И. Н. Денисов 22 декабря 2000 г

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методическое объединение медицинских и фармацевтических вузов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

«СОГЛАСОВАНО»

Руководитель департамента образовательных

медицинских учреждений

и кадровой политики

МЗ РФ

Н.Н. Володин

«УТВЕРЖДАЮ»

Зам. председателя

учебно-методического

объединения медицинских

и фармацевтических вузов

И.Н. Денисов

22 декабря 2000 г.

15 декабря 2000 г.

Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов

с высшим медицинским образованием по специальности № 040125 «Фтизиатрия»

Москва - 2000

Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности «фтизиатрия» (040125) подготовлен сотрудниками курса «Фтизиатрия» Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Авторы:

- Зав.курсом, академик АЭН, д.м.н., профессор А.А. Приймак

- зав.учебной частью, д.м.н., профессор А.С. Свистунова

- д.м.н., доцент Г.А. Куфакова

Содержание

1. ВВЕДЕНИЕ

2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА

4. методические рекомендации ПО преподаванию специальности 040125 – «ФТИЗИАТРИЯ»

5. Учебные и учебно – тематические планы

5.1. ИНТЕРНАТУРА (первичная специализация)

5.2. ОРДИНАТУРА

5.3. Общее усовершенствование по специальности «ФТИЗИАТРИЯ»

5.4. Аттестационный (сертификационный) цикл по специальности «Фтизиатрия» 5.5 Раздел по фтизиатрии для ординаторов и интернов терапевтов, пульмонологов, педиатров и семейных врачей

5.6. Тематическое усовершенствование (ТУ)

6. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ»

7. Контрольные задания (ситуационные задачи, тесты)

7.1. Примеры тестовых заданий

7.2. Примеры ситуационных задач

8. Список обязательной и рекомендуемой литературы

8.1. Список обязательной литературы

8.2. Список рекомендуемой литературы

1. ВВЕДЕНИЕ

Разработанный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача – фтизиатра предусматривает объем знаний и практических навыков, которыми должен владеть специалист и обеспечивает преемственность образовательного процесса на додипломном и последипломном уровне.

Образовательно-профессиональный стандарт обучения позволяет осуществлять учебно-методическое сопровождение при подготовке специалиста на различных этапах последипломного образования: интернатура, клиническая ординатура, общее и тематическое усовершенствование, аттестационные (сертификационные) циклы. Стандарт позволяет приблизить и сопоставить требования, предъявляемые к врачам России с требованиями к зарубежным специалистам, что способствует ускорению интеграции в мировое образовательное пространство.

На всех этапах последипломного образования стандарт включает разделы фундаментальной подготовки по анатомии, физиологии, микробиологии, а также вопросы общей патологии и общественного здоровья.

Помимо обязательного закрепленного минимума (федеральный компонент) предусматривается возможность изменения содержания в зависимости от национально – региональной специфики.

Подробно разработан перечень практических навыков и манипуляций, которыми должен владеть специалист по основной и смежным специальностям в повседневной работе и при неотложных состояниях.

К каждому разделу даны варианты тестового контроля знаний. Список литературы включает обязательный и дополнительный раздел.

2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Врач фтизиатр – специалист с высшим образованием по специальности –«лечебное дело» или «педиатрия», владеющий различными методами диагностики и терапии заболеваний органов дыхания и имеющий юридическое право самостоятельно оказывать специализированную фтизиатрическую помощь.

Обучение врача-фтизиатра должно осуществляться в ВУЗах, медицинских Академиях и Университетах в условиях крупных туберкулезных клиник, больниц или противотуберкулезных диспансеров. Диплом врача не дает право на самостоятельную работу. Для получения права на практику выпускнику необходима дополнительная подготовка по образовательно-профессиональной программе в течение от 1-го до 3 -х лет.

Специальная подготовка по фтизиатрии должна включать первичную специализацию (интернатуру) и последующее специальное обучение в ординатуре на базах НИИ туберкулеза и крупных диспансеров или туберкулезных больниц со специализированными отделениями и лабораториями.

Интернатура (первичная специализация) и клиническая ординатура по фтизиатрии являются обязательной формой постдипломной подготовки врача, после которой присваивается квалификация врача-фтизиатра.

В ординатуру по фтизиатрии принимаются врачи, прошедшие первичную годичную специализацию (интернатуру) по фтизиатрии. (Приказ МЗ России № 337от 27.08.99). Первичная специализация (интернатура) и ординатура - два звена единой системы подготовки квалифицированных врачей фтизиатров, являются 3-м уровнем высшего образования. Большое значение приобретает преемственность подготовки специалиста-фтизиатра на первом и втором этапе, которая обеспечивается единой программой постдипломного обучения.

Продолжительность обучения в интернатуре 1 год, в ординатуре - 2 года и предусматривает только очную форму медицинского образования.

Подготовка врачей-фтизиатров должна осуществляется в соответствии с разработанными типовыми учебными планами и программами.

На первом году обучения (интернатура) изучаются вопросы фтизиатрии, изложенные в программе в виде модулей. По завершению каждого раздела (модуля) врач сдает зачет своему преподавателю и заведующему кафедрой. А после окончания интернатуры предусматривается сдача экзамена. Во время зачета и экзамена проводится оценка профессиональных знаний, умений и практических навыков по данному разделу программы.

На втором и третьем году обучения (ординатура) сохраняется модульная система обучения, но в отличие от интернатуры, более подробно изучаются вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза, а также наиболее типичные ошибки в диагностике различных форм туберкулеза легких. В разделе лечения, наряду с вопросами химиотерапии, максимальное внимание уделяется реабилитации больных туберкулезом, экспертизе трудоспособности. В клинической ординатуре обязательно изучаются особенности диагностики и лечения сочетаний туберкулеза с заболеваниями других органов и систем.

На поликлинический раздел работы отводится 8 недель в первый год обучения (интернатура) и столько же - при обучении в клинической ординатуре. В поликлинике (диспансере) особое внимание уделяется работе участкового врача по профилактике и диспансерному наблюдению больных туберкулезом и различных групп риска по этому заболеванию.

Из смежных дисциплин для специалиста фтизиатра наиболее значимыми являются разделы по рентгенологии, педиатрии, эндокринологии, пульмонологии и инфекционным болезням. По этим дисциплинам выделяются, как и по основной специальности, обязательные навыки и умения, а также перечень манипуляций, которыми должен владеть специалист.

Национально–региональный (вузовский) компонент Государственного образовательного стандарта по фтизиатрии в раздел фундаментальных дисциплин включает изучение патоморфологических, патофизиологических, иммунологических изменений при туберкулезе, особенности возбудителя, вызывающего туберкулез, в том числе и современные лекарственноустойчивые формы микобактерий. Фрагмент клинической фармакологии подробно рассматривает фармакокинетику противотуберкулезных препаратов.

Раздел «Общественное здоровье и здравоохранение» включает изучение основных показателей здоровья населения а также вопросы медицинской статистики туберкулеза, эпидемиологического мониторинга этого заболевания с использованием современной вычислительной техники.

В Государственном образовательном стандарте по фтизиатрии в элективы выделены наиболее значимые разделы этой специальности, которые требуют углубленного изучения.

Первый электив включает раздел по туберкулезу детей и подростков.

Второй электив посвящен вопросам туберкулеза у ВИЧ – инфицированных и больных наркоманией. Эти сочетания утяжеляют туберкулез, чаще приводят к быстротекущим формам с летальным исходом и особенно сложны как для диагностики, так и для лечения.

В третьем элективе изучаются вопросы саркоидоза. В последние годы пациенты, больные саркоидозом, включены под наблюдение фтизиатров.

Четвертый электив посвящен профессиональным заболеваниям органов дыхания. За последние годы изучено много легочных диссеминаций, обусловленных профессональными контактами с различными вредными факторами. Поэтому для специалистов фтизиатров важно изучение перечисленных разделов профессиональной патологии.

По окончанию обучения по курсу первичной специализации (интернатуры), а затем по курсу ординатуры сдаются экзамены по специальности. В экзаменационную комиссию представляются сведения о профессиональной подготовленности обучающегося и его личная характеристика.

После окончания интернатуры выпускнику выдается свидетельство, а после окончания трехгодичного курса постдипломной специализации – итоговый документ специалиста – фтизиатра .

Окончивший трехгодичный курс постдипломной специализации должен соответствовать требованиям, предъявляемым врачу-фтизиатру второй квалификационной категории, т.е. знать вопросы эпидемиологии, патогенеза туберкулеза, современные методы его профилактики и диагностики, клинические проявления болезни, принципы и методы терапии и дифференциальной диагностики; обладать знаниями в области смежных дисциплин, иметь необходимую подготовку по вопросам врачебно-трудовой экспертизы; знать вопросы организации борьбы с туберкулезом (вакцинации, раннего выявления, организации лечения и диспансерного наблюдения); уметь анализировать эффективность проводимых мероприятий и принимать участие в подготовке врачей других специальностей по совместной работе в борьбе с туберкулезом; знать вопросы санитарно-просветительной работы в области профилактики туберкулеза. Врач-фтизиатр после окончания трехгодичной постдипломной подготовки может работать участковым фтизиатром, заведующим отделением противотуберкулезного диспансера, больницы или санатория.

Лица, проявившие способности к научно-исследовательской работе, могут быть рекомендованы кафедрой и Ученым Советом для обучения в аспирантуре.

Для специалистов, имеющих стаж работы по избранной специальности, предусматривается непрерывное постдипломное образование в виде различных форм переподготовки: общее усовершенствование, аттестационные (сертификационные) циклы или циклы тематического усовершенствования.

Фтизиатрия должна быть обязательным разделом последипломной профессиональной подготовки врачей других специальностей, прежде всего тех специалистов, которые первые сталкиваются с выявлением туберкулеза – пульмонологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей. Поэтому по каждой из указанных специальностей в разделе смежные дисциплины в числе других инфекционных заболеваний должен изучаться и туберкулез, как заболевание, которое кроме органов дыхания ,может иметь любую другую моно– или полиорганную локализацию.

3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА

(Код 040125 специальность – фтизиатрия)

Нормативные сроки различных видов последипломного образования

Первичная специализация (интернатура) – очная форма.

1 год – 1728 часов – 48 недель

Клиническая ординатура – очная форма.

2 года – 3456 часов – 96 недель

Общее усовершенствование (переподготовка) по специальности - очная и очно–заочная формы

504 часа – 14 недель

Сертификационный (аттестационный цикл) – очная и очно – заочная формы 288 часов –8 недель.

Тематическое усовершенствование - очная и очно–заочная формы

234 часа – 6 недель

Рекомендуемые разделы фтизиатрии для различных форм последипломного образования терапевтов, пульмонологов, педиатров и семейных врачей – очная форма обучения

144 часа – 5 недель

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ФТИЗИАТРА

Профессиональное назначение и соответствие специалиста должности.

Специалист фтизиатр – это врач с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший первичную специализацию (интернатуру) и клиническую ординатуру по специальности «Фтизиатрия», владеющий теоретическими и практическими навыками по этой и смежным с ней специальностям и получивший итоговый документ.

Врач - фтизиатр после получения итогового документа о постдипломном профессиональном образовании имеет юридическое право самостоятельно оказывать специализированную фтизиатрическую помощь.

Врач – фтизиатр оказывает помощь индивидуально или совместно с другими врачами в государственных медицинских учреждениях (в противотуберкулезных кабинетах, диспансерах, больницах, санаториях, детских садах санаторного типа.)

Обязательный минимум квалификационных требований для любой врачебной специальности клинического профиля

Специалист врач – фтизиатр на основе знаний, полученных при изучении дисциплин, предусмотренных в программе обучения должен уметь следующее.

Получать информацию о заболевании, проводить обследование, выявлять общие и специфические признаки заболевания

Оценивать тяжесть состояния больного, применять необходимые меры для выведения больных из этого состояния, определить объем и последовательность лечебных мероприятий; проводить неотложные и реанимационные мероприятия.

Определять необходимость специфических методов исследования (лабораторных, рентгенологических, лучевых, функциональных)

Определять показания к госпитализации и организовать её

Определять план и тактику ведения больных туберкулезом, назначать необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия

Организовать консультацию больного другими специалистами, осуществлять консультацию больных с подозрением на туберкулез

Осуществлять раннее выявление и диагностику других инфекционных заболеваний;

Проводить необходимые противоэпидемические мероприятия;

Определять нетрудоспособность больного: временную, стойкую; направлять на экспертизу по временной или стойкой нетрудоспособности;

Осуществлять мероприятия по реабилитации больных.

