наличие небного воз­вышения. Выявляем состояние переходной складки и альвеолярного отростка.
4. Лаборатор­ные исследо­вания	Приборы для определения податливости слизистой оболочки	Определение податливости слизистой обо­лочки покрывающей твердое небо и альвео­лярные отростки. При подозрении на скры­тые корни показана рентгенография. Оцен­ка опорных свойств, протезного ложа с по­мощью рентгенологического обследования. Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава.

На основании клинических и дополнительных методов исследования больному необходимо поставить диагноз с указанием класса беззубой челю­сти по Келлеру, Шредеру, Курляндскому, Оксману.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной М. Жалобы на полное отсутствие зубов. Тактика врача-ортопеда стоматолога при обращении больного с полной потерей зубов?

2. Больной В. 60 лет. Обратился в клинику с целью протезирования. Выяв­ лено: нарушение жевания, речи, внешнего эстетического вида, выражен­ ность подбородочных и носогубных складок, полное отсутствие зубов, про- геническое соотношение челюстей.

1. Какие методы обследования применялись?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Чем обусловлена выраженность носогубных и подбородочных скла­ док?

4. Чем обусловлено прогеническое соотношение челюстей?

3. При обследовании полости рта у больного Д. было отмечено наличие подвижных тяжей слизистой оболочки, расположенных продольно и легко смещающихся, при незначительном прикосновении.

Осуществить оценку состояния слизистой оболочки протезного ложа на ос­нове классификации Суппле.

4. Больной X. 68 лет, месяц назад был протезирован полными съемными протезами. В настоящее время обратился с жалобами на появление боли под базисом в области зуба 25. При осмотре слизистой оболочки определяется

выступающий корень зуба 25 отечная гиперемированная слизистая оболочка. Укажите допущенную ошибку при обследовании больного.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

1. Боровский Е.В. и др. Стоматология. М.,1987

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов.М., 1990

3. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979

4. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

5. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 2

Тема:
Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру,

Курляндскому В.Ю., Оксману И.М.

Цель занятия:
Изучить классификации для беззубых челюстей.

Вопросы необходимые для усвоения темы:

1.
Анатомическое строение верхней и нижней челюстей.

2. Морфологические особенности мягких тканей верхней и нижней челюстей.

Контрольные вопросы

1. Классификации верхней беззубой челюсти.

2. Классификации нижней беззубой челюсти.

Классификация по Шредеру

I тип
- хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отрос­ ток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.

III
тип
- атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челю­сти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

II
тип
— занимает среднее место между первым и третьим.

Классификация Келлера

I
тип
- резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка распо- ложена далеко от гребня альвеолярного отростка.

II
тип
- равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от­ ростка.

III
тип
- альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.

IV тип
- резкая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зу­ бов; он хорошо выражен в области жевательных зубов.

Классификация Курляндского
Три типа беззубой верхней челюсти:

I
тип
- а) высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выражены высокие бугры верхней челю­сти; в) глубокое небо; г) отсутствие торуса или не резко выраженным тору-

сом, оканчивающимся не менее чем на 1 см линии А; д) большой слизисто-железистой подушкой над аноневрозом мышц мягкого неба.

II
тип характеризуется:

а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) мало выраженны­ми или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa ptery-goidei; в) средней глубины небом;

г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

III
тип характеризуется:

а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшен­ными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью альвео­лярных бугров; г) укороченным передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) не резко выраженным широким торусом; ж) узкой поло­сой пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

Классификация беззубых нижних челюстей

I
тип
- альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.

II
тип
- альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

III
тип
- атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

IV тип
- большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип
- большая атрофия в области передних зубов.

Классификация Оксмана

I
тип
- высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и то­ чек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II
тип
- средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III
тип
- резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка бугров, уплощение небного свода;

IV тип
- неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У больного А. при обследовании полости рта была отмечена следующая клиническая картина: альвеолярный отросток нижней челюсти полностью атрофирован в области фронтальных зубов, ложе для протеза в этой области почти отсутствует. Альвеолярный отросток в области жевательных зубов хорошо выражен. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти по классификации Курляндского, Келлера.

2. У больного Б. при обследовании полости рта была отмечена следующая картина: хорошо выраженный альвеолярный отросток с переходной склад­ кой расположенной далеко от гребня альвеолярного отростка, т.е. альвео­ лярный отросток выступает над уровнем места прикрепления мышц с обеих сторон.

Укажите тип атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по классификации Курляндского.

3. У больного В. при обследовании полости рта было отмечено: высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные бугры верхней челюсти. Глубокое небо. Торус не резко выражен.

4. При обследовании полости рта у больного М. было отмечено полное от­ сутствие альвеолярного отростка верхней челюсти, значительная атрофия бугров верхней челюсти, плоское небо и низко расположенные клапанные зоны.

Укажите тип атрофии альвеолярного отростка по Шредеру.

5. У больной А. при объективном обследовании полости рта была отмечена следующая картина: равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти по класси­ фикации Келлера.

6. Больной Е.,63 лет обратился в клинику с целью протезирования. При обследовании полости рта выявлено отсутствие зубов на обеих челюстях. При осмотре альвеолярного отростка нижней челюсти устанавливается, что альвеолярный отросток отсутствует, уздечки нижней губы и языка сбли­ жены, боковые уздечки прикрепляются посредине тела челюсти. Переход­ ная складка не определяется почти на всем протяжении, она лишь несколько выражена в молярной области. Отмечается наличие «болтающегося гребня» слизистой оболочки в области жевательных групп зубов слева и справа. На верхней челюсти имеется полный съемный протез, изготовленный год на­ зад.

1. Укажите степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по Курляндскому.

2. К какому типу по Суппле может быть отнесена слизистая оболочка.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

7. Боровский ЕВ. и др. Стоматология. М.,1987

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу­ бов М., 1990

9. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979

10. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

11. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1986

ЗАНЯТИЕ 3

Тема:
Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном от­сутствии зубов.

Цель занятия:
Изучить методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

Вопросы необходимые для усвоения темы:

1. Анатомические предпосылки к построению границ полных съемных про­ тезов (строение верхней и нижней челюстей).

2. Морфологические особенности мягких и твердых тканей протезного ложа.

Контрольные вопросы

1. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях (механические, физиче­ ские, биомеханические, биофизические).

2. Факторы стабилизации протезов на верхней и нижней челюстях при пол­ ном отсутствии зубов.

3. Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздейст­ вия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подслизи- стого слоя, формы альвеолярного отростка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная И., 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного съемного про­ теза на верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстных бугор­ ков справа и слева, резко выражен, с навесом. При осмотре полости рта с наложенным базисом протеза видны слепые ямки. Границы базиса дохо­ дят до наиболее выступающих участков ската.

Укажите чем можно объяснить появление жалоб больной при протезиро­вании. Укажите тактику врача.

2. Больной Н. 60 лет. Жалобы на частый перелом полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная сте­ пень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный про­ тез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы ба- лансируют на челюсти.

Укажите тактику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атро­фии альвеолярного отростка верхней челюсти по В.Ю.Курляндскому.

3. Больному 74 года. Три дня тому назад наложили полный съемный протез верхней челюсти. При откусывании и разжевывании пищи протез смеща­ ется. Назовите возможные причины этого недостатка и способы его уст­ ранения.

