Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра онкологии
методические указания для студентов 5 курса
медицинских факультетов
Модуль 1
Содержательный модуль 3
Тема 10 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Актуальность темы
Опухоли предстательной железы, прежде всего рак предстательной железы (РПЖ), является одной из важных проблем онкологии. По данным секционного материала РПЖ составляет 4% от всех раковых заболеваний мужчин. Причем в вековой популяции его распространенность увеличивается. РПЖ значительно отличается от ряда других злокачественных новообразований своим биологическим потенциалом, вариабельностью клинического течения и возможностями использования разных методов лечения. Проблема РПЖ составляет целый ряд нерешенных вопросов, которая касается диагностики, гистологической градации, чувствительности к гормональной и лучевой терапии, показаниям к оперативному лечению. За последние годы улучшились функциональные результаты простатэктомии, снизилась послеоперационная летальность. Умение своевременно диагностировать и лечить РПЖ является очень важным для врачей - онкологов.
Общая цель:
уметь диагностировать и лечить опухоли предстательной железы.
Конкретные цели
Уметь:
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить основные синдромы опухолей предстательной железы, поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Провести дифференциальную диагностику, поставить окончательный диагноз.
4. Назначать лечение
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Содержание обучения
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студент:
1. Клиническая симптоматика опухолей предстательной железы.
2. Диагностика опухолей предстательной железы.
3. Классификация опухолей предстательной железы.
4. Вопрос метастазирования
5. Эпидемиология опухолей предстательной железы, заболеваемость и смертность, этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения опухолей предстательной железы, непосредственные и отдаленные результаты лечения рака предстательной железы, диагностика и лечение рецидивов и метастазов.
7. Содействующие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Графологическая структура темы (см. рис.)
Информацию, которая необходимая для усвоения содержания обучения, можно найти в следующих литературных источниках:
1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоровье», 2000. - 560 с.
2. Петерсон Б.Э. Атлас онкологических операций. - Г.: Медицина, 1987. - С.349-386.
Графологическая структура темы
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - Г., 2000.
4. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
5. Ганцев Ш.Х. Онкология.- Г.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.
6. Выбранные лекции из онкологии под. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганск, ОАО«Луганска областная типография», 2009, - 560 стр.
7. Гешелін С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
8. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - Г., 2002.
9. Пивоваров П.И. и др. Урология и нефрология в схемах .-Винниця.-2001.
10. Лекция за темой
11. Графологическая структура темы
После усвоения вопросов к теме предлагается переходить к решению учебных задач.
Учебные задачи
Задача 1.
Больной В. жалуется на тянущие боли в промежности. После прохождения планового профосмотра больной направлен на консультацию к онкологу. Во время ректального обследования в правой дольке предстательной железы образование 1х1 см, плотное, бугристое. Междольковая борозда выражена. Ваш предварительный диагноз?
A. Простатит;
B. Туберкулез предстательной железы;
C. Рак предстательной железы;
D. Аденома предстательной железы;
E. Склероз предстательной железы.
Задача 2.
Больной 73 лет, бледный, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих дольках предстательной железы. Какие данные говорят в пользу злокачественной опухоли простаты?
A. Бледность, анемия.
B. Боли в области промежности и крестца.
C. Плохое мочеиспускание.
D. Данные пальпации простаты.
E. Кровь в моче.
Задача 3.
Больной Ф., 48 лет жалуется на частые мучительные мочеиспускания, боли в промежности, крестце и пояснице, периодически повышается температура тела. Во время пальпации прямой кишки определяется увеличенная предстательная железа тугоэластической консистенции. Какой объем исследований будет наилучшим?
A. Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, ретроградная пиелография.
B. Общий анализ крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, внутривенная пиелография.
C. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ нырок и мочевого пузыря, внутривенная пиелография.
D. КТ органов малого таза, посев мочи на микрофлору.
E. КТ органов малого таза. УЗИ мочевого пузыря, обзорная рентгенография брюшной полости.
Задача 4.
Больной 73 лет жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих дольках предстательной железы. Диагноз - рак предстательной железы. Какая тактика дальнейшего ведения больного?
A. Госпитализация в хирургическое отделение для эпицистостомии.
B. Госпитализация в хирургическое отделение для аденомэктомии.
C. Госпитализация в терапевтическое отделение для симптоматического лечения.
D. Направить к онкологу.
E. Наблюдение у хирурга.
Задача 5.
Больному Ш., 51 г., который работает учителем, проведено хирургическое лечение по поводу рака простаты. Как оценить трудоспособность больного?