Общеврачебные навыки и манипуляции

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

**Методы обследования больных (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) 100; 300.

**Определение артериального давления, исследования пульса. 100; 200.

**Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей. 10; 20

**Временная остановка наружных кровотечений. 5; 10

**Забор крови для бактериологического исследования. 5; 10

**Интерпретация биохимических исследований. 100; 200

** Интерпретация данных иммунологического статуса. 30; 80

** Интерпретация данных аллергологического исследования. 10; 20

** Интерпретация теста толерантности к глюкозе. 10; 30

** Интерпретация клинического анализа крови и мочи. 100; 200

**Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях:

острой сердечно-сосудистой недостаточности, обмороках; 5; 10

гипертоническом кризе и остром нарушении мозгового кровообращения. 10; 20

нарушениях ритма и проводимости сердца. 10; 20

острых аллергических состояниях (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, астматический статус) – 10; 20

шоке (кардиогенном, токсическом, травматическом) 5; 10

коме (диабетической, печеночной, гиперосмолярной, гипогликемической); 5; 10

желудочно-кишечных кровотечениях. 5; 10

Навыки и манипуляции по специальности фтизиатрия

А. Специальные навыки:

организация фтизиатрической помощи в стране, экономика и управление здравоохранением;

социальные и эпидемиологические предпосылки снижения заболеваемости туберкулезом;

факторы риска заболевания туберкулезом;

эпидемиология, статистика туберкулеза;

организация противоэпидемических мероприятий при туберкулезе, их отражение в законах, приказах а также в инструктивно - методических рекомендациях;

действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу;

специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;

задачи противотуберкулезной пропаганды, методы санитарного просвещения;

особенности возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, методы выявления;

морфология легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфология туберкулеза;

состояние иммунной системы при туберкулезе;

физиология дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие при специфическом инфекционном процессе;

методы клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования больного туберкулезом;

показания и противопоказания к бронхоскопии и биопсии при туберкулезе и другой патологии органов дыхания;

клиническая классификация туберкулеза, классификация остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического процесса;

осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения;

клиническая и рентгенологическая семиотика заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;

особенности клинических проявлений и течения туберкулеза, его выявление, профилактика и лечение у детей и подростков;

особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов);

неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях в клинике туберкулеза и других легочных заболеваний;

принципы комплексной этиотропной терапии туберкулеза, методы и средства патогенетической терапии;

механизмы действия, фармакокинетика противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции, меры их профилактики и устранения;

показания и принципы санаторного лечения и реабилитации больных туберкулезом;

показания к хирургическому лечению больных туберкулезом;

экспертиза трудоспособности при туберкулезе;

специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;

основы диспансеризации больных туберкулезом;

принципы врачебной этики и деонтологии.

Б. Манипуляции по специальности фтизиатрия

** Исследование системы органов дыхания (анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) 100; 300

** Проведение плевральной пункции 15; 30

** Анализ плевральной жидкости 15; 30

** Проведение эндотрахеальной санации 25; 50

** Взятие мокроты и ее клинический анализ 50; 100

** Сбор мокроты для бактериологического и цитологического исследований 50; 100

** Постановка туберкулиновых проб и их оценка 25; 50

** Проведение провокационных проб с высокими дозами туберкулина и их оценка 10; 20

** Проведение искусственного лечебного пневмоторакса 5; 10

** Проведение искусственного диагностического и лечебного пневмоперитонеума 5; 10

** Проведение бронхоспирометрии и интерпретация результатов 50; 100

** Проведение постурального и позиционного дренажа бронхов 25; 50

** Оценка кислотно-щелочного состояния крови 25; 50

** Оценка результатов нагрузочных тестов 50; 100

** Оценка цитологического и бактериологического исследования мокроты 50; 100

** Интерпретация результатов исследования мокроты на грибковую флору; 10; 20

** Исследования мокроты, промывных вод бронхов для выявления МБТ; 30; 60

** Исследования плеврального выпота. 5; 10

* Интерпретация данных иммунологического статуса. 10; 25

** Интерпретация рентгенограмм, томограмм и компьютерных томограмм органов грудной клетки 50; 100

** Интерпретация флюорограмм 50; 100

* Оценка показателей магнитнорезонансной томографии легких. 10; 20

* Оценка данных радиоизотопного обследования легких. 5; 10

* Оценка данных ангиопульмонографии. 3; 6

** Интерпретация показателей диффузионной способности легких. 10; 25

** Интерпретация показателей бронхоспирографии и пневмотахометрии, 30; 60

* Интерпретация результатов бронхоскопического исследования. 30; 60

Навыки и манипуляции по смежным специальностям.

Рентгенология (040118)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

Умения и навыки по рентгенологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен знать основные рентгенологические методы исследования, используемые в диагностике заболеваний органов:

* Рентгеноскопия

* Рентгенография

* Флюорография

* Латерография

* Томография (продольная, с поперечным направлением размазывания, зонография)

* Компьтерная томография

* Рентгенофункциональные методы исследования (пробы Вальсальвии, Мюллера, Соколова)

* Контрастные методы рентгенологического исследования (бронхография, ангиопульмография, пневмомедиастинография)

** Радиационная безопасность при рентгенологических методах исследования

* Рентгенанатомия органов грудной клетки

* Рентгенсемиотика различных форм туберкулеза органов дыхания

* Этапы анализа рентгенологических документов (принципы протоколирования рентгеновской документации и формулирование диагностического заключения)

* Радиоизотопные (радионуклидные) методы исследования

* Ренгеносемиотика основных внелегочных локализаций туберкулеза: костей и суставов, моче – половых органов, абдоминального туберкулеза

* Ультразвуковые исследования во фтизиатрии

Манипуляции

** Интерпретация рентгенофункциональных проб исследования 6; 10

** Интерпретация основных скиалогических категорий (очаговая тень, фокусная тень, участок затемнения легочной ткани) 80; 180

** Интерпретация основных рентгенологических симптомов и синдромов во фтизиатрии 80; 180

Пульмонология (040102.08)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре. При овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2-ой уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

Умения и навыки по пульмонологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз и провести необходимые манипуляции и лечение при следующих заболеваниях:

** Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхит)

** Бронхиальная астма

** Пневмонии

** Плеврит

* Бронхоэктатическая болезнь

** Ателектаз легкого

* Абсцесс и гангрена легких

Пневмоторакс (спонтанный, гидроторакс, пиопневмоторакс)

Муковисцидоз

Врожденные аномалии трахеи, бронхов и легких (пороки развития: аплазия, гипоплазия, стенозы трахеи бронхов, синдромы: Вильямса-Кемпбела, Маклеода, Зиверта-Картагенера)

Дыхательная недостаточность

Легочная гипертензия и легочное сердце

Рак легкого

Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани

Гранулематозные поражения легких (саркоидоз, болезнь Вегенера)

Легочные эозинофилии

Профессиональные заболевания легких.

Манипуляции

* Проведение специфической иммунной терапии (гипосенсибилизация) 5;10

** Проведение десенситизации аспирином 5 ; 10

** Оценка результатов бодиплетизмографии 5; 10

** Проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями 5;10

** Проведение проб с бронходилататорами 10 ;20

** Проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоумерта 10; 10

** Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации 10; 10

** Работа с аэрозольными препаратами (нибулайзерами) 10; 10

** Оценка результатов нагрузочных тестов 20; 20

* Оценка данных ангиопульмонографии 4; 4

Педиатрия (040201)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; 2-ая цифра – количество манипуляций во2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2-ой уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

Умения и навыки по педиатрии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр, работающий в детском или подростковом отделении (кабинете), должен уметь установить диагноз (в необходимых случаях с привлечением консультанта) и провести показанные манипуляции и лечение при следующих сочетанных с туберкулезом заболеваниях:

Наследственная патология

Болезни новорожденного

Неспецифические воспалительные болезни дыхательной системы

Болезни сердечно – сосудистой системы

Ревматизм и болезни соединительной ткани

Болезни пищеварительной системы

Болезни недостаточности питания, рахит

Болезни крови и кроветворной системы

Аллергические заболевания в детском возрасте

Острые инфекционные и паразитарные болезни

Злокачественные неопластические заболевания

Манипуляции

** Проведение лекарственной терапии различными способами (пероральным, ректальным, парентеральным и внутривенным) 30; 60

** Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел) 2; 4

Поддержание температуры тела 6; 10

Промывание желудка 4; 6

Интерпретация возрастных лаборатоных показателей форменных показателей крови, биохимических составных частей, энзимов, щелочно–кислотного баланса, гормонов; компонентов спинномозговой жидкости и мочи 30; 80

Эндокринология (040127)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций 2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста. 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

Умение и навыки по эндокринологии:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз (в необходимых случаях с привлечением консультанта) и провести лечение и показанные манипуляции при следующих заболеваниях:

Гипоталямо – гипофизарные заболевания

Заболевания щитовидной железы

Заболевания околощитовидных желез

Сахарный диабет

Заболевания надпочечников

Заболевания половых желез

Ожирение

Манипуляции

* Проведение лечения различных эндокринных заболеваний, сочетанных с туберкулезом 10; 15

** Оценка специальных лабораторных показателей при различных эндокринных заболеваниях 10;15

** Владение современными экспресс – методами определения глюкозы крови 20; 30 Проведение лечения инсулинзависимого диабета 10; 20

Проведение лечения инсулиннезависимого диабета 10; 20

Проведение лечения осложнений диабета 10; 20

Распознавание и оказание неотложной помощи при диабетических комах

Инфекционные болезни (040106)

Примечание: первая цифра – количество манипуляций в 1 год обучения – интернатуре; вторая цифра – количество манипуляций во 2-3 год обучения – ординатуре; при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения: 1 уровень (*) - врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста, 2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.

Умение и навыки по инфекционным болезням:

Специальные навыки

Врач-фтизиатр должен уметь установить диагноз (в показанных случаях с привлечением консультанта) и провести необходимые манипуляции и лечение при следующих заболеваниях:

Заболевания, вызываемые вирусами (грипп, парагрипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирусная инфекция и др.)

Заболевания, вызываемые граммотрицательными бактериями (сальмонеллезы, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, клебсиенеллезы, чума, холера, синегнойная инфекция, анаэробная инфекция, сибирская язва).

Заболевания, вызываемые граммположительными бактериями (лепра, актиномикоз, дифтерия, коклюш)

Заболевания, вызываемые граммположительными кокками (стаффилококковая, стрептококковая, пневмококковая инфекция)

Заболевания, вызываемые менингококковой инфекцией

Заболевания, вызываемые грибами (микозы)

Заболевания, вызываемые простейшими (токсоплазмоз, малярия, лямблиоз, пневмоцистоз и др.)

Другие инфекции: легионеллез, микоплазмозы, хламидиоз.

Острые вирусные гепатиты

Хронический активный вирусный гепатит

Манипуляции

** Проведение сбора патологического материала для проведения вирусологических или бактериологических исследований 10; 10

** Проведение забора крови или других материалов для проведения иммунологических исследований 20; 20

** Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении острого инфекционного заболевания 10; 10

** Назначение, правильный забор диагностического материала и интерпретация результатов лабораторного исследования при подозрении на вирусный гепатит 10; 10

Навыки по оказанию скорой и неотложной помощи во фтизиатрии

Распознавание и лечение неотложных состояний при:

** легочных кровотечениях 5; 10

** спонтанном пневмотораксе 5; 10

** острой дыхательной недостаточности, остановке дыхания 5; 5

** астматическом статусе 10; 15

** анафилактическом шоке 5; 10

** тромбоэмболии легочной артерии 5; 10

** респираторном дистресс- синдроме 5; 10

** проведение искусственного дыхания 5; 10

** проведение непрямого массажа сердца 5; 10

** проведения трахеостомии 2; 4

Навыки социальной деятельности.

Определять нетрудоспособность больного: временную и стойкую, направлять на экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности

Осуществлять мероприятия по реабилитации больных

Организовывать комплексные мероприятия в общей лечебной сети по диспансеризации населения для выявления туберкулеза

В диспансере проводить наблюдение, лечение, реабилитацию и перевод из одной группы диспансерного учета в другие

Осуществлять наблюдение контактных лиц, организовывать и участвовать в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

Владение правовыми и законодательными основами деятельности врача-фтизиатра

Врач-фтизиатр должен знать:

Основы законодательств о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения

Основы законодательств, регламентирующих врачебную деятельность и деятельность врача-фтизиатра, свои права, обязанности и ответственность

Общие вопросы организации фтизиатрической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы по выявлению туберкулеза у взрослого и детского населения

Правила оформления медицинской документации, предусмотренной законодательством

Владеть методами статистического эпидемиологического анализа по туберкулезу

Знать основы медицинского страхования, менеджмента и управления здравоохранением.

Владение алгоритмом постановки диагноза

при вираже туберкулиновой пробы

при длительном кашле (более 3-х недель) и затяжных пневмониях

при симптомокомплексе признаков сходных с туберкулезом

кровохарканье

выпоте в плевральную полость

при наблюдении лиц из групп риска по туберкулезу (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, ХНБОД, хронических болезнях костной, мочеполовой системы, глаз, кожи и др.)

при округлой тени в легком;

при полостном образовании в легких

легочных инфильтратах

легочной диссеминации

лихорадке неясного генеза

увеличенных внутригрудных лимфатических узлах

увеличенных периферических лимфатических узлах

Владение современными методами лечения, фармакотерапии лекарственных средств и реабилитации больных

Врач – фтизиатр должен владеть:

Основными принципами лечения туберкулеза органов дыхания и сочетанных с ним заболеваний, представленных в учебной программе, которые включают: этиотропную, патогенетическую лекарственную терапию и коллапсотерапию

Четко определять показания и противопоказания к хирургическому лечению

Врач – фтизиатр должен знать:

Основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, применяемых во фтизиатрии и при сочетанных с туберкулезом заболеваниях

- осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;

- показания, противопоказания, режим назначения и возможные побочные действия следующих лекарственных групп:

- противотуберкулезные препараты

- туберкулин

- вакцина БЦЖ

- антибиотики

- бронхолитики

- глюкокортикостероиды

- муколитики и другие отхаркивающие средства

- иммуномодуляторы

- противовирусные средства

- вазодилататоры (бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ);

- антифунгальные средства, применяемые при глубоких микозах.