4. Больной X., поступил в клинику ортопедической стоматологии с жало­ бами на плохую фиксацию и боли, возникающие при разжевывании пищи ранее изготовленным полным съемным протезом нижней челюсти. При обследовании больного выявлена гиперемия слизистой оболочки уздечек языка и щечно-десневых тканей. Поставьте диагноз и укажите тактику врача.

5 Больная Ю. 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней че- люсти. Пользуется протезами сутки. При осмотре полости рта установ­лено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16,15,14. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя. Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения больного.

5. Больная С. 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти. Протезировалась год назад. Объективно: IV тип атрофии альвеолярного отростка по Курляндскому, высокий тонус мышц дна полости рта. Слизистая, покрывающая альвеолярный отросток атрофирована, истончена. В области зубов 15,25 имеются тяжи, плотные, неподатливые, идущие ,почти, непосредственно от вершины гребня к переходной складке, ширина их 3-4 мм. Определите тип слизистой оболочки (Суппле). Укажите тактику врача.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

1. Боровский Е.В. и др. Стоматология. М., 1987

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу- бов.М., 1990

3. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979

4. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

5. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 4

Тема:
Методики получения анатомических оттисков для изготовления инди­видуальных ложек и материалы, применяемые для этих целей.

Цель занятия:
Освоить методику получения анатомических оттисков, знать оттискные материалы, применяемые для получения анатомических оттисков.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1. Морфологические особенности мягких и твердых тканей верхней и ниж­ ней челюстей.

2. Ложки для получения оттисков, их характеристика.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.
Оттиски, их характеристика.

2. Оттискные материалы, применяемые для получения анатомического от­ тиска.

3. Правила подбор ложки и методика получения анатомического оттиска.

4. Клапанная зона и ее топография на верхней и нижней челюстях.

5. Границы индивидуальных ложек на верхней и нижней челюстях.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ

I группа предварительные (ориентировочные)

II группа окончательные

Получаемые под давлением

Анатомические

Получаемые без дав­ления

Функциональные

По методу оформления краев

По степени отжатая сли­зистой оболочки

Оформление при помощи пассивных движений

Оформление при по­ мощи жевательных и др.движений
____

Получение под давле­нием

Комбини­рованные

Оформление при помощи функ-циональных проб

произвольным

жева­тельным

дозиро­ванным

Получение при

минимальном

давлении

ООД по теме: «Методика получения анатомических оттисков и мате­
риалы, применяемые
для этик целей»

1. Поскольку протезы имеют расширенные границы, анатомический оттиск должен растянуть переходную складку.

2. На оттиске с нижней челюсти с язычной стороны в области моляров должны быть отпечатаны внутренние косые линии. Поэтому оттиски с нижней челюсти необходимо получить только композиционными мате­ риалами (термопластические массы). Оттиск с нижней челюсти получают следующим способом. На подобранную, по общим правилам, стандарт­ ную металлическую ложку для беззубой нижней челюсти укладывают предварительно разогретую в горячей воде термопластическую массу. Ей придают цилиндрическую форму с меньшим диаметром в переднем от­ деле, так как наибольшее количество оттискного материала требуется в боковых отделах челюсти. Затем пальцами в массе по ходу альвеолярного отростка делают желобок для избежания в дальнейшем образования на от­ тиске складок. Ложка с массой, прогретой в горячей воде, вводится в по-

лость рта и указательными пальцами правой и левой рук, расположен­ными на вершине ложки в области премоляров, равномерно прижимается к челюсти. Одновременно больного просят высунуть язык для получения отпечатка его уздечки. При выдвижении языка вперед подвижные ткани дна полости рта отгибают оттискной материал в дистальных отделах. По­этому необходимо, удерживая ложку на челюсти одной рукой, указатель­ными пальцами другой руки дополнительно прижать слепочную массу к челюсти в области внутренних косых линий и альвеолярных бугорков. После охлаждения оттиска струей холодной воды он выводится из по­лости рта.

3. На верхней челюсти оттиск может быть получен гипсом. Окончательный выбор отгискного материала будет зависеть от анатомической характери­стики слизистой оболочки протезного ложа.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 19787

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников АИ., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Калинина Н.В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов М., 1990

2. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

ЗАНЯТИЕ 5

Тема:
Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей. Цель занятия:
изучить методы изготовления ложек.

Вопросы для усвоения темы

1.
Что такое модель, методика получения, материалы применяемые для из­ готовления моделей?

2. Границы индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Контрольные вопросы

1. Характеристика индивидуальных ложек.

2. Методы изготовления индивидуальных ложек.

3. Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Герне М.М. и др. Основы материаловедения по стоматологии. 1969

3. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1990

ЗАНЯТИЕ 6

Тема:
Припасовка индивидуальной ложки (по методике Гербста). Получе­ние и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов. Границы базисов протеза при пол­ном отсутствии зубов.

Цель занятия:
научить студентов припасовывать индивидуальные ложки. Овладеть методикой получения функциональных оттисков.

Вопросы для усвоения темы

1. Анатомо-топографические особенности верхней и нижней челюстей.

2. Жевательные мышцы, характеристика, прикрепление.

3. Методы изготовления индивидуальных ложек и материалы для их изго­ товления.

Контрольные вопросы

1. Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю челюсть при помощи функциональных проб по Гербсту.

2. Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб Гербста на нижнюю челюсть.

3. Методика получения функциональных оттисков, обоснование выбора слепочных материалов в зависимости от состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка.

4. Оценка функционального оттиска, границы базисов протеза.

Схема ООД по тема: «Методика получения функциональных оттис­
ков»

Порядок деятельности	Средства и орудия действия	Критерий правильности действия
Подготовительный этап: усадить больного в кресло при припасовке на нижней челюсти индивидуаль­ной лолски по Гербсту, на верхней челюсти, оценить каче­ство изготовленной ложки вне рта и в ротовой полости.	Стоматологическое кресло, р-р КМпСч 4:100	Спина больного прилежит к спинке кресла, голова незначительно запроки­нута назад. Ложка должна быть толщи­ной 1,5-2 мм. Края овальные, отсутст­вие пор и дефектов.
Осмотр пациента и оценка каче­ства изготовленных ложек: обра­ботать дезинфицирующим раство­ром ложку и ввести в полость рта больного.	Салфетка, лоток с инструментами, ин­дивидуальные ложки, резы, фасонные го­ловки.	На нижней челюсти вестибулярные границы ложки проходят по самому глубокому месту переходной складки. Щечные и губные тяжи при этом пере­крываются. В ретромолярной области границы ложки проходят на 2 мм кзади от слизистого бугорка. На язычной по­верхности от. бугорка границы идет от­весно вниз к внутренней челюстно-

Этапы припасовки индивидуаль­ной ложки на нижнюю челюсть по Гербсту:

а) припасовка начинается с введе­ ния ложки в полости рта и нало­ жения ее на челюсть;

б) широкое открывание рта, при этом напрягаются крылочелюст- ные складки, а также мышцы нижней губы;

в) глотание, при этом напрягается верхний сжиматель глотки;

г) провести языком по красной кайме губ верхней и нижней. При этом напрягается мышца на сто­ роне противоположной положе­ нию языка;

д) вытянуть язык по направлению к кончику носа;

е) вытягивать губы трубочкой.

Припасовка индивидуальной лож­ ки на верхнюю челюсть по Герб­ сту - припасовку начинают с уточнения ее заднего края.______

Широкое открывание рта. При этом напрягаются крылочелюст-ная складка и щечные мышцы; вы­тягивание губ трубочкой. При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы; втянуть щеки в полость рта. При этом на­тягиваются боковые щечные складки в области премоляров. Щель устраняют до формирования ложки.