A. Не затронута
B. Временно утрачена
C. Стойко утрачена
D. Не может работать с детьми
E. Нуждается в сокращении рабочего времени
Задача 6
<Больной С., 64 лет обратился к урологу с жалобами на частые мочеиспускания небольшими порциями, которые возникают также и ночью. Других жалоб нет. Вышеописанная симптоматика постепенно нарастала на протяжении нескольких лет. Пальпаторно простата увеличена в размерах за счет эластичного образования до 5 см в диаметре, подвижного. При УЗИ определяется узел с нечеткими контурами до 4,5 см в диаметре. При пункционной биопсии - элементы пролиферирующего эпителия. Предположенный диагноз - аденома простаты. Какие симптомы позволяют дифференцировать диагноз от другой патологии простаты?
А. Поллакиурия, никтурия, которые нарастают продолжительно и медленно; отсутствие других жалоб.
В. Данные пальпации.
С. Данные УЗИ.
D. Данные пункции.
Э. Размеры узла.
Эталоны ответов
: 1 – C, 2 – D, 3 – E, 4 – D, 5 – B, 6 – D.
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии
Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком предстательной железы, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографические, эндоскопические, рентгенологические, цитологические и патогистологические исследования. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. Работают в перевязочной, операционной. Далее проводится итоговый тестовый контроль. Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.
Технологическая карта практического занятия
| № |
Этапы занятия |
Учебное время |
Учебные пособия |
Место проведения занятия |
|
| Средства обучения |
Оснащение |
||||
| 1 |
Определение начального контроля знаний |
30 мин |
Тесты, опрос |
Слайды, таблицы, рентгенограммы |
Учебная комната |
| 2 |
Решение учебных задач темы |
4 часа |
Тематические больные, истории болезней, разработка алгоритма диагностики и лечение |
Истории болезни, листки назначений, КТ-граммы, МРТ-граммы, рентгенограммы |
Палата, перевязочная, операционная, учебная комната, эндоскопический кабинет |
| 3 |
Определение исходного уровня сформированности знаний и умений. Подведение итогов. |
30 мин |
Тесты, опрос |
Слайды, таблицы, рентгенограммы, схемы |
Учебная комната |
В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов
Заключительный тестовый контроль
Тест № 1
Больной 83 лет. Жалуется на плохое мочеиспускание, дряблая струя. Диагноз: рак предстательной железы 2 стадии. Ваша тактика лечения?
А. Выполнить УЗИ простаты, направить к онкологу.
В. Выполнить УЗИ и КТ органов малого таза, направить к хирургу.
С. Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию, направить к онкологу.
D. Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию, направить к хирургу.
Э. Назначить симптоматическуюную терапию, после облегчения состояния направить к онкологу.
Тест № 2.
Больной поступил в приемочное отделение с симптомами обструкции мочевых путей. Болеет 3 месяца, когда возникли неприятные ощущения в надлобковой зоне, послабление струи во время мочеиспускания. Симптомы нарастали и накануне возникли сильные боли в надлобковой зоне, призывы на мочеиспускание. Какая диагностическая тактика хирурга?
А. Обзорная рентгенография поясничной зоны, УЗИ почек.
В. Пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, общеклиническое исследование крови.
С. УЗИ мочевого пузыря и почек, восходящая урография.
D. КТ органов малого таза.
Э. Анализы крови и мочи.
Тест № 3.
Больной 73 лет, бледный, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих дольках предстательной железы. Который предварительный диагноз?
A. Хронический простатит
B. Рак простаты
C. Рак прямой кишки
D. Аденома простаты
E. Опухоль мочевого пузыря
Тест №4
Больной 65 лет. Жалобы на тупые боли над лоном, затрудненное мочеиспускание по каплям, боли в поясничной области с обеих сторон, спрану. Болеет 1,5 лет. Кожа сухая. Предстательная железа размером 5х6 см, поверхность тучная, эластичной консистенции, граница четкая, борозда сглажена. мочевой пузырь выступает над лоном на 4-5 см. Остаточная моча 800 мл. Назовите диагноз.
A. Нейрогенный мочевой пузырь
B. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
C. Рак предстательной железы
D. Опухоль мочевого пузыря
E. Опухоль почки
Тест №5
Больной 76 лет, жалуется на учащенное, затрудненное мочеиспускание ночью, до 3-х раз. Болеет на протяжении 2-х лет. При объективном осмотре после акта мочеиспускания перкуторно над лоном определяется притупление. С-м Пастернацкого отрицательный. Внешние половые органы без особенностей. Per rectum - предстательная железа увеличена в 2 раза, тучная, эластичная, симметричная с четкими контурами. Слизистая кишки над ней подвижная. Какая наиболее вероятная патология, которая предопределяет такую картину?
A. Хронический простатит
B. Туберкулез простаты
C. Аденома простаты
D. Абсцесс предстательной железы
E. Рак простаты
Эталоны ответов:
1 – A, 2 – B, 3 – B, 4 – B, 5 - C
Методические разработки составил к.м.н. доцент Г.В. Трунов