Врач- фтизиатр должен знать:

- основы немедикаментозной терапии (физиотерапии, фитотерапии, квантовой терапии, лечебной физкультуры и другие немедикаментозные методы) при туберкулезе и другой бронхолегочной патологии;

- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при туберкулезе;

- основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии туберкулезных больных.

Фундаментальная подготовка специалиста

Фундаментальная подготовка врача-фтизиатра включает:

основные вопросы нормальной и патологической анатомии при туберкулезе, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции при туберкулезе;

основы иммунологии и реактивности организма; иммунитет и аллергию при туберкулезе, механизмы защиты органов дыхания от повреждающих факторов

возбудители туберкулеза у человека и животных; типы микобактерий туберкулеза, их роль в эпидемиологии и клинике туберкулеза, лекарственно – устойчивые и фильтрующиеся Л-формы микобактерии туберкулеза

фармакокинентику противотуберкулезных препаратов

Подготовка по разделам общественного здоровья и здравоохранения.

Врач-фтизиатр должен знать:

Основные направления реформ здравоохранения

Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Организационные структуры управления в здравоохранении.

Основы экономической эффективности здравоохранения. Экономическую эффективность снижения заболеваемости и ликвидации некоторых заболеваний.

Основы маркетинга в здравоохранении.

Основы медицинского страхования. Основные принципы медицинского страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование.

Применение информационных технологий, для решения различных задач медицины.

Навыки работы с медицинской литературой

Специалист фтизиатр постоянно должен знакомиться с основными руководствами по фтизиатрии и смежным специальностям. Регулярно читать публикации по туберкулезу и смежным специальностям в отечественных и зарубежных журналах. Получения оперативной информации по различным разделам избранной профессии возможно через « Медицинскую газету».

Навыки работы с компьютером.

Специалист фтизиатр должен обладать навыками работы с компьютером и использовать их в различных разделах клинической деятельности: ведение истории болезни, эпидемиологический мониторинг за больными туберкулезом на различных этапах (с момента выявления до полного клинического излечения), обмен этими данными с другими специалистами и ведомствами.

4. методические рекомендации ПО преподаванию специальности «ФТИЗИАТРИЯ»

Целью послевузовского профессионального образования является формирование широко образованного врача-специалиста с гуманистическим и естественнонаучным мировоззрением, высокой общей культурой, ориентированного на работу в современных условиях.

Объем требований к образовательно-профессиональной программе и уровню подготовки дипломированного специалиста определяется государственным стандартом.

Стандарт является основой для:

- создания образовательно-профессиональной программы, рабочих учебных и учебно- методических планов

- определения критериев для аттестации (аккредитации) ВУЗов

- определения критериев и содержания государственных экзаменов по специальности фтизиатрия для клинических ординаторов, интернов

- определения критериев и содержания экзамена по специальности фтизиатрия при подтверждении итогового документа врача- фтизиатра

Настоящий государственный стандарт определяет образовательно-профессиональную подготовку врача–фтизиатра, включающую профессиональную первичную подготовку (интернатура и ординатура), программы повышения квалификации для получения или подтверждения врачебной категории специалиста врача-фтизиатра, программу общего усовершенствования, а также программы тематических усовершенствований врачей- фтизиатров и врачей других специальностей (терапевтов, педиатров, пульмонологов, семейных врачей). На основе программы государственного образовательного стандарта разрабатываются учебные и учебно–тематические планы различных видов последипломной подготовки, включая раздел по фтизиатрии для врачей других вышеперечисленных специальностей.

Учебная программа включает объем курса фтизиатрии, необходимый для самостоятельной профилактической, лечебной и организационной работы врача-фтизиатра.

Начало обучения в системе с 1 сентября. Подготовка врачей-фтизиатров предусматривает следующие формы обучения:

а) самостоятельная лечебно-диагностическая работа под руководством преподавателя кафедры фтизиатрии;

б) участие в клинических обходах, разборах, которые проводятся в данном лечебном учреждении;

в) аудиторная учебная работа в виде лекций и семинаров.

Основным методом подготовки врача-фтизиатра является лечебно-диагностическая работа при участии преподавателя кафедры. Расчет учебного времени производится на 1 клинического ординатора 3 часа в неделю при коэффициенте 1: 6 на одного преподавателя (Письмо МЗ России от 03.05.2000г. №2510/4893-32). На обучающихся полностью распространяются правила внутреннего распорядка, установленного для сотрудников базовых учреждений и кафедр. Продолжительность рабочего дня определяется действующим законодательством для врачей-фтизиатров. Норма курации больных составляет половину нормы врача-фтизиатра. В лечебную работу включатся ежемесячные дежурства (не менее 2 раз по 12 часов), первые полтора года в качестве помощника основного врача - дежуранта. Продолжительность отпуска для клинического ординатора равняется отпуску, предусмотренному для специалистов фтизиатров и предоставляется обычно в летний период времени.

Самостоятельная работа клинического ординатора составляет две трети рабочего времени в год. В процессе обучения должны применяться различные формы контроля (тестовый контроль, собеседование, зачет).

За время обучения на кафедре необходимо овладеть всеми профессиональными знаниями и практическими навыками по основной и смежным специальностям, пройти углубленную подготовку по выбранным элективам (не менее 4-х). Обучение осуществляется по индивидуальным планам, разработанным на основании типовой программы применительно к конкретным условиям работы молодого специалиста. Программа подготовки имеет два раздела: профессиональную подготовку и элективы. Профессиональный раздел составляет 90% всего учебного времени и включает теоретическую подготовку (посещение лекций, семинаров) и клиническую подготовку (работа с больными во фтизиатрическом стационаре, дежурства в отделении, получение навыков при оказании неотложной помощи туберкулезным больным, освоение некоторых инструментальные методов диагностики и лечения, работа в поликлиническом отделении противотуберкулезного диспансера). Количество и перечень практических манипуляций различны для врачей-интернов и врачей-ординаторов: первая цифра при описании манипуляции приводится для врачей-интернов; вторая цифра – для врачей ординаторов (2 и 3 год обучения).

Учебно-тематический построен по модульной системе обучения. Выделено 6 модулей:

1. Теоретические основы фтизиатрии

2. Противотуберкулезный диспансер (поликлиника)

3. Диагностика туберкулеза

4. Клиника туберкулеза легких

5. Внелегочный туберкулез

6. Лечение туберкулеза

На первом году обучения (интернатура) изучаются преимущественно вопросы общей и частной фтизиатрии, вопросы инструментальных диагностических методов, изучение смежных специальностей.

Второй и третий год обучения посвящен изучению вопросов дифференциальной диагностики при различных синдромах, индивидуализированной терапии больных при сочетании туберкулеза и патологии других органов и систем (патологии почек, сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, патологии желудочно-кишечного тракта, особенностям течения болезням в пожилом возрасте и т.п.). Программа второго и третьего года обучения обязательно включает изучение неспецифической патологии органов дыхания, в том числе и изучение редкой патологии органов дыхания.

Выделены вопросы смежных дисциплин. Наиболее значимыми для фтизиатрии являются 5 смежных дисциплин: рентгенология, пульмонология, педиатрия, эндокринология и инфекционные болезни. На знании рентгенологии и пульмонологии основываются основные скрининговые методы выявления и дифференциальной диагностики туберкулеза. Подробно изучаются вопросы рентгенанатомии, рентгенсемиотики туберкулеза органов дыхания и других внелегочных локализаций туберкулеза. Включены различные лучевые методы исследования, применяемые во фтизиатрии: рентгенография, обычная, компьютерная и ядерно–магнитная томография, рентгенфункциональные, радионуклидные и ультразвуковые методы диагностики туберкулеза и его осложнений. Изучаются также такие важные и широко используемые в практической работе вопросы современного флюорографического исследования и радиационной защиты как медицинского персонала, так и пациентов. Специалисты на семинарах и практических занятиях постоянно работают с первичной ренгентомографической документацией (флюорограммами, рентгенограммами и другими рентгендокументами) и к концу обучения могут самостоятельно интерпретировать результаты этих исследований. Раздел пульмонологии включает самую разнообразную легочную патологию: пороки развития бронхов и легких, инфекционные, грибковые, аллергические и опухолевые заболевания. Кроме лекций предусматривается большое количество семинарских занятий, практических занятий и самостоятельная курация больных диагностических отделений. В разделах по эндокринологии, педиатрии и инфекционным заболеваниям включена наиболее частая патология, которая сочетается и утяжеляет течение туберкулеза.

7% всего учебного времени отводиться для фундаментальной подготовки по специальностям патологическая анатомия, патофизиология, микробиология и фармакология.

На подготовку по вопросам общественного здоровья и здравоохранения отводится 3% учебного времени. Обязательно включаются вопросы по управлению здравоохранением и структуре противотуберкулезной службы, вопросы бюджетной медицины, ведение документации и форм отчета. Раздел полицевого учета больных туберкулезом и проведения эпидемиологического мониторинга заболевания изучается с использованием современной вычислительной техники.

Для более углубленной подготовки по специальности предлагается изучение элективов (не более 4 -х). Учебный и учебно-методический план по элективам составляется индивидуально для каждого учащегося, согласно представленным ниже программам.

В противотуберкулезной службе всех регионов России выделена самостоятельная детская фтизиатрическая служба, в которой работают специалисты педиатры, хорошо знающие особенности и формы туберкулеза, присущие детскому и подростковому возрасту. Педиатры–фтизиатры осуществляют методическое руководство в общей лечебной сети по вакцинации детей от туберкулеза и другим видам профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. Лечение туберкулеза в этой возрастной группе также значительно отличается от лечения туберкулеза взрослых больных.

Второй электив посвящен вопросам туберкулеза у ВИЧ – инфицированных и больных наркоманией. Туберкулез является основной причиной смерти, а в большинстве случаев и первым поводом для обращения к врачу ВИЧ – инфицированных пациентов. При ВИЧ – инфекции, как формы и локализация туберкулеза, так и сам возбудитель и методы его выявления имеют свои значительные особенности. Алкоголизм и другие виды наркомании и токсикомании у больных туберкулезом встречаются в 50 – 80 % случаев. Эти сочетания утяжеляют туберкулез, чаще приводят к быстротекущим формам с летальным исходом и особенно сложны как для диагностики, так и для лечения.

В третьем элективе изучаются вопросы саркоидоза. В последние годы пациенты, больные саркоидозом включены под наблюдение фтизиатров. Само заболевание с неуточненной этиологией имеет наибольшее сходство с туберкулезом, требует кропотливой дифференциальной диагностики прежде всего с эпидемиологически опасной инфекцией, и поэтому эти больные чаще всего направляются к фтизиатрам.

Четвертый электив посвящен профессиональным заболеваниям органов дыхания. В регионах с развитой угольной отраслью производства включение этого электива особенно актуально, так как самым распространенным профессиональным заболеванием, осложняющимся или сочетающимся с туберкулезом является силикоз. За последние годы изучено много легочных диссеминаций, обусловленных профессиональными контактами с различными вредными факторами. Эти заболевания, так называемые альвеолиты, имеют большое клинико– рентгенологическое сходство с туберкулезом и дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с этой инфекцией . Поэтому для специалистов фтизиатров важно изучение перечисленных разделов профессиональной патологии.

Для специалистов, имеющих стаж работы по избранной специальности, и обучающихся на циклах переподготовки (аттестационном, тематического или общего усовершенствования) должен быть указан предшествующий уровень образования с учетом стажа работы и квалификации специалиста.

Предусмотрено несколько видов постдипломной подготовки стажированных специалистов.

Общее усовершенствование продолжительностью более 500 часов рассчитано на специалистов, работающих во фтизиатрии менее 10 лет или работающих в качестве врачей – фтизиатров длительно, но их первичная специализация проводилась менее двух месяцев, а также если в работе по специальности был длительный перерыв. В учебно–методическом плане предусматривается более углубленное изучение особенностей клинического течения, основных скрининговых и других методов диагностики и современного лечения туберкулеза. Форма обучения очная и очно–заочная. При очно–заочной форме обучения объем подготовки может быть сокращен на 25–30 %.

Аттестационные (сертификационные) циклы продолжительностью 288 часов также могут проводиться в виде очной и очно–заочной формы обучения. В последнем случае возможно сокращение объема подготовки на 25–30 % за счет самостоятельной работы.

Для врачей высшей
категории (главных врачей, их заместителей, заведующих отделениями или других врачей, входящих в резерв руководителей подразделений) аттестационный цикл «Актуальные вопросы фтизиатрии, социальной гигиены и организации противотуберкулезной помощи.» предусматривает больший удельный вес организационных вопросов борьбы с туберкулезом (модуль 1), ошибок в диагностике туберкулеза (модуль 3), лечение туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями, включая новые технологии (модуль 6).

Для врачей первой
и второй
категории аттестационный цикл «Туберкулез органов дыхания и его дифференциальная диагностика» в большей степени посвящен скрининговым методам диагностики туберкулеза (флюорография , туберкулинодиагностика, бактериологические методы), особенностям клинического течения современного туберкулеза, стандартным схемам лечения.

На цикле «Фтизиатрия детского и подросткового возраста» обучаются врачи–фтизиатры, работающие с детьми и подростками. Учебно-тематический план должен включать особенности диагностики, клинического течения, лечения и диспансерного наблюдения детей и подростков, больных туберкулезом.

На всех аттестационных ( сертификационных ) циклах, независимо от их тематики, изучаются все разделы фтизиатрии, которые предусмотрены в квалификационной характеристике специалиста – фтизиатра.