Если ложка сбрасывается, ее укорачи­вают в области моляров и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. Ложка не должна сбрасываться. При сбрасывании ложки, ее укорачи­вают с вестибулярной стороны на про­тяжении между клыками. Ложка не должна смещаться. После припасовки ложки не верхней челюсти с помощью проб Гербста про­веряют присасываемость индивидуаль­ной ложки спереди, оттягиваем ее за ручку вниз, а по линии «А» надавли­ваем на ручку вверх и вперед. При этом зачастую обнаруживаются отсутствие клапана в дистальном отделе. Причина заключается в недостаточно плотном погружении заднего края ложки в под-датливые ткани неба. В этом легко убе­диться, если поднести к нему зубовра­чебное зеркало м попросить пациента произнести звук «а».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.
Больная М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка аль­ веолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при надавливании расправляются. В чем особенности получения оттиска?

2.
У больного О., 62 лет при припасовке индивидуальной ложки на ниж­ ней челюсти были применены следующие функциональные пробы: прикосновение кончика языка, при полузакрытом рте, до щеки; втяги­ вание языка по направлению к кончику носа; глотание; выпячивание губ трубочкой; проведение языком по красной кайме верхней и нижней губ; широкое открывание рта.

Назовите ошибки в последовательности проведения функциональных проб.

3. У больного А., 66 лет после припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть с помощью функциональных проб было отмечено, что при надавливании на ручку ложки вверх и вперед, ложка легко смещается. В чем заключается предполагаемая причина плохой фикса­ ции ложки. Укажите тактику врача.

4. У больной Н., 70 лет, при получении функционального оттиска с ниж­ ней челюсти край индивидуальной ложки оттеснил активно подвиж-

ную слизистую в боковом отделе. Какая ошибка была допущена при получении функционального оттиска?

5. У больного С, 70 лет, после припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть, с помощью функциональных проб, было отмечено, что при оттягивании ее за ручку вниз ложка легко смещается. Назовите возможные причины смещения ложки.

6. Больной Н., 60 лет, жалобы на частичные переломы базиса полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установ­ лено: уменьшенная степень атрофии альвеолярного отростка, альвео­ лярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным то­ русом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы не­ однократных починок. Протезы балансируют на челюсти. Укажите так­ тику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвео­ лярного отростка верхней челюсти по Курляндскому В.Ю.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Миликевич Ю.В. и др. Функциональные ошибки при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Вол­ гоград, 1974.

ЗАНЯТИЕ 7

Тема:
Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзион­ными валиками. Критерии оценки.

Цель занятия:
ознакомить студентов с методикой изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

Вопросы для усвоения темы

1.
Методика окантовки оттиска и отливки модели.

2. Воски и их характеристика, назначение.

Контрольные вопросы

1. Окантовка краев оттиска и ее проведение.

2. Отливка моделей и ориентировочные линии, наносимые на модель (кла­ панная зона, альвеолярная, средняя).

3. Материалы, применяемые для изготовления восковых базисов с окклюзи­ онными валиками.

4. Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными вали­ ками и способ его изготовления.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

3. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

З.Дойников А.И., Синицин В.Д. зуботехническое материаловедение. 1981

ЗАНЯТИЕ 8

Тема:
Определение центрального соотношения челюстей при полном отсут­ствии зубов (методы). Последовательность переноса ориентиров на восковые базисы с окклюзионными валиками.

Цель занятия:
научить студентов определять центральное соотношение че­люстей при полной потере зубов. Знать основы конструирования искусст­венных зубных рядов при полной потере зубов.

Вопросы для усвоения материал

1. Понятие об артикуляции и окклюзии.

2. Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии.

Контрольные вопросы

1.
Антропометрические ориентиры для определения центрального соотно­- шения челюстей.

2. Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.

3. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

4. Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

5. Последовательность переносов ориентиров на восковые базисы.

Схема ООД «Определения и фиксации центрального положения челю­
стей у больных при полном отсутствии зубов»

Порядок деятельности	Средства и ору­дия деятельности	Критерии правильности действия
Усадить больного в кресле.	Стоматологическое кресло	Спина больного плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запроки­нута назад.
Оценить качество изготовленных вос-кового. базисов с окклюзионными вали­ками на моделях верхней и нижней че­люстей	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, воско­вые базисы с окк­люзионными вали­ками.	1. Граница восковых базисов соот­ветствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2. Плотное прилегание воскового ба­зиса к моделям. Отсутствие балан­сирования. 3. Высота окклюзионного валика верхней челюсти во фронтальном отделе до 1,5 см в дистальном уча­стке 0,8 см, нижней челюсти соот­ветственно 1 см, 0,7 см.
Снять с модели и продензифицировать спиртом восковые базисы с окклюзи­онными валиками.	Ватный тампон, смоченный спир­том.	Должны быть обработаны все поверх­ности воскового базиса с прикусными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзи­онными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.
Ввести в полость рта больного воско-	Набор инструмен-	Плотное прилегание базиса к протез-
вые валики, наложить и проконтроли­ровать положение воскового базиса верхней челюсти.	тов, восковой ба­зис	ному ложу. Отсутствие балансирования.
Сформировать вестибулярную поверх­ность окклюзионного валика.	и	Гармоническое положение верхней губы. Верхняя губа не западает и не выступает.
Определить высоту окклюзионного ва­лика во фронтальном участке.	и	Фронтальный участок воскового ба­зиса выстоит из под верхней губы на 1-2 мм или находится на уровне губы. Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке на высоте.
Сформировать протетическую плос­кость во фронтальном участке.	Линейка	Добиться параллельности со зрачко­вой линией. Линейка устанавливается на горизонтальной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установ­ленной на линии зрачков.
Сформировать протетическую плос­кость в боковом участке.	Линейка, установленная на горизон­тальной поверхности валика в боковом участке параллельна линейке сориен­тированной по камперовской горизон­тали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом.	После разговора с больным измерить расстояние между двумя точками на­несенными у основания носовой пере­городки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем про­тяжении (без напряжения). Нижняя и средняя трети лица равны.
Отделить у больного межальвеоляр-нун ысоту в соответствии централь­ного соотношения челюстей.	Припасовав нижний окклюзионный валик, таким образом, чтобы он на всем протяжении прилегал к верхнему. Межальвеолярная высота в состоянии центрального соотношкения челюстей должна быть меньше на 2-3 мм.
Определить мезио-дистальное положе­ние нижней челюсти.	Смыкание каждый раз происходит од­нотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад не происходит. Вес­тибулярные поверхности окклюзион­ных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Фиксация центрального соотношения челюстей.	На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестооб­разные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестооб­разных насечек сделать выемки на

ширину валика длиной 1 см и глуби­ ной 0,5. В углубление поместить раз­ мягченный воск и закрыть рот в по- ложении центральной окк
люзии._____

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов на моделях отмечается смыкание зу­ бов на всем протяжении. При наложении восковых репродукций протезов на альвеолярный отросток в положении центральной окклюзии отмеча­ ется разобщение в области моляров и премоляров справа на 1-2 мм (ра­ зобщение получено при введении зубопротезного шпателя). Объяснить причину ошибки и как ее устранить.

2. Больной Ню, полностью потерявший все зубы повторно поступил в кли­ нику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искус- ственных зубов и некоторую усталость мышц, поднимающих верхнюю челюсть. В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача при этом?