Тематическое усовершенствование длительностью 6 недель (234 часа) может проводиться по очной и очно–заочной системе. В последнем случае объем подготовки может быть уменьшен на 25–30 % . В современных условиях приоритетной должна быть следующая тематика.

Цикл «Туберкулез органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста» предназначается не только для фтизиатров, но и для других специалистов, работающих с пожилыми больными.

Тематическое усовершенствование по внелегочному туберкулезу рекомендуется врачам противотуберкулезных учреждений и другим специалистам общей лечебной сети, занимающимся диагностикой туберкулеза различных внелегочных локализаций.

Цикл «Профилактика и выявление туберкулеза у детей и подростков» рассчитан на педиатров общей лечебной сети и фтизиатров , работающих с детьми и подростками.

Тематическое усовершенствование «Избранные вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями органов дыхания» предназначается для разных врачей (терапевтов, пульмонологов и других специалистов), занимающихся выявлением и дифференциальной диагностикой туберкулеза.

После окончания каждого этапа программы и в процессе обучения применяются различные формы контроля (тестовый, собеседование, зачет). В последние 2 недели, каждого года обучения проводятся экзамены; после первого и второго года - переводные, после третьего - аттестационный экзамен по всему курсу обучения с включением вопросов смежных специальностей и элективов в объеме, предусмотренном настоящим стандартом. Аттестационный (сертификационный) экзамен включает: сдачу практических навыков, оценку теоретической подготовки и клинического мышления, умения применять свои знания и опыт в различных клинических ситуациях. Форма экзамена может быть устной, письменно - тестовой. При успешной сдаче заключительного экзамена вручается итоговый документ специалиста фтизиатра.

Тестовый контроль и ситуационные задачи распределены по модулям, имеют различную степень сложности в зависимости от вида последипломной подготовки (интернатура, ординатура первого года обучения, второго года обучения, аттестационных (сертификационных) циклов перед сдачей экзамена для присвоения или подтверждения врачебной квалификационной категории).

Учебный процесс оснащается учебно-методическими пособиями, современными техническими средствами обучения (слайды, видеофильмы, компьютеры, подборка приказов, методических пособий, банк данных с различными клиническими наблюдениями, иллюстрированными рентгеновской документацией).

5. Учебные и учебно – тематические планы

5.1. ИНТЕРНАТУРА (первичная специализация)

Учебный план (интернатура)

Срок обучения: 1 год; количество часов - 1728; количество недель - 48; режим занятий – 6 часов в день

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. занятия	Форма контроля
I	Профессиональная подготовка	1554	512	484	558	экз.
1.	Клиническая подготовка	1382	456	436	490	экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	82	26	26	30	зачет
1.2	Противотуберкулезный диспансер (поликлиника).	288	74	108	106	зачет
1.3	Диагностика туберкулеза	308	102	98	108	зачет
1.4	Клиника туберкулеза легких	200	66	66	68	зачет
1.5	Внелегочный туберкулез.	74	24	24	26	зачет
1.6	Лечение туберкулеза легких	154	50	46	58	зачет
1.7	Смежные cпeциальности	276	92	86	98	зачет
1.7.1	Рентгенология	78	26	24	28
1.7.2	Пульмонология	72	20	30	22
1.7.3	Педиатрия	36	20	8	8
1.7.4.	Эндокринология	36	14	14	8
1.7.5.	Инфекционные болезни	36	14	14	8
2	Национально – региональный (вузовский компонент)	174	56	56	62
2.1	Фундаментальные дисциплины	122	40	40	42	зачет
2.1.1	Патологическая анатомия	32	10	12	10
2.1.2	Патологическая физиология.	40	14	12	14
2.1.3	Микробиология	40	14	12	14
2.1.4	Фармакология	10	2	4	4
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	52	16	16	20	зачет
2.2.1	Управление здравоохранением	12	2	4	6
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	40	14	12	14
П	Элективы	174	58	56	60	зачет
П.1	Туберкулез у детей и подростков.	90	30	30	30
П.2	Туберкулез,психические заболевания,наркомания и ВИЧ.	24	14	4	6
П.3	Саркоидоз	36	10	12	14
П.4	Профессиональные заболевания органов дыхания	24	10	8	6
Всего	1728	570	540	618	экз.

Учебно-тематический план ( интернатура )

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Лекции	Семи-нары	Прак. занят		Форма контроля
I	Профессиональная подготовка Федеральный компонент	1554	512	484	558	экз.
1.	Клиническая подготовка	1382	456	436	490	экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	82	26	26	30	зачет
1.1.1	Исторические этапы развития фтизиатрии	4	2	2	-
1.1.2.	Этиология туберкулеза	16	4	4	8
1.1.3	Эпидемиология туберкулеза	32	12	10	10
1.1.4.	Патогенез туберкулеза	10	2	4	4
1.1.5.	Классификация туберкулеза	20	6	6	8
1.2.	Противотуберкулезный диспансер. (поликлиника)	288	74	108	106	зачет
1.2.1.	Диспансерная группировка.	18	2	6	10
1.2.2.	Содержание и методы работы участкового фтизиатра.	50	10	20	20
1.2.3.	Межведомственная программа борьбы с туберкулезом.	10	2	4	4
1.2.4.	Очаг туберкулезной инфекции.	20	4	8	8
1.2.5.	Пути выявления туберкулеза.	20	6	10	4
1.2.6.	Группы риска по туберкулезу	30	8	10	12
1.2.7.	Организация раннего выявления туберкулеза.	30	10	10	10
1.2.8.	Профилактика туберкулеза	40	10	14	16
1.2.8.1.	Противотуберкулезная вакцинация. Ревакцинация. Осложнения, их профилактика и лечение.	30	10	10	10
1.2.8.2.	Химиопрофилактика (первичная и вторичная).	30	10	10	10
1.2.8.3.	Санитарная профилактика.	10	2	6	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	308	102	98	108	зачет
1.3.1.	Объективное обследование	14	4	4	6
1.3.2.	Туберкулинодиагностика	36	12	12	12
1.3.3.	Лучевая диагностика	122	40	40	42
1.3.4.	Лабораторная диагностика
1.3.4.1.	Бактериологическая диагностика туберкулеза	28	10	8	10
1.3.4.2	Биохимические, иммунологические и др. методы исследования	36	10	12	14
1.3.5.	Инструментальные и инвазивные методы исследования	36	12	12	12
1.3.6.	Функциональные исследования	36	12	10	14
1.4.	Клиника туберкулеза легких	200	66	66	68	зачет
1.4.1.	Формы первичного туберкулеза органов дыхания	32	10	10	12
1.4.2.	Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции. Формы туберкулеза.	84	28	28	28
1.4.3.	Осложнения туберкулеза	46	16	14	16
1.4.4.	Неотложные состояния во фтизиатрии.	38	12	14	12
1.5.	Внелегочный туберкулез.	74	24	24	26	зачет
1.5.1.	Основные локализации внелегочного туберкулеза.	46	14	16	16
1.5.2.	Туберкулез центральной нервной системы	28	10	8	10
1.6.	Лечение туберкулеза легких	154	50	46	58	зачет
1.6.1.	Основные принципы антибактериальной химиотерапии:
1.6.1.1.	- детей, подростков и взрослых впервые выявленных больных	30	10	10	10
1.6.1.2.	- детей, подростков и взрослых больных хроническими формами туберкулеза	18	6	6	6
1.6.1.3.	- больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза	26	8	8	10
1.6.2.	Патогенетическая и иммуномодулирующая терапия	20	6	4	10
1.6.3.	Коллапсотерапия	20	6	6	8
1.6.4.	Хирургическое лечение	22	8	6	8
1.6.5.	Санаторное и амбулаторное лечение	14	4	4	6
1.6.6.	Экспертиза трудоспособности при туберкулезе	8	2	2	4
1.7.	Смежные спeциальности	276	92	86	98
1.7.1	Рентгенология	78	26	24	28	зачет
1.7.1.1	Лучевые методы исследования во фтизиатрии	6	2	2	2
1.7.1.2	Рентгенфункциональные и контрастные методы исследования	6	2	2	2
1.7.1.3	Компьтерная и магнитно – резонансная томография	6	2	2	2
1.7.1.4	Рентгенанатомия человека	6	2	2	2
1.7.1.5	Рентгеносемиотика туберкулеза органов дыхания	18	6	4	8
1.7.1.6	Рентгенсемиотика туберкулеза других локализаций	6	2	2	2
1.7.1.7	Принципы протоколирования рентгеновского исследования	6	2	2	2
1.7.1.8	Радионуклидные и ультразвуковые методы исследования во фтизиатрии	6	2	2	2
1.7.1.9	Флюорография	12	4	4	4
1.7.1.10	Основы радиационной безопасности	6	2	2	2
1.7.2.	Пульмонология	72	20	30	22
1.7..2.1	Клиническая анатомия и основные функции легких	8	2	2	4
1.7.2.2	Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких	8	2	4	2
1.7.2.3.	Инфекционные воспалительные заболевания	10	2	4	4
1.7.2.4	Грибковые и паразитарные заболевания	8	2	4	2
1.7.2.5	Бронхиальная астма	8	2	4	2
1.7.2.6	Заболевания, обусловленные диффузным поражением легочной ткани	10	4	4	2
1.7.2.7	Тромбоз легочных сосудов	6	2	2	2
1.7.2.8	Опухоли легких и средостения	8	2	4	2
1.7.2.9	Заболевания и патологические состояния с преимущественным поражением плевры	6	2	2	2
1.7.3.	Педиатрия	36	20	8	8	зачет
1.7.3.1	Болезни новорожденных. Рост и развитие ребенка	2	2	-	-
1.7.3.2	Наследственная патология	6	2	2	2
1.7.3.3	Заболевания желез внутренней секреции	4	2	2	-
1.7.3.4	Заболевания центральной и периферической нервной системы	4	2	-	2
1.7.3.5	Иммунитет и иммунодефицитные болезни	4	2	-	2
1.7.3.6	Аллергические заболевания	6	2	2	2
1.7.3.7	Острые инфекционные и паразитарные заболевания	6	4	2	-
1.7.3.8	Злокачественные заболевания	2	2	-	-
1.7.3.9	Болезни опорно – двигательного аппарата	2	2	-	-
1.7.4.	Эндокринология	36	14	14	8	зачет
1.7.4.1	Эндокринная система	4	2	2	-
1.7.4.2	Несахарный диабет	4	2	2	-
1.7.4.3	Заболевания щитовидной и паращитовидных желез	6	2	2	2
1.7.4.4	Сахарный диабет	12	4	4	4
1.7.4.5	Заболевания надпочечников	6	2	2	2
1.7.4.6	Заболевания половых желез. Ожирение	4	2	2	-
1.7.5.	Инфекционные болезни	36	14	14	8	зачет
1.7.5.1	Современные лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний	4	2	2	-
1.7.5.2	Противоэпидемические мероприятия при различных внутрибольничных инфекциях	4	2	-	2
1.7.5.3	Вирусный гепатит	10	4	4	2
1.7.5.4	Другие вирусные заболевания	6	2	4	-
1.7.5.5	Заболевания, вызываемые бактериями	6	2	4	-
1.7.5.6	Заболевания, вызываемые грибами	6	2	-	4
2.	Национально – региональный (вузовский) компонент	174	56	56	52
2.1	Фундаментальные дисциплины	122	40	40	42	зачет
2.1.1.	Патологическая анатомия. Патоморфоз туберкулеза.	32	10	12	10
2.1.2.	Патофизиологические расстройства при туберкулезе .Иммунитет и аллергия при туберкулезе .	40	14	12	14
2.1.3.	Микробиология. Возбудитель туберкулеза у человека и животных.	40	14	12	14
2.1.4.	Фармакология. Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов.	10	2	4	4
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	52	16	16	20	зач.
2.2.1	Управление здравоохранением	12	2	4	6
2.2.2	Медицинская статистика и информатика.Использование вычислительной техники во фтизиатрии	40	14	12	14
II.	Элективы	174	58	56	60
1.	Туберкулез у детей и подростков	90	30	30	30	зачет
1.1	Эпидемиология, этиология иммунитет и резистентность	10	6	4	-
1.1	Профилактика туберкулеза	10	2	2	6
1.2	Группы риска по туберкулезу	8	4	2	2
1.3	Формы первичного туберкулеза	10	2	4	4
1.4	Вторичные формы туберкулеза	12	4	4	4
1.5	Туберкулез других органов и систем	12	4	4	4
1.6	Комплексная терапия туберкулеза	12	4	4	4
1.7	Реабилитация детей и подростков	6	2	2	2
1.8	Диспансеризация детей и подростков на туберкулез	10	2	4	4
2.	Туберкулез, психические заболевания, наркомания, токсикомания и ВИЧ	24	14	4	6	зачет
2.1	Эпидемиология, выявление и особенности туберкулеза при наркомании, токсикомании и других психических заболеваниях	12	6	2	4
2.2	Основная информация о ВИЧ – инфекции и СПИДе	2	2	-	-
2.3	Характеристика туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией	4	2	2	-
2.4	Противотуберкулезная терапия у ВИЧ–инфицированных больных	4	2	-	2
2.5	Лечение других ВИЧ–связанных заболеваний при туберкулезе	2	2	-	-
3.	Саркоидоз	36	10	12	14	зачет
3.1	Эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология, классификация.	8	2	4	2
3.2	Клиническая картина и диагностика заболевания.	8	2	2	4
3.3	Дифференциальная диагностика с другими диссеминациями	12	4	4	4
3.4	Лечение, прогноз	8	2	2	4
4.	Профессиональные заболевания органов дыхания	24	10	8	6	зачет
4.1	Виды профессиональных заболеваний легких	4	2	2	-
4.2	Пневмокониозы, силикотуберкулез	6	2	2	2
4.3	Фиброзы легких, обусловленные металлами	4	2	-	2
4.4	Биссиноз	2	2	-	-
4.5	Аллергические альвеолиты, обусловленные вдыханием органической пыли	8	2	4	2
Итого	1728	570	540	618	Экз.