3. У больного К., 72 года. В углах рта появились заеды. Протезы были изго­ товлены 3-4 месяца назад. Пользуется протезами удовлетворительно. При осмотре отмечается опущение углов рта, выраженность носогубных скла­ док, мацирация эпителия в уголках рта. В чем заключается возможная причина образования заед?

4. Больной К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеоляр­ ного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена сильнее, чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II сте­ пени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзион- ном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного ва­ лика по всей его длине была одинакова. После формирования протетиче­ ской плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протез­ ное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти. Опре­ делите тактику врача.

5. После определения и фиксации центрального соотношения челюстей при полной потере зубов, врач вывел склеенные восковые базисы из полости рта пациента. Охладил их и разъединил. С целью проверки правильности выполнения предшествующих манипуляций восковые базисы были по­ вторно введены в полость рта. При смыкании челюстей обнаружен зазор между окклюзионными валиками во фронтальном участке в пределах 1- 1,5 мм. Объясните указанную ситуацию. Ваша тактика.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985,1988

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М, 1990

ЗАНЯТИЕ 9

Тема:
Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов и ор-тогнатическом соотношении альвеолярных отростков. Особенности поста­новки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеоляр­ных отростков.

Цель занятия:
ознакомить студентов с конструированием зубных рядов при полном отсутствии зубов.

Вопросы для усвоения темы

1.
искусственные зубы и их подбор, вопросы эстетики.

2. Артикуляторы и окклюдаторы.

3. Соотношение альвеолярных отростков при прогении и прогнатии.

Контрольные вопросы

J. Загипсовка моделей в окклюдатор и установка горизонтальной плоскости (стекло).

2. Методы постановки зубов.

3. Причины, приводящие к прогеническому и прогнатическому соотноше- нию беззубых челюстей.

4. Особенности постановки зубов при прогеническом соотношении альвео- лярных отростков.

5. Расстановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении без- зубых челюстей.

Схема ООД по теме: «Постановка зубов по стеклу»

После определения центральной окклюзии модели с восковыми бази- сами и прикусными валиками фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти ( в окклюдаторе или артикуляторе). Особое вни­мание при постановке зубов должно обращаться на сохранение объема по­лости рта, что является непременным условием для нормального функциони­рования языка. Уменьпюние полости рта приводит к затруднению актов же­вания, глотания и речи.

I. Постановку зубов по стеклу, как при ортогнатическом, так и при других видах прикусов начинают с верхней челюсти.

- стекло приклеивают к верхнему прикусному валику;

- срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм;

- приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюда­ тор до упора;

- на стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибу­ лярной поверхности валика верхней челюсти, отмечают линию клыков;

стеклянную пластинку приклеивают воском к прикусному валику нижней челюсти;

- прикусной валик верхней челюсти отделяют от стеклянной пластинки. 2. Постан

овка зубов:

- резцы ставят по обе стороны так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла, по отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагаются так, что 2/3 их толщины лежат кнаруже от середины альвеолярного отростка;

- боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к централь­ ному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий край отстоит от стекла на 0,5 мм;

- клык ставят с небольшим наклоном режуще-рвущей поверхности к сред­ ней линии. Клык должен касаться поверхности стекла;

- первый премоляр касается поверхности стекла щечным бугром, небный должен отстоять на 1 мм;

- второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками;

- первый моляр касается стекла медиально-небным бугорком, медиально- щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистально небный на 1 мм, а дистально-щечный на 1,5 мм;

- бугорки второго моляра не касаются поверхности стекла, медиально-щеч­ ный бугорок находится на уровне дистально-щечного бугорка, а осталь­ ные бугорки стоят выше стекла на 2-2,5 мм;

- жевательные зубы устанавливаются посредине гребня альвеолярного от­ ростка.

По верхним зубам ставят зубы нижней челюсти:

- вторые премоляры

- моляры и первые премоляры

- фронтальные зубы.

Постановка всех зубов нижней челюсти проводится посредине гребня альве­олярного отростка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1
. При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в одной плоскости. Укажите ошибку, допущенную зубным техником или врачом.

2. Больному 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается. Назовите возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

3. При проверке конструкции полных съемных протезов верхней и нижней челюстей не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые. Какая ошибка была допущена при постановке зубов?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

3. Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978,1984

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Шварцман М.С., У Тей Саун. Анатомо-физиологические принципы конст­ руирования протезов для беззубых больных. 1974

ЗАНЯТИЕ 10

Тема:
Проверка восковой конструкции протезов. Анализ и коррекция вра­чебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Цель занятия:
научить студентов правильно проверять восковые конструк­ции протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения цен­трального соотношения челюстей.

Вопросы для усвоения темы занятия

1. Проверка конструкции протеза и методика ее проведения.

2. Возможные ошибки, допускаемые при определении центрального соот­ ношения челюстей и методика их устранения.

Контрольные вопросы

1.
Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк­ ции протезов.

3. Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

4. Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении высоты нижнего отдела лица на этапе «проверка восковой конструкции протеза».

5. Клинические признаки и тактика врача, связанные с фиксацией нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях на предыдущем этапе.

6. Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от протезного ложа.

Схема ООД по теме: «Проверка восковой композиции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении цен­трального соотношения челюстей»

I
. Проверка восковых композиций протезов на моделях

Этапы действия	Методика оценки	Критерии оценки
Базис протеза:	Визуально, путем надавли-	Отсутствие щели между
базис должен плотно	вания на боковые зубы;	восковым базисом и моде-
прилегать к модели;	визуально.	лью базис не должен балан-
-границы протеза	сировать на модели. На мо-
- -оценка гипсовой мо-	дели должны быть обозна-
дели.	чены границы, восковой ба-
зис должен повторять их.
Отсутствие сколов гипса и
пор, должен быть обозначен
микрорельеф слизистой
оболочки, анатомические
образования на челюстях.

Оценка положения искусст­венных зубов по отношению к альвеолярному отростку: внешний вид, положение каждого зуба по отно­шению к соседним зу­бам;

взаимоотношения зуб­ных рядов (прикус); - правильность формиро­вания окклюзионных кривых.

//. Искусственные зубы

Визуально, сравнивая с цен­тром альвеолярного отро­стка на гипсовой модели.

Вертикальная ось зубов сов­падает с серединой альвео­лярного отростка для боко­вых зубов, а для передних 2/3. Плотное смыкание с со­седними зубами, каждый зуб имеет 2-х антагонистов кро-ме 1 | 1.

Плотные множественные контакты. Зависит от со­ стояния альвеолярных отро­ стков, но степень перекры­ тия передних зубов не дол­ жен превышать 1-2 мм. Должны быть сагиттальная и трасверзальная окклюзи- онные кривые____________

Ш.Проверка восковых конструкций протезов в полости рта

Внешний осмотр	Визуально	Должен быть восстановлен вид боль­ного, т.е. устранено западение губ, щек и др.
Плотность прилегания базиса протеза к протезному ложу	Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланси­ровки базиса.
Уточнить границы базиса про­теза	Границы должны располагаться в пре­делах переходной складки, охватывая альвеолярные бугры, располагаясь на 1 -2 мм позади слепых ямок на верхней челюсти, на нижней челюсти перекры­вая слизистые бугорки.
Взаимоотношение зубных ря­дов в центральной окклюзии.	Оно должно быть таким же, как и вне полости рта в окклюдаторе: средняя линия лица совпадает с линией прове­денной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кро­ме Щ и плотным фиссурно-бугорковый контакт.
Плотность смыкания рядов	Шпатель для цемента	Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.
Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.	Должна быть на 2-4 мм меньше чем вы­сота во время физиологического покоя.
Проверить выполнение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет зубов; высоту искусственных зубов.	Должны соответствовать форме лица, возрасту пациента с учетом индивиду­альных особенностей. Передние верх­ние зубы при разговоре должны высту­пать из под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.