5.2. ОРДИНАТУРА Учебный план (ординатура)

Срок обучения: 2 года; количество часов: 3456; количество недель: 96; Режим занятий – 6 часов в день

№№	Наименование разделов и дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и дисциплин	Всего часов	Лек ции	Семи нары	Прак. занятия	Форма контроля
1	Профессиональная подготовка	3110	1024	984	1102	Экз.
1.	Клиническая подготовка	2764	912	872	980	Экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	328	104	104	120	зачет
1.2.	Противотуберкулезный диспансер (поликлиника).	288	74	108	106	зачет
1.3.	Диагностика туберкулеза	616	204	196	216	зачет
1.4.	Клиника туберкулеза легких	600	198	198	204	зачет
1.5.	Внелегочный туберкулез.	296	90	100	106	зачет
1.6.	Лечение туберкулеза легких	462	150	138	174	зачет
1.7.	Смежные cпeциальности –	174	60	68	46	зачет
1.7.1.	Рентгенология	60	18	22	20
1.7.2.	Пульмонология	40	10	18	12
1.7.3.	Педиатрия	34	20	8	6
1.7.4.	Эндокринология	20	6	10	4
1.7.5.	Инфекционные болезни	20	6	10	4
2	Национально – региональный (вузовский) компонент	346	112	112	122	зачет
2.1	Фундаментальные дисциплины	242	80	80	82
2.1.1	Патологическая анатомия	64	20	24	20
2.1.2	Патологическая физиология.	80	28	24	28
2.1.3	Микробиология	80	28	24	28
2.1.4	Фармакология	20	4	8	8
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	104	32	32	40	Зачет
2.2.1	Управление здравоохранением	24	4	8	12
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	80	28	24	28
11	Элективы	346	116	112	118	Зачет
Туберкулез у детей и подростков.	180	60	60	60
Туберкулез,психические заболевания ,наркомания и ВИЧ.	48	28	8	12
Саркоидоз	70	20	24	26
Профессиональные заболевания органов дыхания.	48	20	16	12
Всего	3456	1140	1096	1220	Экз.

Учебно-тематический план (ординатура)

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек ции	Семинары	Прак. занят	Форма контроля
I	Профессиональная подготовка Федеральный компонент	3110	1024	984	1102	экз.
1.	Клиническая подготовка	2764	912	872	980	экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	328	104	104	120	зачет
1.1.1	Исторические этапы развития фтизиатрии	16	8	8	-
1.1.2.	Этиология туберкулеза	64	16	16	32
1.1.3	Эпидемиология туберкулеза	128	48	40	40
1.1.4.	Патогенез туберкулеза	40	8	16	16
1.1.5.	Классификация туберкулеза	80	24	24	32
1.2.	Противотуберкулезный диспансер. (поликлиника)	288	74	108	106	зачет
1.2.1.	Диспансерная группировка.	18	2	6	10
1.2.2.	Содержание и методы работы участкового фтизиатра.	50	10	20	20
1.2.3.	Межведомственная программа борьбы с туберкулезом.	10	2	4	4
1.2.4.	Очаг туберкулезной инфекции.	20	4	8	8
1.2.5.	Пути выявления туберкулеза.	20	6	10	4
1.2.6.	Группы риска по туберкулезу	30	8	10	12
1.2.7.	Организация раннего выявления туберкулеза.	30	10	10	10
1.2.8.	Профилактика туберкулеза	40	10	14	16
1.2.8.1.	Противотуберкулезная вакцинация. Ревакцинация. Осложнения, их профилактика и лечение.	30	10	10	10
1.2.8.2.	Химиопрофилактика (первичная и вторичная).	30	10	10	10
1.2.8.3.	Санитарная профилактика.	10	2	6	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	616	204	196	216	зачет
1.3.1.	Объективное обследование	56	16	16	24
1.3.2.	Туберкулинодиагностика	144	48	48	48
1.3.3.	Лучевая диагностика	488	160	160	168
1.3.4.	Лабораторная диагностика
1.3.4.1.	Бактериологическая диагностика туберкулеза	112	40	32	40
1.3.4.2	Биохимические, иммунологические и др. методы исследования	144	40	48	56
1.3.5.	Инструментальные и инвазивные методы исследования	144	48	48	48
1.3.6.	Функциональные исследования	144	48	40	56
1.4.	Клиника туберкулеза легких	600	198	198	204	зачет
1.4.1.	Формы первичного туберкулеза органов дыхания	96	30	30	36
1.4.2.	Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции. Формы туберкулеза.	252	84	84	84
1.4.3.	Осложнения туберкулеза	138	48	42	48
1.4.4.	Неотложные состояния во фтизиатрии.	114	36	42	36
1.5.	Внелегочный туберкулез.	296	90	100	106	зачет
1.5.1.	Основные локализации внелегочного туберкулеза.	200	60	70	70
1.5.2.	Туберкулез центральной нервной системы	96	30	30	36
1.6.	Лечение туберкулеза легких	462	150	138	174	зачет
1.6.1.	Основные принципы антибактериальной химиотерапии:
1.6.1.1.	- детей, подростков и взрослых впервые выявленных больных	90	30	30	30
1.6.1.2.	- детей, подростков и взрослых, больных хроническими формами туберкулеза	54	18	18	18
1.6.1.3.	- больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза	78	24	24	30
1.6.2.	Патогенетическая и иммуномодулирующая терапия	48	18	12	18
1.6.3.	Коллапсотерапия	60	18	18	24
1.6.4.	Хирургическое лечение	66	24	18	24
1.6.5.	Санаторное и амбулаторное лечение	42	12	12	18
1.6.6.	Экспертиза трудоспособности при туберкулезе	24	6	6	12
1.7.	Смежные спeциальности	174	60	68	46
1.7.1	Рентгенология	60	18	22	20	зачет
1.7.1.1	Лучевые методы исследования во фтизиатрии	6	2	2	2
1.7.1.2	Рентгенфункциональные и контрастные методы исследования	6	2	2	2
1.7.1.3	Компьтерная и магнитно–резонансная томография	6	2	2	2
1.7.1.4	Рентгенанатомия человека	6	2	2	2
1.7.1.5	Рентгеносемиотика туберкулеза органов дыхания	6	2	2	2
1.7.1.6	Рентгенсемиотика туберкулеза других локализаций	6	2	2	2
1.7.1.7	Принципы протоколирования рентгеновского исследования	6	2	2	2
1.7.1.8	Радионуклидные и ультразвуковые методы исследования во фтизиатрии	6	2	2	2
1.7.1.9	Флюорография	6	-	4	2
1.7.1.10	Основы радиационной безопасности	6	2	2	2
1.7.2.	Пульмонология	40	10	18	12
1.7..2.1	Клиническая анатомия и основные функции легких	2	2	-	-
1.7.2.2	Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких	6	2	2	2
1.7.2.3.	Инфекционные воспалительные заболевания	10	2	4	4
1.7.2.4	Грибковые и паразитарные заболевания	4	-	2	2
1.7.2.5	Бронхиальная астма	6	2	2	2
1.7.2.6	Заболевания, обусловленые диффузным поражением легочной ткани	6	-	4	2
1.7.2.7	Тромбоз легочных сосудов (Тромбоэмболия легочной артерии)	2	2	-	-
1.7.2.8	Опухоли легких и средостения	2	-	2	-
1.7.2.9	Заболевания и патологические состояния с преимущественным поражением плевры	2	-	2	-
1.7.3.	Педиатрия	34	20	8	6	зачет
1.7.3.1	Болезни новорожденных. Рост и развитие ребенка	2	2	-	-
1.7.3.2	Наследственная патология	6	2	2	2
1.7.3.3	Заболевания желез внутренней секреции	4	2	2	-
1.7.3.4	Заболевания центральной и периферической нервной системы	4	2	-	2
1.7.3.5	Иммунитет и иммунодефицитные болезни	2	2	-	-
1.7.3.6	Аллергические заболевания	6	2	2	2
1.7.3.7	Острые инфекционные и паразитарные заболевания	6	4	2	-
1.7.3.8	Злокачественные заболевания	2	2	-	-
1.7.3.9	Болезни опорно–двигательного аппарата	2	2	-	-
1.7.4.	Эндокринология	20	6	10	4	зачет
1.7.4.1	Эндокринная система	2	2	-	-
1.7.4.2	Несахарный диабет	2	-	2	-
1.7.4.3	Заболевания щитовидной и паращитовидных желез	4	-	2	2
1.7.4.4	Сахарный диабет	8	2	4	2
1.7.4.5	Заболевания надпочечников	2	2	-	-
1.7.4.6	Заболевания половых желез. Ожирение	2	-	2	-
1.7.5.	Инфекционные болезни	20	6	10	4	зачет
1.7.5.1	Современные лабораторные методы диагностики инфекционных заболеваний	4	-	4	-
1.7.5.2	Противоэпидемические мероприятия при различных внутрибольничных инфекциях	2	2	-	-
1.7.5.3	Вирусный гепатит	8	4	4
1.7.5.4	Другие вирусные заболевания	2	2	-
1.7.5.5	Заболевания, вызываемые бактериями	2	2	-	-
1.7.5.6	Заболевания, вызываемые грибами	2	2	-	-
2.	Национально – региональный (вузовский) компонент	346	112	112	122
2.1	Фундаментальные дисциплины	242	80	80	82	зачет
2.1.1.	Патологическая анатомия. Патоморфоз туберкулеза.	64	20	24	20
2.1.2.	Патофизиологические расстройства при туберкулезе. Иммунитет и аллергия при туберкулезе .	80	28	24	28
2.1.3.	Микробиология. Возбудитель туберкулеза у человека и животных.	80	28	24	28
2.1.4.	Фармакология. Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов.	20	4	8	8
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	104	32	32	40	зач.
2.2.1	Принципы, функции и элементы управления здравоохранением	24	4	8	12
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	20	8	4	8
2.2.3	Основные учетные и отчетные формы	30	10	10	10
2.2.4	Эпидмониторинг при туберкулезе с использованием вычислительной техники.	30	10	10	10
II.	Элективы	346	116	112	118
П.1.	Туберкулез у детей и подростков	180	60	60	60	зачет
П.1.1	Эпидемиология, этиология иммунитет и резистентность	20	12	8	-
П.1.1	Профилактика туберкулеза	20	4	4	12
П.1.2	Группы риска по туберкулезу	16	8	4	4
П.1.3	Формы первичного туберкулеза	20	4	8	8
П.1.4	Вторичные формы туберкулеза	24	8	8	8
П.1.5	Туберкулез других органов и систем	24	8	8	8
П.1.6	Комплексная терапия туберкулеза	24	8	8	8
П.1.7	Реабилитация детей и подростков	12	4	4	4
П.1.8	Диспансеризация детей и подростков на туберкулез	20	4	8	8
П.2.	Туберкулез, психические заболевания наркомания, токсикомания и ВИЧ	48	28	8	12	зачет
П.2.2	Особенности лечения туберкулеза при сочетанной патологии	8	4	-	4
П.2.3	Основная информация о ВИЧ – инфекции и СПИДе	4	4	-	-
П.2.1	Эпидемиология, выявление и особенности туберулеза при наркомании, токсикомании и других психических заболеваниях	12	8	-	4
П.2.4	Характеристика туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией	8	4	4	-
П.2.5	Противотуберкулезная терапия у ВИЧ –инфицированных больных	8	4	-	4
П.2.6	Лечение других ВИЧ–связанных заболеваний при туберкулезе	8	4	4	-
П.3.	Саркоидоз	70	20	24	26	зачет
П.3.1	Эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология, классификация.	14	4	8	2
П.3.2	Клиническая картина и диагностика заболевания	16	4	4	8
П.3.3	Дифференциальная диагностика с другими диссеминациями	24	8	8	8
П.3.4	Лечение, прогноз	16	4	4	8
П.4.	Профессиональные заболевания органов дыхания	48	20	16	12	зачет
П.4.1	Виды профессиональных заболеваний легких	8	4	4	-
П.4.2	Пневмокониозы, силикотуберкулез	12	4	4	4
П.4.3	Фиброзы легких, обусловленные металлами	8	4	-	4
П.4.4	Биссиноз	4	4	-	-
П.4.5	Аллергические альвеолиты, обусловленные вдыханием органической пыли	16	4	8	4
Итого	3456	1140	1096	1220	Экз.

5.3. Общее усовершенствование по специальности «ФТИЗИАТРИЯ»

Учебный план

Цель
: Совершенствование знаний и умений по основным разделам фтизиатрии

Категория слушателей
:

врачи-фтизиатры со стажем работы по специальности не более 10 лет или после перерыва в работе;

врачи-специалисты, работающие в противотуберкулезных учреждениях (урологи, ортопеды, офтальмологи и др.), занимающиеся диагностикой и лечением внелегочных локализаций туберкулеза (туберкулез мочевыделительной, костной системы и других органов)

Форма обучения
- очная и очно-заочная.

Количество часов: 504; Количество недель: 14 .

Режим занятий
– 6 часов в день.

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего Часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего Часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. заня-тия	Форма контроля
I	Профессиональная подготовка	454	142	168	144	экз.
1.	Клиническая подготовка	404	126	146	132	экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	20	6	8	6	зачет
1.2	Противотуберкулезный диспансер(поликлиника ).	90	30	30	30	зачет
1.3	Диагностика туберкулеза	70	20	30	20	зачет
1.4	Клиника туберкулеза легких	90	30	30	30	зачет
1.5	Внелегочный туберкулез.	30	10	10	10	зачет
1.6	Лечение туберкулеза легких	80	20	30	30	зачет
1.7	Смежные cпeциальности	24	10	8	6	зачет
1.7.1	Рентгенология	6	2	2	2
1.7.2	Пульмонология	6	2	2	2
1.7.3	Педиатрия	6	2	2	2
1.7.4.	Эндокринология	4	2	2	-
1.7.5.	Инфекционные болезни	2	2	-	-
2	Национально – региональный (вузовский компонент)	50	16	22	12
2.1	Фундаментальные дисциплины	34	12	14	8	зачет
2.1.1	Патологическая анатомия	10	4	4	2
2.1.2	Патологическая физиология.	10	4	4	2
2.1.3	Микробиология	8	2	4
2.1.4	Фармакология	6	2	2	2
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	16	4	8	4	зачет
2.2.1	Управление здравоохранением	4	2	2	-
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	12	2	6	4
П	Элективы	50	14	18	18	зачет
П.1	Туберкулез у детей и подростков.	18	4	6	8
П.2	Туберкулез, психические заболевания, наркомания и ВИЧ.	12	4	4	4
П.3	Саркоидоз	12	4	4	4
П.4	Профессиональные заболевания органов дыхания	8	2	4	2
Всего	504	156	186	162	экз.

Учебный - тематический план.

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. занят	Форма контроля
I	Профессиональная подготовка – 90 %	454	142	168	144	экз.
1.	Клиническая подготовка ( федеральный компонент ), включая смежные специальности – 80 %	404	126	146	132	Экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	20	6	8	6	Зачет
1.1.1	Этиопатогенез туберкулеза	10	2	6	2
1.1.2	Эпидемиология и классификация туберкулеза	10	4	2	4
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	90	30	30	30	зачет
1.2.1	Пути выявления туберкулеза	30	10	10	10
1.2.2	Профилактика туберкулеза	30	10	10	10
1.2.3	Содержание и методы работы участкового фтизиатра	30	10	10	10
1.3.	Диагностика туберкулеза	70	20	30	20	зачет
1.3.1	Скрининговые методы диагностики туберкулеза	10	4	4	2
1.3.2	Лабораторные, функциональные и инвазивные методы исследования при туберкулезе	20	6	8	6
1.3.3	Алгоритм диагностических мероприятий в амбулаторных условиях	20	4	10	6
1.3.4	Алгоритм диагностических мероприятий в условиях различных стационаров	20	6	8	6
1.4.	Клиника туберкулеза легких	90	30	30	30	зачет
1.4.1	Первичный туберкулез органов дыхания	10	2	4	4
1.4.2	Вторичный туберкулез органов дыхания	30	10	10	10
1.4.3	Осложнения туберкулеза	10	4	2	4
1.4.4	Неотложные состояния во фтизиатрии	10	4	4	2
1.4.5	Сочетания туберкулеза и других хронических заболеваний	30	10	10	10
1.5.	Внелегочный туберкулез.	30	10	10	10	зачет
1.5.1	Основные локализации внелегочных форм туберкулеза	24	8	8	8
1.5.2	Туберкулез центральной нервной системы	6	2	2	2
1.6.	Лечение туберкулеза легких	80	20	30	30	зачет
1.6.1	Современные подходы к химиотерапии туберкулеза	36	6	14	16
1.6.2	Патогенетическая, иммуномодулирующая и немедикаментозная терапия туберкулеза	20	6	8	6
1.6.3	Коллапсотерапия и хирургическое лечение туберкулеза	12	4	4	4
1.6.4	Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом	12	4	4	4
1.7.	Смежные cпeциальности	24	10	8	6
1.7.1.	Рентгенология	6	2	2	2
1.7.1.1	Рентгеносемиотика туберкулеза органов дыхания	2	2	-	-
1.7.1.2	Современные цифровые флюорографические исследования	4	-	2	2
1.7.2.	Пульмонология	6	2	2	2
1.7.2.1	Инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхания	2	2	-	-
1.7.2.2	Опухоли легких и средостения	4	-	2	2
1.7.3.	Педиатрия	6	2	2	2
1.7.3.1	Наследственная патология	2	2	-	-
1.7.3.2	Иммунодефицитные за болевания	4	-	2	2
1.7.4.	Эндокринология	4	2	2	-
1.7.4.1	Сахарный диабет	4	2	2	-
1.7.5.	Инфекционные болезни	2	2	-	-
1.7.5.1	Вирусный гепатит	2	2	-	-
2	Национально – региональный (вузовский компонент)	50	16	22	12	зачет
2.1	Фундаментальные дисциплины	34	12	14	8
2.1.1	Патологическая анатомия	10	4	4	2
2.1.2	Патологическая физиология.	10	4	4	2
2.1.3	Микробиология	8	2	4	2
2.1.4	Фармакология	6	2	2	2
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	16	4	8	4
2.2.1	Управление здравоохранением	4	2	2	-
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	12	2	6	4
П	Элективы	50	14	18	18	Зачет
П.1	Туберкулез у детей и подростков.	18	4	6	8
П.1.1	Профилактика и группы риска по туберкулезу	6	2	2	2
П.1.2	Первичные и вторичные формы туберкулеза у детей	12	4	4	4
П.2.	Туберкулез, психические заболевания, наркомания, токсикомания и ВИЧ.	12	4	4	4
П.2.1	Характеристика туберкулеза, сочетанного с ВИЧ	6	2	2	2
П.2.2	Особенности туберкулеза, сочетанного с алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и другими психическими заболеваниями	6	2	2	2
П.3	Саркоидоз	12	4	4	4
П.3.1	Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика	6	2	2	2
П.3.2	Лечение саркоидоза	6	2	2	2
П.4	Профессиональные заболевания органов дыхания.	8	2	4	2
П.4.1	Пневмокониозы и аллергические альвеолиты	8	2	4	2
Всего	504	156	186	162

5.4. Аттестационный (сертификационный) цикл по специальности «Фтизиатрия»

Учебный план

Цель
:

повышение уровня теоретических знаний и практических навыков в соответствии с требованиями, предъявляемыми при получении и подтверждении итогового документа последипломного образования

Категория слушателей
:

врачи-фтизиатры

Форма обучения
: очная, очно-заочная

Количество часов: 288 Количество недель: 8 Режим занятий – 6 часов в день

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. занятия	Форма конт роля
I	Профессиональная подготовка	258	78	90	90	экз.
1.	Клиническая подготовка	230	70	80	80	экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2	зачет
1.2	Противотуберкулезный диспансер (поликлиника).	40	8	8	16	зачет
1.3	Диагностика туберкулеза	60	20	20	20	зачет
1.4	Клиника туберкулеза легких	40	10	16	14	зачет
1.5	Внелегочный туберкулез.	16	6	6	4	зачет
1.6	Лечение туберкулеза легких	50	14	14	22	зачет
1.7	Смежные cпeциальности	14	8	4	2	зачет
1.7.1	Рентгенология	2	-	2	-
1.7.2	Пульмонология	4	2	-	2
1.7.3	Педиатрия	4	2	2	-
1.7.4	Эндокринология	2	2	-	-
1.7.5	Инфекционные болезни	2	2	-	-
2	Национально – региональный (вузовский компонент)	28	8	10	10	зачет
2.1	Фундаментальные дисциплины	20	8	8	4
2.1.1	Патологическая анатомия	6	2	2	2
2.1.2	Патологическая физиология.	6	2	2	2
2.1.3	Микробиология	4	2	2	-
2.1.4	Фармакология	4	2	2	-
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	8	4	4	-
2.2.1	Управление здравоохранением	2	2	-	-
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	6	2	4	-
П	Элективы	28	12	10	6	зачет
П.1	Туберкулез у детей и подростков.	8	4	-	4
П.2	Туберкулез, психические заболевания, наркомания и ВИЧ.	8	4	4	-
П.3	Саркоидоз	8	2	4	2
П.4	Профессиональные заболевания органов дыхания	4	2	2	-
Всего	288	90	100	96	экз.

Учебно – тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. заня-тия	Форма конт-роля
I	Профессиональная подготовка	258	78	90	90	экз.
1.	Клиническая подготовка	230	70	80	80	Экз.
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2	зачет
1.1.1	Эпидемиология и современная классификация туберкулеза	6	2	2	2
1.1.2	Иммунитет и аллергия при туберкулезе	4	2	2	-
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	40	8	16	16	зачет
1.2.1	Содержание и методы работы участкового фтизиатра	10	2	4	4
1.2.2	Профилактика туберкулеза	10	2	4	4
1.2.3	Очаг туберкулезной инфекции и противоэпидемические мероприятия	10	2	4	4
1.2.4	Диспансерная группировка во фтизиатрии	10	2	4	4
1.3.	Диагностика туберкулеза	60	20	20	20	зачет
1.3.1	Лабораторные, лучевые, инвазивные и другие методы диагностики туберкулеза	16	6	6	4
1.3.2	Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний органов дыхания	24	6	10	8
1.3.3	Ошибки в диагностике туберкулеза	20	8	4	8
1.4.	Клиника туберкулеза легких	40	10	16	14	зачет
1.4.1	Клинические особенности современного туберкулеза	8	2	4	2
1.4.2	Осложнения и неотложные состояния при туберкулезе	12	4	4	4
1.4.3	Туберкулез легких в сочетании с заболеваниями других органов и систем	20	4	8	8
1.5.	Внелегочный туберкулез.	16	6	6	4	зачет
1.5.1	Основные локализации внелегочного туберкулеза	12	4	4	4
1.5.2	Туберкулез центральной нервной системы	4	2	2	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	50	14	14	22	зачет
1.6.1	Современные технологии лечения туберкулеза	30	8	6	16
1.6.2	Немедикаментозные методы лечения и реабилитация больных туберкулезом	20	6	8	6
1.7.	Смежные cпeциальности	14	8	4	2	зачет
1.7.1.	Рентгенология	2	-	2	-
1.7.1.1	Современные методы флюорографии	2	-	2	-
1.7.2.	Пульмонология	4	2	-	2
1.7.2.1	Обструктивные и аллергические заболевания органов дыхания	4	2	-	2
1.7.3.	Педиатрия	4	2	2	-
1.7.3.1	Наследственная патология	4	2	2	-
1.7.4.	Эндокринология	2	2	-	-
1.7.4.1	Сахарный диабет	2	2	-	-
1.7.5.	Инфекционные болезни	2	2	-	-
1.7.5.1	Вирусные гепатиты	2	2	-	-
2	Национально – региональный (вузовский компонент)	28	8	10	10	зачет
2.1	Фундаментальные дисциплины	20	8	8	4
2.1.1	Патологическая анатомия	6	2	2	2
2.1.1.1	Причины смерти больных туберкулезом	6	2	2	2
2.1.2	Патологическая физиология.	6	2	2	2
2.1.2.1	Нарушение функции газообмена и окислительных процессов при туберкулезе	6	2	2	2
2.1.3	Микробиология	4	2	2	-
2.1.3.1	Полиморфизм микобактерий и лекарственная устойчивость	4	2	2	-
2.1.4	Фармакология	4	2	2	-
2.1.4.1	Фармакокинетика противотуберкулезных препаратов	4	2	2	-
2.2	Общественное здоровье и здравоохранение	8	4	4	-
2.2.1	Управление здравоохранением	2	2	-	-
2.2.2	Медицинская статистика и информатика	6	2	4	-
П	Элективы - 10 %	28	12	10	6	Зачет
П.1	Туберкулез у детей и подростков.	8	4	-	4
П.1.1	Современные аспекты туберкулеза у детей и подростков	8	4	-	4
П.2	Туберкулез, наркомания и ВИЧ.	8	4	4	-
П.2.1	Туберкулез при различных видах психической патологии, наркоманиях, токсикоманиях	6	2	4	-
П.2.2	Туберкулез при ВИЧ -инфекции	2	2	-	-
П.3	Саркоидоз	8	2	4	2
П.3.1	Эпидемиология, клиника ,диагностика и диспансерное наблюдение больных саркоидозом	8	2	4	2
П.5	Профессиональные заболевания органов дыхания.	4	2	2	-
П.5.1	Аллергические заболевания, обусловленные вдыханием органической пыли	4	2	2	-
Всего	288	90	100	96	Экзамен

5.5 Раздел по фтизиатрии для ординаторов и интернов терапевтов, пульмонологов, педиатров и семейных врачей

Цель:

повышение уровня теоретических знаний и практической подготовки по фтизиатрии специалистов общей лечебной сети

Категория слушателей:

терапевты, пульмонологи, педиатры и другие специалисты, занимающиеся профилактикой, выявлением и дифференциальной диагностикой туберкулеза

Количество часов
: 144; количество недель
: 4;

Режим занятий –
6 часов в день

Форма обучения:
очная

Учебный план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма контроля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	6	2	2	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	30	10	10	10
1.3.	Диагностика туберкулеза	50	18	18	14
1.4.	Клиника туберкулеза легких	48	16	16	16
1.5.	Внелегочный туберкулез.	4	2	2	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	6	2	2	2
Всего	144	50	50	44	Экз.