IV. Ошибки при определении

центрального соотношения
челюстей

визуально, путем измерения

1. Повышение межальвео­лярной высоты

Увеличение нижней трети лица,

«стук зубов» при раз­говоре или проведения про­бы.

Методика устранения:

если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воско­вого базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют централь­ное соотношение челюстей с целью перепостановке зубов;

если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2,0 мм и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искус­ственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.

34

2.
Снижение межальвеоляр­ной высоты

Визуально, путем измерения

Избыток мягких тканей в нижней тети лица, щель во фронтальном отделе свыше 8 мм при проведении разго- ворной пробы.___________

Методика устранения:

- удаляют зубы с нижнего базиса, изготавливают новый окклюзионньш валик и вновь

определяют центральную окклюзию;

если верхние зубы не видны из-под края губы, то искусственные зубы удаляют с обоих

базисов, заново изготавливают прикусные валики и повторно определяют центральное

соотношение челюстей.

3. Определена передняя окклюзия

визуально

Контакт в области боковых зубов (бугорковое смыка­ние), щек между передними зубами, повышение высоты прикуса.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

4. Определена боковая окк­люзия (правая)

Визуально

Смещение линии между 1|1 влево, просвет между боковыми зубами справа, бугорковое смыкание боковых зубов слева.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

5. Определена боковая окк-	Визуально
люзия (левая)	Смещение линии между 1|1
вправо, просвет между
зубными рядами слева,
бугорковое смыкание зубов
справа.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

6. Отхождение восковых ба­зисов от протезного ложа в дистальном отделе

Визуально, путем введения шпателя в боковом отделе.

Появление щели между зу­бами при введении шпателя в боковом отделе

Методика устранения:

- положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и по­просить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе.

7. Смещение верхнего ба­зиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад

Прогеническое соотношение зубов. Преимущественное бугорковое смыкание. Про­свет между фронтальными зубами. Повышение при­куса.

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

8. Смещение верхнего ба­зиса с валиками назад

Прогнатическое соотноше­ ние зубов. Просвет между боковыми зубами. Значи­ тельное перекрытие нижних зубов верхними.__________

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.__________ __

9. Смещение нижнего ба­зиса с валиком вперед

Прогнатическое соотноше­

ние зубов, бугорковое смы­

кание боковых зубов. Про­

свет между фронтальными

зубами, повышение прикуса.

Методика устранения.

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время проверки восковой конструкции протезов, при внешнем осмотре у больного М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо­- дочной, «стук» во время смыкания зубов. При физиологическом покое от­ сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы на 3-4 мм. Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте­- зов? методика устранения ошибок.

2. У больного В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста­- новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зу­- бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов. Когда была допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

3. Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос­- ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

4. У больного на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор­- ковое смыкание на правой стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева. На каком этапе изготовления протезов допущена ошибка и в чем она заклю­- чается? Методика устранения.

5. У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ­- лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме­ жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель. Какая до-­ пущена ошибка? Тактика врача по ее устранению.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1980

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

7. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов.М., 1990

9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 11

Тема:
Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов. Цель занятия:
уметь оценить качество изготовленных пластиночных проте­зов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1.
Последовательность, методика припасовки и наложения съемных проте­ зов при полном отсутствии зубов.

2. Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу за протезами. Коррекция протеза.

Контрольные вопросы

1. Какие ошибки в изготовлении можно выявить при визуальном осмотре протезов, тактика врача по их устранению.

2. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

3. Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при осмотре их в полости рта методы устранения.

4. Наставления больному по правилам пользования протезами.

5. Коррекция протеза, методика ее проведения.

6. Адаптация больного к протезу.

7. В чем заключается принцип законченности лечения?

Схема ООД по теме: «Припасовка и наложение протезов»

Последовательность действия

Материальное осна­щение

Критерии самокон­ троля

I

. Оценка пр

отеза вне полости рта.

1 .Базис	Визуально	Толщина 2-2,5 мм, качественная шлифовка и полировка наруж­ной поверхности, хорошо выра­жен микрорельеф слизистой оболочки, отсутствие пор и ост­рых краев, однородный цвет пластмассы.
2. Искусственные зубы	Визуально	Анатомическая форма зубов со­хранена, зубы должны находится в зубном ряду.

II
. Медикаментозная обработка протеза 3% раствором перекиси во­дорода, спиртом и др.

III
. Припасовка и наложение протеза

1. Наложение протеза на верхнюю челюсть	Визуально	Протез плотно прилегает к переходной складке с вестибулярной стороны: - задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки; - границы протеза уточняются, используя функ­циональные пробы; - фиксация и стабилизация проверяется путем смы­кания зубов и смещения нижней челюсти в раз­личные стороны; - базис протеза должен плотно прилегать к слизи­стой оболочке. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны. Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусствен­ная десна не должна быть видна при улыбке.
2. Наложение протеза на нижнюю челюсть	Визуально	Край протеза плотно прилегает к переходной складга с язычной и вестибулярной стороны: -границы протеза уточняются, используя функцио­нальные пробы; - функция и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.
Ц. Проверка артику-лшционных отноше­ний	Визуально	Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей: - степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; - блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифо­вальные круги и копировальную бумагу.
4. Проверка правиль­ности определения центрального соот­ношения челюстей	Визуально	Высота прикуса должна быть меньше на 2-4 мм вы­соты нижней трети лица в состоянии физиологиче­ского покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произ­нести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.
5. Контроль произ­ношения звуков.	Визуально	Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т,д,н,с,ш». Четкое произношение звука «и» опреде-

ляет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г,к,х» опре­деляет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.
б.Обучение больного пользованию проте­зами	Визуально	Полоскать рот водой и чистить протезы после каж­дого приема пищи, На ночь протезы снимать и хра­нить в сосуде «Дента» или в сухом виде после тща­тельной чистки зубной щеткой. В первые сутки про­тезы рекомендуется на ночь не снимать. При появле­нии боли, протезы снять и наложить их за 5-8 часов до прихода к врачу.
7. Тактика врача по­сле наложения про­теза.	Визуально	Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протез­ного ложа находятся в хорошем состоянии.

IV . Мето дика повторного приема больного после нал ожения протеза

Опрос больного: -при жалобах на боль учиты­вается интенсивность, лока­лизация боли, связь появле­ния боли с приемом пищи;

- при жалобах на плохую фиксацию и стабилизацию протеза проводится кли­ нический осмотр для вы­ явления причин: укороче­ ние или удлиннение гра­ ниц протеза, окклюзион- ные взаимоотношения;

- балансирование

Металлические фрезы, круги шлифовальные, инструменты для ос­мотра.

Методика устранения недос­татков: при наличии гипере­мии, язвы на слизистой обо­лочке, область поражения ок­рашивается химическим ка­рандашом и накладывается сухой протез. Место окраши­вания базиса сошлифовыва-ется;

необходимо выверить окклю-зионные взаимоотношения;

проводится клиническая или лабораторная перебазировка протеза.
________________

Ситуационные задачи

1. Больная 60 лет обратилась с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль прояв­ляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготов-

лены месяц назад. Нижняя часть лица увеличена. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фрон­тальные зубы выступают на 4-5 мм из под верхней губы. Дикция нару­шена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клини­ческого этапа, проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов.

1. Какая допущена ошибка при изготовлении полных съемных протезов?

2. На каком этапе изготовления?

3. Как устранить ошибку у данного больного?

2. При припасовке и наложении полных съемных протезов наблюдается уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, углы рта опущены. При проведении разговорной пробы отмечается расстояние между зубами верхней и нижней челюстью равной 8-9 мм.

1. Какая допущена ошибка при протезировании?

2. На каком этапе изготовления протезов?

3. Как устранить ошибку у данного больного?

3.Больной пользуется полными съемными протезами в течение 3 дней. Жа­лобы на плохую фиксацию протеза верхней челюсти при приеме пищи и раз­говоре. При осмотре полости рта границы протеза охватывают альвеолярные бугры, располагаются в пределах переходной складки. По задней границе твердого неба отчетливо видны слепые ямки.

1. В чем причина неудовлетворительной фиксации протеза верхней челю­ сти?

2. Как устранить ошибку?

4. Во время припасовки и наложения протезов отмечебно, что они имеют толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. При физиологическом покое отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм над краем ниж­ ней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.

1. Какая допущена ошибка при изготовлении протеза?

2. Что должен сделать врач для устранения ошибки?

5. Больной обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­ сацию протеза нижней челюсти. При осмотре полости рта обнаружено рас­ стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой. 1. В чем причина плохой фиксации протеза?

2.Какая тактика врача?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

10. Лекционный материал

11.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

12.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и

их профилактика. Кишинев, 1980

13.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987 14.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978 15.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная :

16,Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

17.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-

бов.М., 1990 18.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 12

Тема:
Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов у больных с полным отсутствием зубов.

Цель занятия:
уметь последовательно проводить клинические этапы из­готовления полных съемных протезов, знать их лабораторные этапы изго­товления.

Вопросы для усвоения темы

1
.Клинические этапы изготовления полных съемных протезов. 2.Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.

Контрольные вопросы

1.
Особенности обследования больного и заполнения медицинской доку­ ментации при полном отсутствии зубов.

2. Назовите клинические этапы изготовления полных съемных протезов.

3. Перечислить лабораторные этапы изготовления протезов.

4. Почему при протезировании беззубых больных полными съемными протезами следует применять функциональные оттиски.

5. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

6. Постановка зубов по Васильеву.

7. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

8. Рекомендации по правилам пользования и гигиеническому уходу за протезами.

Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным на­рушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви челюсти становятся тоньше, угол нижней челюсти - более тупым. У таких больных уменьшается нижняя треть лица, опускаются углы рта, резко выражены носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изме­нения в височно-нижнечелюстном суставе - суставная ямка становится пло­ще, головка смещается кзади вверх. С помощью протезов удается приос­тановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нор­мальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного и внешний вид его.

1 клинический этап.
Сбор анамнеза, обследо­вание больного и получение анатомического от-тиска. Перед началом протезирования иеобхо-

1 лабораторный
этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехниче-ской лаборатории зубной техник изго-

димо всесторонне обследовать больного. В пер­вое посещение проводят сбор анамнеза и клини­ческое обследование. Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает больной о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? Ана­томические и функциональные особенности ко­стной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц в ходе клинического и инструментального обследова­ния. В некоторых случаях необходимо специ­альное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей ■"и
хевания (мастикациография, миография), глота­ние, рентгенологическое исследование, топо­графия височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование больного заканчивается установ­лением диагноза, выбора плана лечения, под­бора стандартных ложек и получения анатоми­ческих оттисков. Оттиски укладываются в кон­верт (заказ-наряд), на котором отмечается дата следующего посещения и задание зубному тех-нику - изготовление индивидуальной ложки.

2 клинический этап.
Припасовка индивидуаль­ной ложки и получение функционального от­тиска.

В клинике проводится припасовка индивиду- ацьных ложек с использованием функциональ­ ных проб по Гербсту. На припасованные ложки накладывают оттискную массу и получаются функциональные оттиски.
_________________

3 клинический этап.
Определение централь­ного соотношения челюстей. Врач определяет у больного центральное соот­ношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить цен­тральное соотношение челюстей - значит опре­делить положение нижней челюсти по от­ношению к верхней в трех взаимно-перпендику­лярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Заканчивают данный этап нанесением антропометрических ориентиров

тавливает модели по полученным от­тискам, а по моделям - индивидуальные ложки. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы го­рячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

2 лабораторный этап.
Изготовлен» восковых базисов с окклюзионными ва ликами.

В лаборатории зубной техник по функ­циональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзи­онными валиками из базисного воска.

3 лабораторный этап.
Постановка ис кусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь н; эти линии, выбирает размер зубов необ ходимого цвета (цвет зубов врач указы вает) и производит постановку зубов.

для постановки передних зубов.
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в полости рта больного. Заканчивают проверку проведением речевой пробы, при которой рас­стояние между зубами фронтальными обеих че­люстей должно быть приблизительно 5 мм.	4 лабораторный этап. Замена воа пластмассу, зубной техник проводит окончател моделирование базисов, гипсует кювету и заменяет воск пластма После полимеризации пластмассы тезы шлифуют и полируют.
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяется окклюзионные взаимо­отношения, проверяет фиксацию протезов и да-^т рекомендации по пользованию протезами. Больного назначают на следующий день.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1980

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

7. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу- бов.М., 1990

9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 13

Темя:
Тактика ведения больных в отдаленные сроки. Протезирование больных при полном отсутствии зубов на одной челюсти. Цель занятия:
обучить студентов ведению больных в отдаленные сроки, соблюдению принципов деонтологии, протезированию больных с отсутст­вием зубов на одной челюсти.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Соблюдение принципов деонтологии - основа врачебной тактики при протезировании больных с полной утратой зубов.

2. Протезирование больных с полной утратой зубов на одной челюсти.

Контрольные вопросы

1. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными протезами.

2. Сроки и особенности повторного протезирования при полной вторичной адентии.

3. Особенности протезирования при полном отсутствии зубов на одной челюсти.

Обследование больного:

а) анамнез и жалобы больного;

б) оценка внешнего вида больного;

в) оценка протезного ложа: - состояние альвеолярного отростка, наличие то­ руса, экзастозов, альвеолярных бугров, слизистых бугорков, уздечек, тяжей, переходной складки, глубина небного свода;

- податливость слизистой оболочки;

г) оценка зубов антагонистов:

- состояние зубов антагонистов;

- состояние альвеолярного отростка;

- деформация окклюзионной поверхности.

Протезирование больных с полной утратой зубов на одной челюсти

Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на одной из челюстей имеет некоторые особенности, которые выражаются в силовом преимуществе зубов антагонистов, а также определяются их состоянием. При составлении плана ортопедического лечения вначале планируется изготовле­ние несъемных конструкций протезов, затем съемные протезы. Учитывая си­ловое преимущество зубов антагонистов, важно выровнять окклюзионную кривую, применив, как известно, конструкции коронок и мостовидных про­тезов, так и пришлифовывание бугорков естественных зубов. Это приведет к равномерному распределению жевательной нагрузки на полный съемный

протез, нормализует артикуляцию нижней челюсти. Правильное планирова­ние всего комплекса мероприятий будет способствовать восстановлению же­вательной эффективности зубочелюстной системы, увеличению срока служ­бы полного съемного протеза, т.к. частые переломы базиса в аналогичных случаях требуют замены протеза в более ранние сроки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1

Больной обратился в клинику на следующий день после наложения пол­ных съемных протезов с жалобами на боли, усиливающиеся при жевании, в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При обследова­нии установлено, что имеется участок гиперемированной и отечной сли­зистой оболочки в области переходной складки на уровне зубов 16,17.
Укажите диагноз. В чем будет заключаться тактика врача.

3. Больная 60 лет. На верхней челюсти сохранены зубы- 16,13,12,11,21,22,23,24,27, на нижней все зубы отсутствуют.

Имеется большая , но равномерная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти (II тип по Келлеру). Слизистая оболочка тонкая, внутренние косые линии острые. Какие конструктивные особенности

должен иметь протез на нижней челюсти и почему? Составьте план лечения

больного.

3. Больной 57 лет лектор. Жалобы на сбрасывание протеза верхней челюсти во время разговора и приема пищи, испытывает тошноту и рвоту. Протез изготовлен 3 дня назад. При осмотре установлено, что граница протеза верхней челюсти заканчивается на 4-6 мм позади слепых ямок. Какие пра­ вила необходимо соблюдать при получении оттиска, если у больного по­ вышенный рвотный рефлекс?

4. Больной 63 года, верх ний
зубной ряд интактный, на нижней челюсти отмечается полная потеря зубов.

При обследовании установлено, что жевательная поверхность зубов 17,16,25,26,27расположена на 3 мм ниже жевательной поверхности рядом стоящих зубов. Зубы устойчивы.

Оставшиеся зубы на нижней челюсти удалены месяц назад. Ранее съемными протезами не пользовался. В чем будет заключаться

особенность ведения данного больного.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

З.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и

их профилактика. Кишинев, 1980

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

5.Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. 1978

б.Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу- бов.М, 1990

3. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 14

Тема:
Патологическая стертость. Характеристика, виды, этиология, пато­генез. Классификация патологической стертости. Цель занятия:
научить студентов диагносцированию патологической стертости зубов.

Контрольные вопросы

1.
Какие существуют виды стертости.

2. Этиология, патогенез патологической стертости зубов.

3. Классификация патологической стертости зубов.

4. Изменения, происходящие в пульпе зуба и костной ткани при патоло­ гической стертости зубов.

Схема: «Стертость твердых тканей зубов»

Стертость твердых тканей зубов

физиологическая (в пределах эмали)

паталогическая (в пределах дентина)

задержка стертости твердых тканей зубов

локализованная форма

генерализованная форма

I степень 1/3 коронки

II степень до 2/3 коронки

вертикальная форма

горизонтальная форма

смешанная форма

III степень более 2/3 коронки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная 45 лет. Жалобы на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раз­дражителей в области фронтальных зубов.
Из анамнеза установлено, что она рабо­тает в цехе по производству кислот. Объективно: конфигурация лица не изменена. При осмотре полости рта фронтальные зубы верхней челюсти стерты на 1/3 длины коронки, прикус прямой. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях интактные.

Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.

2. Больной 40 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток. При обследовании полости рта установлено: зубы 12,11,21,22 стерты на половину длины коронки. Зондирование стертых поверхностей коронок зубов болезненно, зуб 11 изменен в цвете. На рентгенограмме в области верхушки зуба 11 имеется гранулема диаметром 2 мм. Оцените ситуацию. Составьте план лечения.

3. Во время припасовки пластмассовой каппы , при лечении локализованной формы стертости, у больного в полости рта установлено, что между жевательными зубами, во время смыкания зубов в положении центральной окклюзии, имеется щель около 5-6 мм. Тактика врача?

4. У больного жалобы на стертость зубов, болезненность от всех раздражителей. При обследовании установлено, что зубы 12,11,21,22 стерты на 1/3 длины коронки, зубные ряды интактны. Больному были изготовлены каппы. Повторно он обратился через 3 месяца. При осмотре полости рта после снятия пластмассовой каппы между фронтальными зубами верх­ ней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии имеется щель около 3 мм. Ваша тактика?

5. Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы на передние зубы верхней челюсти больной обратился с жалобами на кро­ воточивость десен. При обследовании было установлено: слизистая оболочка отечна, легко кровоточит при косании зондом, гиперемиро- вана, край пластмассовой каппы на 1,5 мм под десной. Какая была до­ пущена ошибка? Ваша тактика.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

1. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984

2. Бушан.М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

3. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилак­тика тика. Кишинев, 1983

ЗАНЯТИЕ 15

Тема:
Патологическая стертость (локализованная форма). Этиология. Кли­ника, профилактика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедиче­ских конструкций.

Цель занятия:
научить студентов диагносцированию локализованной фор­мы патологической стертости зубов, методам профилактики.

Вопросы для усвоения тема

1. Анатомические особенности стертости твебрдых тканей зуба.

2. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.

Контрольные вопросы

1.
Этиология и патогенез патологической стертости зубов (локализованная форма).

2. Клиническая картина локализованной формы патологической стертости зубов.

3. Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стертости зубов (при интактных зубных рядах).

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зуб­ ных протезов при лечении локализованной формы патологической стерто­ сти зубов.

Схема «Этиология патологической стертости зубов»

1. Причина.

функциональная недостаточ­ность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологи­ческой неполноценностью.

2. Врожденная, вследствие нарушения амело- и денти- ногенеза и при болезнях матери и ребенка.

3. Наследственная (болезнь Капдепона).

4. Приобретенная, вследст­ вие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушение обмена веществ различной этиологии Симптомы проявления в полости рта. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшении количества антагонирующих зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункция (бруксизм);

3) гипертонус жевательных мышц цен­ трального происхождения и не свя­ занная с профессией (вибрация, фи­ зическое напряжение);

4) хроническая травма зубов (в том чис­ ле вредные привычки).

Профессио­нальные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

Схема: «Ортопедическое лечение локализованной формы патологиче­
ской стертости зубов»

лизо

Лечение локализованной формы

Ортопедическое лечение (перестройка зубов и альвеоляр- __________________ ных отростков)__________________

Ортопедическое лечение (виды конструкций)

Мостовидные протезы при наличии де- ______________ фекта_______________

г

е, пла^

Коронки комбинированные, пластмассо- _______ вые, металлокерамические

Схема: «Профилактика патологической стертости зубов»

>ст

№

[актика патологической стертости

Индивидуальная пррфилактика

т.

Коллективная профилактика

^

Своевременное лечение зубочелюстных_анома-лий у детей, замещение дефектов зубных рядов. Исключение функциональной перегрузки от--цельных зубов. Лечение стоматологических за­болеваний, которые имеют связь с патологиче­ской стертостью (патологические исследования внутренней секреции, нарушения фосфорного и кальциевого обмена). Правильный прием лекар­ственных веществ.

Санитарно-гигиенические мероприятия на­правленные на уменьшение загазованности рабочих помещений.

Индивидуальные меры: а) применение распираторов, противогазов;

б) полоскание полости рта 1% раствором буры, 2-3% раствором питьевой соды;

в) втирание фтористых паст;

г) прием глицерофосфата кальция;

д) питье фторированной воды.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника, 1985

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М..1984

2. Бушан.М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

3. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

4. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилак­ тика . Кишинев, 1983

ЗАНЯТИЕ 16

Тема:
Патологическая стертость (генерализованная форма). Клиника, диф­ференциальная диагностика.

Цель занятия:
научить студентов методам диагностики генерализованной формы патологической стертости зубов.

Вопросы для усвоения темы

1
. Анатомо-физиологические особенности строения зубов и зубных рядов (изменение угла нижней челюсти, окклюзионной плоскости, изменения в ВНЧС и их возрастные особенности).

Контрольные вопросы

1.
Этиология генерализованной формы патологической стертости зубов.

2. Обследование больного при генерализованной форме патологической стираемости зубов.

3. Рентгенологическая картина зубов, челюстей, ВНЧС при патологической стираемости зубов.

4. Формы патологической стираемости зубов при генерализованном пора­ жении твердых тканей зубов.

5. Дифференциальная диагностика стертости зубов при генерализованном поражении твердых тканей.

6. Изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической стирае­ мости зубов (синдром Костена).

Схема ООД по теме: «Диагностика патологической стираемости зубов»

Этапы действия	Условия действия	Средства и критерии само­контроля
Осмотр лица	Сравнить окклюзионную высоту нижней трети лица в соответствии физиологического покоя и централь­ной окклюзии.	Снижение окклюзионной вы­соты более чем на 5 мм ха­рактерно для генерализован­ной формы патологической стертости зубов.
Осмотр полости рта	По общепринятой методике	Возможны травматические повреждения слизистой обо­лочки щек, языка острыми краями стертых зубов.
Осмотр зубных рядов	Наличие стертости на жевательной и режущей поверхностях всего зуб­ного ряда верхней и нижней челю­стей.	Характерно для генерализо­ванной форомы патологиче­ской стертости зубов. Характерно для локализо ванной формы патологиче­ской стертости зубов.-

Нарушение анатомической формы 21 12 за счет стертости зубов, все ос­тальные зубы имеют правильную анатомическую форму, соотношение коронки и корня 1:2	ванной формы патологиче­ской стертости зубов.
Обследование в суставе	Снижение высоты прикуса, шум и щелкание в суставе	Характерно для генерализо­ванной формы патологиче­ской стертости зубов.

Ситуационные задачи

1

Жалобы больной 50 лет на боли в области ВНЧС, усталость мышц, повы­шенную чувствительность твердых тканей зубов, эстетический недоста­ток. Из анамнеза: на протяжении 10 лет работала в цехе по производству кислот. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: зубные ряды интактны, коронки всех зубов стерты на 1/3-1/2, при зондировании отмечается болезненность. По­ставьте диагноз. Составьте план лечения.

2. 2. Больной в возрасте 35 лет обратился в клинику с жалобами на травму слизистой оболочки щеки, языка. Объективно: нижняя треть лица сни­ жена, уголки рта опущены, подбородочные и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено, что зубы верхней и нижней челюстей стерты на половинуi
длины коронки, зубы 17,16,26,27 покрыты искусственными коронками, жевательная поверхность которых протерта.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

3. После наложения пластмассовой каппы больной обратился с жалобами на боли в области ВНЧС и усталость мышц. При внешнем осмотре: нижняя треть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, зубы стерты более половины длины коронки. При осмотре полости рта - нижний ряд покрыт пласт­массовой каппой. Оцените ситуацию. Ваша тактика.

4. Больная 55 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток, за­трудненное пережевывание пищи. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочные и носо-губные склад­ки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: все зубы стер­ты на 1/3 длины коронки, зубы 13,11,23 изменены в цвете, прикус прямой, на рентгенограмме зуба 11 в области верхушки корня имеется гранулема. На верхней челюсти сохранены зубы 15,14,13,11,23,24,25, на нижней – зубы 35,34,33,41,45 Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5.Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978, 1988

Дополнительная:

1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984

2. Копейкин В.Н.Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

3. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. 1979

ЗАНЯТИЕ 17

Тема: Методы ортопедического лечения при генерализованной стертости. Виды конструкций.

Цель занятия: научить студентов различным методам лечения генерализо­ванной стертости зубов.

Вопросы для усвоения темы

1. Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов при генера­лизованной форме стертости.

Контрольные вопросы

1. Методы ортопедического лечения генерализованной формы стертости при интактных зубных рядах.

2. Методы ортопедического лечения генерализованной формы стертости при наличии дефектов зубных рядов.

3. Ортопедическое лечение патологической стертости, осложненной дис­ функцией ВНЧС.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зуб­ ных протезов при лечении генерализованной форме патологической стер­ тости зубов.

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТНОМУ ЗАНЯТИЮ

1.
Причины и распространенность полной потери зубов.

2. Функциональные и морфологические изменения при полной потере зубов.

3. Обследование больных с полной потерей зубов.

4. Классификации беззубых челюстей.

5. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта протезного ложа беззубых челюстей.

6. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях, их характеристика.

7. Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздей­ ствия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подсли- зистого слоя формы альвеолярного отростка.

8. Оттиски, их характеристика, материалы, применяемые для получения анатомических оттисков.

9. Подбор ложки и методика получения анатомического оттиска.

10. Границы индивидуальных ложек на верхней челюсти и нижней, кла­ панная зона.

11 .Характеристика изготовления индивидуальных ложек.

12.Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек и методы их изготовления.

13.Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб по Гербсту на верхнюю челюсть и нижнюю.

14. Методика получения функциональных оттисков и их оценки.

1.5.Границы базисов протезов.

16.Методика окантовки оттисков и отливки модели.

17.Требования , предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными ва­ликами, материалы и способы их изготовления.

18. Антропометрические ориентиры для определения центрального соот­ношения челюстей.

^.Последовательность определения центрального соотношения челю­стей.

20.Ориентиры, переносимые на восковые базисы и последовательность их

нанесения.

21 .Загипсовка моделей в артикулятор и окклюдатор. 22.Постановка зубов по стеклу (методика Ваильева). 23.Особенности постановки зубов при прогеническом и прогнатическом

соотношении беззубых челюстей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУ­ДЕНТОВ СТОМФАКА

1. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Методика проведения проверки восковой конструкции съемного протеза.

3. Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

4. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей при полной потере зубов и методы их устранения.

5. Окончательное моделирование базисов съемных протезов.

6. Методы гипсовки восковой композиции протезов в кювету.

7. Правила проведения замены воска на пластмассу и режим

полимеризации.

8. базисные пластмассы.

9. Оценка качества готового съемного протеза при визуальном осмотре.

10. Методы устранения возможных ошибок, выявленных при осмотре.

11. Ошибки, выявленные при наложении съемного протеза в полости рта и

методы их устранения.

12. Припасовка и наложение полного съемного протеза.

13.Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу за проте­зами.

14.Коррекция протеза и методика ее проведения.

15.Адаптация больного к протезу.

16. Особенности протезирования больных с полной утратой зубов на одной челюсти.

17. Виды стабилизации.

18. Этиология, патогенез, клиническая картина патологической стертости (локализованная и генерализованная).

19. Классификация патологической стертости.

20.Изменения, происходящие в пульпе зуба и костной ткани при патологической стерто­сти зубов.

21. Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стертости зубов при интактных зубных рядах и частичной потере зубов.

22. Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зубных протезов при лечении локализованной формы патологической стертости зубов.

23. рентгенологические обследования зубов, челюстей, ВНЧС при

патологической стертости зубов.

24. Дифференциальная диагностика форм патологической стертости зубов.

25. Изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической

стертости зубов.

26. Синдром Костена. Этиология, клиника, диагностика.

27. Методы ортопедического лечения генерализованной формы патологической стерто­сти зубов при интактных зубных рядах и частичной потере зубов.

28. Особенности ортопедического лечения патологической стертости зубов, осложненной дисфункцией ВНЧС.