Учебно-тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семинары	Прак. Заня-тия	Форма конт роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	6	2	2	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	30	10	10	10
1.2.1.	Содержание и методы совместной работы участкового фтизиатра и участкового терапевта.	6	2	2	2
1.2.2.	Межведомственная программа борьбы с туберкулезом.	6	2	2	2
1.2.3.	Очаг туберкулезной инфекции.	6	2	2	2
1.2.4.	Пути выявления туберкулеза.	6	2	2	2
1.2.5.	Особенности работы с группами риска в поликлиниках и общесоматических стационарах.	6	2	2	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	50	18	18	14
1.3.1.	Современные скрининговые методы диагностики туберкулеза (тест- системы, иммуноферментный анализ, молекулярные и др. методы)	6	2	2	2
1.3.2.	Лучевая и лабораторная диагностика туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети	6	2	2	2
1.3.3.	Инструментальные и инвазивные методы исследования: основные принципы их проведения при подозрении на туберкулез	6	2	2	2
1.3.4.	Дифференциальная диагностика туберкулеза с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания	12	4	4	4
1.3.5.	Ошибки в диагностике туберкулеза	20	8	8	4
1.3.5.1.	Причины ошибок в диагностике первичных форм туберкулеза.	10	4	4	2
1.3.5.2.	Причины ошибок в диагностике вторичных форм туберкулеза.	10	4	4	2
1.4.	Клиника туберкулеза легких	48	16	16	16
1.4.1.	Основные клинические формы туберкулеза, особенности их течения в современных условиях	12	4	4	4
1.4.2.	Осложнения туберкулеза, сходство и различия с другой бронхо – легочной патологией	12	4	4	4
1.4.3.	Туберкулез легких и заболевания других органов и систем. Терапевтические маски	12	4	4	4
1.4.4.	Туберкулез органов дыхания у пожилых.	6	2	2	2
1.4.5	Стероидный туберкулез	6	2	2	2
1.5.	Внелегочный туберкулез.	4	2	2	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	6	2	2	2
1.6.1	Алгоритм действия врача общей лечебной сети при подозрении на туберкулез	6	2	2	2
Итого	144	50	50	44	Экз.

5.6. Тематическое усовершенствование (ТУ)

ТУ1. Туберкулез органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста

Цель:

повышение уровня теоретических знаний и практических навыков врачей по вопросам туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста.

Категория слушателей
: фтизиатры противотуберкулезных учреждений, терапевты и другие специалисты, работающие с лицами пожилого и старческого возраста

Количество часов:
234; количество недель
: 6; режим занятий
– 6 часов в день

Форма обучения
: очная и очно–заочная

Учебный план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	12	8	2	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	8	4	2	2
1.4.	Клиника туберкулеза легких	144	62	50	32
1.5.	Внелегочный туберкулез.	2	2	-	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	18	10	-	8
1.7.	Смежные cпeциальности	40	14	14	12
Всего	234	102	72	60	Экз.

Учебно-тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма контроля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма контроля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	12	8	2	2
1.2.1	Организация выявления туберкулеза в поликлиниках у лиц с повышенным риском заболевания	6	4	2	-
1.2.2	Организация выявления туберкулеза в учреждениях социальной защиты для лиц пожилого и старческого возраста	6	4	-	-
1.3.	Диагностика туберкулеза	38	18	12	8
1.4.	Клиника туберкулеза легких	144	62	50	32
1.4.1.	Формы туберкулеза у пожилых	100	44	32	24
1.4.2.	Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями	32	8	16	8
1.4.3.	Нетуберкулезные заболевания органов дыхания у лиц, излеченных от туберкулеза	12	10	2	-
1.5.	Внелегочный туберкулез.	2	2	-	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких в пожилом и старческом возрасте	18	10	-	8
1.7.	Смежные cпeциальности (эндокринология)	10	2	4	4
1.7.1	Сахарный диабет	10	2	4	4
Всего	234	106	72	56	Экз.

ТУ2. Внелегочный туберкулез

Цель
:

повышение уровня теоретических знаний и практических навыков по внелегочному туберкулезу фтизиатров, пульмонологов, терапевтов и других специалистов, занимающихся дифференциальной диагностикой различных заболеваний с внелегочными формами туберкулеза, а также урологов, офтальмологов, ортопедов и других специалистов, работающих в противотуберкулезных учреждениях.

Контингент слушателей
: перечисленные специалисты

Количество часов
: 234; количество недель
: 6; режим занятий
: 6 часов в день

Форма обучения
: очная, очно-заочная

Учебный план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2
1.2.	Организация борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер.	12	8	2	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	8	4	2	2
1.4.	Клиника туберкулеза легких	2	2	-	-
1.5.	Внелегочный туберкулез.	144	62	50	32
1.6.	Лечение туберкулеза легких внелегочных локализаций	18	10	-	8
1.7.	Смежные cпeциальности	40	14	14	12
Всего	234	102	72	60	Экз.

Учебно-тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	10	4	4	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	12	8	2	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	8	4	2	2
1.4.	Клиника туберкулеза легких	8	4	2	2
1.5.	Внелегочный туберкулез.	144	34	58	52
1.5.1.	Общее представление об основных локализациях внелегочного туберкулеза.	10	2	4	4
1.5.2.	Туберкулез костной системы	32	8	12	12
1.5.3.	Туберкулез мочеполовой системы	30	6	12	12
1.5.4.	Туберкулез глаз	10	2	4	4
1.5.5.	Абдоминальный туберкулез	10	4	4	2
1.5.6.	Туберкулез кожи	10	2	2	6
1.5.7.	Туберкулезный менингит	14	4	6	4
1.5.8.	Туберкулез периферических лимфатических узлов	16	2	10	4
1.5.9.	Другие редкие локализации.	12	4	4	4
1.6.	Лечение туберкулеза легких внелегочных локализаций	12	4	4	4
1.7.	Смежные специальности	40	12	16	12
1.7.1	Эндокринология	14	4	6	4
1.7.1.1	Заболевания половых желез	8	2	4	2
1.7.1.2	Сахарный диабет	6	2	2	2
1.7.1	Рентгенология	14	4	6	4
1.7.1.1	Рентгеносемиотика туберкулеза костей и суставов	6	2	2	2
1.7.1.1	Ультразвуковые и контрастные методы исследования при туберкулезе внелегочных локализаций	8	4	2	2
1.7.3	Инфекционные болезни	12	4	4	4
1.7.3.1	Менингиты различной этиологии	6	2	2	2
1.7.3.2	Инфекционные заболевания мочеполовой системы	6	2	2	2
Всего	234	70	88	76	Экз.

ТУ3. Профилактика и выявление туберкулеза у детей и подростков.

Цель:

повышение уровня теоретических знаний и практических навыков врачей по вопросам профилактики и выявления туберкулеза у детей и подростков

Категория слушателей:

педиатры-фтизиатры противотуберкулезных учреждений ,

педиатры общей лечебной сети

Количество часов:
234; количество недель:
6;

Режим занятий –
6 часов в день

Форма обучения:
очная и очно-заочная

Учебный план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	30	10	10	10
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	88	22	44	22
1.3.	Диагностика туберкулеза	58	16	28	14
1.4.	Клиника туберкулеза легких	54	18	18	18
1.5.	Внелегочный туберкулез.	2	2	-	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	2	2	-	-
Всего	234	70	100	64	Экз.

Учебно-тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе				Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи нары	Прак. занят		Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	30	10	10	10		Зачет
1.1.1	Исторические этапы развития фтизиатрии	6	2	2	2
1.1.2.	Этиология туберкулеза	6	2	2	2
1.1.3	Эпидемиология туберкулеза	6	2	2	2
1.1.4.	Патогенез туберкулеза	6	2	2	2
1.1.5.	Классификация туберкулеза	6	2	2	2
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	88	22	44	22		зачет
1.2.1.	Диспансерная группировка детей и подростков	8	2	4	2
1.2.2.	Содержание и методы работы участкового фтизиатра-педиатра	8	2	4	2
1.2.3.	Комплексный план борьбы с туберкулезом. Межведомственная программа.	8	2	4	2
1.2.4.	Очаг туберкулезной инфекции.	8	2	4	2
1.2.5.	Пути выявления туберкулеза.	8	2	4	2
1.2.6.	Группы риска среди поликлинических контингентов детского населения	8	2	4	2
1.2.7.	Работа детского отделения диспансера по организации профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детей.	8	2	4	2
1.7.8	Организация работы в подростковых поликлиниках и кабинетах
1.2.9.	Противотуберкулезная вакцинация. Ревакцинация. Осложнения, их профилактика и лечение.	8	2	4	2
1.2.10.	Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Санитарная профилактика.	8	2	4	2
1.2.11.	Профилактика и выявление туберкулеза среди социально – дезадаптированных детей и подростков	8	2	4	2
1.3.	Диагностика туберкулеза	58	16	28	14		зачет
1.3.1.	Объективное обследование	8	2	4	2
1.3.2.	Бактериологическая диагностика туберкулеза	8	2	4	2
1.3.3.	Туберкулинодиагностика	8	2	4	2
1.3.4.	Лучевая диагностика	8	2	4	2
1.3.5.	Лабораторная диагностика	8	2	4	2
1.3.6.	Инструментальные и инвазивные методы исследования	8	2	4	2
1.3.7.	Дифференциальная диагностика туберкулеза.	10	4	4		2	зачет
1.4.	Клиника туберкулеза легких	54	18	18		18	зачет
1.4.1.	Формы первичного туберкулеза органов дыхания	26	8	10		8
1.4.2.	Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции. Формы туберкулеза.	20	4	8		610
1.5.	Внелегочный туберкулез.	10	2	4		4	зачет
1.6.	Лечение туберкулеза легких	2	2	-		-	зачет
Итого	234	76	100		64	Экз.

ТУ4. Избранные вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями органов дыхания

Цель:

повышение уровня теоретических знаний и практических навыков специалистов общей лечебной сети и фтизиатров по вопросам выявления и дифференциальной диагностики туберкулеза

Категория слушателей:

терапевты, пульмонологи, фтизиатры и другие специалисты, занимающиеся диагностикой и дифференциальной диагностикой туберкулеза с заболеваниями органов дыхания

Количество часов
: 234; количество недель:
6;

Режим занятий –
6 часов в день

Форма обучения:
очная и очно - заочная

Учебный план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт- роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семинары	Прак. Занятия	Форма конт- роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	20	6	8	6
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	44	12	14	18
1.3.	Диагностика туберкулеза	80	28	30	22
1.4.	Клиника туберкулеза легких	80	32	24	24
1.5.	Внелегочный туберкулез.	4	2	2	-
1.6.	Лечение туберкулеза легких	6	4	2	-
Всего	234	84	80	70	Экз.

Учебно-тематический план

№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	В том числе			Форма конт-роля
№№	Наименование разделов и Дисциплин	Всего часов	Лек-ции	Семи-нары	Прак. Заня-тия	Форма конт-роля
1.1	Теоретические основы фтизиатрии	20	6	8	6
1.2.	Противотуберкулезный диспансер.	44	12	14	18	Зачет
1.2.1.	Содержание и методы совместной работы участкового фтизиатра и участкового терапевта.	8	2	2	4
1.2.2.	Комплексный план борьбы с туберкулезом. Межведомственная программа.	8	4	2	2
1.2.3.	Очаг туберкулезной инфекции.	8	2	2	4
1.2.4.	Пути выявления туберкулеза.	10	2	4	4
1.2.5.	Особенности работы с группами риска в поликлиниках и общесоматических стационарах.	10	2	4	4
1.3.	Диагностика туберкулеза	80	28	30	22	зачет
1.3.1.	Объективное обследование	6	2	2	2
1.3.2.	Бактериологическая диагностика туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети	8	2	4	2
1.3.3.	Современные скрининговые методы диагностики туберкулеза (тест- системы, иммуноферментный анализ и др.)	2	2	-	-
1.3.4.	Лучевая диагностика туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети	10	4	4	2
1.3.5.	Лабораторная диагностика	6	2	2	2
1.3.6.	Инструментальные и инвазивные методы исследования: основные принципы их проведения при подозрении на туберкулез	6	2	2	2
1.3.7.	Туберкулинодиагностика с использованием высоких доз туберкулина	6	2	2	2
1.3.8.	Дифференциальная диагностика туберкулеза с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания	16	4	6	6
1.3.9.	Ошибки в диагностике туберкулеза	20	8	8	4
1.3.9.1.	Причины ошибок в диагностике первичных форм туберкулеза.	10	4	4	2
1.3.9.2.	Причины ошибок в диагностике вторичных форм туберкулеза.	10	4	4	2
1.4.	Клиника туберкулеза легких	80	32	24	24	зачет
1.4.1.	Основные клинические формы туберкулеза, особенности их течения в современных условиях	20	8	6	6
1.4.2.	Осложнения туберкулеза, сходство и различия с другой бронхо – легочной патологией	20	8	6	6
1.4.3.	Туберкулез легких и заболевания других органов и систем. Терапевтические маски	20	8	6	6
1.4.4.	Туберкулез органов дыхания у пожилых.	10	4	4	2
1.4.5	Стероидный туберкулез	10	4	2	4
1.5.	Внелегочный туберкулез.	4	2	2	-
1.6.	Лечебная тактика врача общей лечебной сети при подозрении на туберкулез	6	4	2	-
Итого	234	84	80	70	Экз.

6. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ»

Модуль 1
Теоретические основы фтизиатрии

Исторические этапы развития фтизиатрии

Место и роль фтизиатрии среди медицинских специальностей. История возникновения и развития фтизиатрии.

Исторические сведения о туберкулезе, эмпирическое представление о его инфекционной природе. Открытие возбудителя туберкулеза. Значение работ Роберта Коха в истории фтизиатрии.

Открытие туберкулина. Туберкулинодиагностика и профилактика туберкулеза.

История фтизиатрии в России. Создание противотуберкулезной диспансерной службы. Историческая роль международных организаций по борьбе с туберкулезом.

Исторические этапы в лечении туберкулеза. Организация санаториев для лечения больных туберкулезом. Роль благотворительных организаций в лечении больных туберкулезом. Открытие противотуберкулезных антибактериальных препаратов. История профилактики туберкулеза.

Этиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза и его свойства: морфология, химическая структура, обмен веществ, питание, дыхание, размножение, отношение к внешним факторам среды обитания. Патогенность различных видов микобактерий туберкулеза для человека и животных.

Полиморфизм микобактерий туберкулеза. Л-формы микобактерий туберкулеза и их клиническое значение. Атипичные микобактерии.

Методы идентификации микобактерий. Лекарственная устойчивость и ее клиническое значение. Неспецифическая микрофлора при туберкулезе.

Эпидемиология туберкулеза

Основные эпидемиологические показатели: инфицированность и риск инфицирования, заболеваемость и болезненность, смертность.

Распространенность туберкулезной инфекции. Понятие о благоприятной и неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза. Группы риска заболевания туберкулезом. Туберкулез в следственных изоляторах, тюрьмах и колониях. Современные концепции ликвидации туберкулеза как распространенной инфекции. Национальные программы борьбы с туберкулезом.

Патогенез туберкулеза

Источники, пути и способы заражения туберкулезом.

Естественная и приобретенная резистентность, защитные реакции при туберкулезе: фагоцитоз, повышенная чувствительность замедленного типа, (антителообразование). Латентный микробизм. Формирование туберкулезной гранулемы.

Механизм первичного инфицирования и заболевания туберкулезом. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Основные этапы развития туберкулезного процесса. Первичный и вторичный период туберкулезной инфекции.

Патогенетическая роль экзогенной и эндогенной инфекции при туберкулезе. Условия реактивации туберкулеза. Ранняя и поздняя диссеминация, условия развития диссеминированного туберкулеза. Реинфекционный первичный туберкулез. Клиническое излечение туберкулеза.

Классификация туберкулеза

Основные принципы классификации туберкулеза. Международные классификации туберкулеза. Отечественная классификация туберкулеза. Разделы классификации: первичный и вторичный период туберкулезной инфекции, клинические формы туберкулеза, локализация, распространенность и фаза туберкулезного процесса. Осложнения. Остаточные изменения после туберкулеза. Построение диагноза.

Патологическая анатомия туберкулеза

Понятие о гранулематозном процессе. Трансформация клеточных элементов в зоне туберкулезного воспаления. Туберкулезная гранулема. Виды туберкулезных гранулем. Тканевые реакции при туберкулезе. Морфологическая сущность параспецифических реакций при туберкулезе. Изменения при долокальных формах туберкулеза. Морфологические изменения при локальных формах первичного туберкулеза. Морфологические изменения при диссеминированном туберкулезе. Морфологические изменения при вторичном туберкулезе (очаг, инфильтрат, туберкулема, каверна). Морфологическая характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Причины смерти больных туберкулезом.

Клиническая патофизиология туберкулеза

Механизм развития общих функциональных расстройств и дистрофий. Роль центральной нервной системы в саногенных и патологических механизмах при развитии туберкулезного процесса. Реактивность при туберкулезе. Нарушение функции газообмена и окислительных процессов при туберкулезе. Дыхательная и кислородная недостаточность. Гипоксемия и гипоксия. Основной обмен и его нарушения. Роль алиментарной недостаточности в развитии туберкулезного процесса.

Эндокринная система и ее нарушения. Функция печени и ее нарушения. Функциональное состояние сердечно–сосудистой системы.

Функция почек и ее изменения при туберкулезе.

Иммунитет и аллергия при туберкулезе

Понятие иммунитета. Механизм развития иммунных реакций. Виды иммунитета. Иммунно-компетентные клетки, их функции и взаимодействие, способы иммунного ответа. Клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет. Звенья противотуберкулезного иммунитета. Влияние врожденного и приобретенного иммунодефицита на исход первичного инфицирования при туберкулезе.

Аллергия, аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Факторы, определяющие различие аллергических реакций. Развитие аллергии при туберкулезе. Поствакцинальная и инфекционная аллергия.

Наследственность и туберкулез

Роль наследственных факторов в развитии инфекционных заболеваний. Эволюция взглядов на роль наследственности при туберкулезе. Генетические факторы, определяющие восприимчивость организма к туберкулезной инфекции и особенности течения туберкулезного процесса. Значение генетических факторов в прогнозировании исхода первичного инфицирования при туберкулезе. Значение генетических консультаций при проведении профилактических мероприятий по туберкулезу. Обнаружение гена BCG. Лечебная тактика при туберкулезе в зависимости от особенностей генотипа

Патоморфоз туберкулеза

Понятие о патоморфозе. Идиопатический и индуцированный патоморфоз. Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях. Особенности морфологических проявлений туберкулезного воспаления в современных условиях. Морфологические особенности первичного туберкулеза. Морфологические особенности диссеминированного туберкулеза. Морфологические особенности очагового туберкулеза. Морфологические особенности инфильтративного туберкулеза. Морфологические особенности туберкулемы.

Морфологические особенности кавернозного туберкулеза.

Морфологические особенности фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Морфологические особенности цирротического туберкулеза.

Особенности морфологических проявлений туберкулеза у детей.

Особенности морфологических проявлений туберкулеза у подростков.

Особенности морфологических проявлений туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста.

Репаративные процессы и заживление каверны в условиях антибактериальной терапии.

Морфологическая характеристика осложнений туберкулеза легких.

Патоморфоз причин смерти больных туберкулезом легких.

Модуль 2.
Противотуберкулезный диспансер

Структура и функции диспансера.

Противотуберкулезный диспансер, его структура и организация работы. Типы диспансерных учреждений Структура диспансеров. Штаты. Категории диспансеров. Диспансерный метод наблюдения. Функции противотуберкулезного диспансера.

Диспансерная группировка.

Диспансерная группировка больных активным, затихающим, излеченным туберкулезом, лиц, контактирующих с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез неясной активности. Характеристика наблюдаемых контингентов.

Интерпретация основных понятий, используемых в практической работе противотуберкулезных учреждений: активность процесса, стабилизация процесса, клиническое излечение, обострение и рецидив, остаточные изменения, больной бактериовыделитель, основной курс химиотерапии, отягощающие факторы.

Содержание и методы работы участкового фтизиатра

Профилактическая работа, лечебно-диагностическая, санитарно-просветительная работа, работа с участковой сестрой . Виды и методы совместной работы диспансеров с медицинскими учреждениями общего профиля и Государственным санитарно – эпидемиологическим надзором. Взаимодействие диспансеров с органами просвещения и социального обеспечения,учреждениями Министерства юстиции (тюрьмы ,следственные изоляторы ).

Комплексный план борьбы с туберкулезом

Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров по основным разделам: профилактика, раннее выявление, лечение. Составление годового отчета. Основные формы медицинской документации. Содержание и методы противотуберкулезной работы в поликлиниках, больницах, родильных домах, психоневрологических интернатах, дошкольных, школьных, средних и высших образовательных учреждениях. Особенности работы диспансера в сельской местности.

Очаг туберкулезной инфекции

Понятие об очаге туберкулезной инфекции, степень эпидемиологической опасности, классификация. Первичное обследование очага. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции с учетом типа очага. Выявление туберкулеза среди лиц, контактировавших с больными.

Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.

Туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (Т. Е.) -основной метод массового выявления туберкулеза у детей и подростков. Показания для направления детей и подростков к фтизиопедиатру. Использование пробы Манту с 2 Т.Е. при обследовании взрослого населения.

Флюорография - основной метод массовых профилактических обследований для выявления больных с патологией легких. Достоинства и недостатки флюорографии. Профилактическая и диагностическая флюорография. Декретированные сроки обследования населения на туберкулез. Контингенты населения, подлежащие обязательному обследованию на туберкулез. Современные новые технологии флюорографического исследования – цифровые флюорографы.

Группы "риска" среди поликлинических контингентов, социально – дезадаптированных лиц.

Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза – основной метод выявления туберкулеза у нетранспортабельных лиц.

Выявление туберкулеза в труднодоступных территориях.

Раннее выявление туберкулеза. Понятие о своевременном, несвоевременном и позднем выявлении туберкулеза.

Организация выявления туберкулеза в других странах.

Профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация. Обоснование противотуберкулезной вакцинации. Вакцина БЦЖ, характеристика, методика приготовления, критерии качества и пригодности к применению. Методика проведения вакцинации. Показания, противопоказания. Техника введения вакцины. Реакция организма на внутрикожное введение вакцины, характеристика иммуноморфологических реакций. Наблюдение за течением прививочной реакции. Организация вакцинации новорожденных. Ревакцинация. Контингенты. Сроки проведения.

Осложнения вакцинации и ревакцинации Основные причины. Виды осложнений. Профилактика и лечение осложнений. Наблюдение за лицами, перенесшими осложнения. Наблюдение за эффективностью вакцинации. Составление плана проведения вакцинации и ревакцинации. Контроль за его выполнением. Проведение вакцинации БЦЖ в других странах. Перспективы совершенствования противотуберкулезной вакцинации. Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Обоснование профилактической химиотерапии. Первичная и вторичная химиопрофилактика. Методика химиопрофилактики. Контингенты. Оценка эффективности. Осложнения, методы их предупреждения и лечения.

Санитарная профилактика. Учет и изоляция бактериовыделителей, дезинфекция, санитарно-просветительная работа. Мероприятия по профилактике заражения туберкулезом от животных. Мероприятия по профилактике туберкулеза у медицинских работников.

Модуль 3
Диагностика туберкулеза

Объективное обследование

Методы физикального обследования. Информативность различных методов физикального обследования в диагностике туберкулеза легких. Особенности анализа жалоб и анамнестических данных и жалоб больного туберкулезом. Осмотр больного. "Habitus phtisycus". Изменения, обусловленные параспецифическими реакциями. Пальпация, симптомы "защиты" при туберкулезе. Перкуссия, ее информативность в зависимости от характера туберкулезного процесса и его осложнений. Аускультация, характер дыхания при различных формах туберкулеза и фазах процесса.

Бактериологическая диагностика туберкулеза.

Эпидемиологическое и клиническое значение бактериологического исследования при туберкулезе. Методика получения патологического материала. Методы бактериоскопического, культурального и биологического исследования для обнаружения возбудителя туберкулеза, их информативность.

Метод ДНК-полимеразной цепной реакции диагностике туберкулеза. Бактериологическая верификация диагноза. Бактериологическая диагностика неспецифичеких осложнений туберкулеза. Определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее клиническое значение. Определение устойчивости неспецифической микрофлоры, сопутствующей туберкулезному воспалению. Роль бактериологической диагностики в разных странах.

Туберкулинодиагностика

Туберкулин. Виды туберкулина. Виды туберкулиновых проб. Показания, противопоказания, соотношения с другими диагностическими процедурами и прививочным календарем. Осложнения туберкулинодиагностики. Оценка туберкулиновых проб. Туберкулинодиагностика как метод определения первичного инфицирования. "Вираж" туберкулиновой реакции. Показания для ревакцинации БЦЖ. Массовая туберкулинодиагностика. Анализ результатов, полученных при массовой туберкулинодиагностике. Индивидуальная туберкулинодиагностика. Роль туберкулиновых проб при определении активности туберкулезного процесса и в дифференциальной диагностике туберкулеза.

Лучевая диагностика:

Рентгенологическая диагностика. Методы рентгенологического исследования, их информативность для диагностики туберкулеза. Показания для использования флюоографии, рентгеноскопии, рентгенографии, томографии селективной бронхографии, ангиографии. Рентгеноанатомия органов дыхания. Нормограмма органов грудной клетки в прямой, боковой и косых проекциях. Общие методологические принципы описания изменений при рентгенологическом исследовании органов дыхания. Основные рентгенологические синдромы при болезнях легких. Синдром "очаговая тень". Синдром "ограниченное затемнение". Синдром "распространенное затемнение". Синдром "кольцевидная тень". Синдром " очаговая диссеминация". Синдром " поражение корня легкого". Ультразвуковое исследование в клинике туберкулеза, показания и возможности. Клиническая оценка результатов исследования. Радионуклидная диагностика в клинике туберкулеза, показания, оценка результатов исследования. Компьютерная томография. Теоретические основы компьютерной томографии. Преимущества компьютерной томографии. Показания. Компьютерная семиотика различных форм туберкулеза легких. Значение компьютерной томографии в предоперационном обследовании больных. Магнитно-резонансная томография. Теоретические основы. Показания. Диагностическая ценность, при легочной патологии.

Лабораторная диагностика

Методы общего лабораторного обследования в клинике туберкулеза. Особенности общего анализа крови и мочи в зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса; динамика показателей в процессе лечения; методы контроля за приемом и эффективностью противотуберкулезных лекарственных средств. Общее клиническое обследование при остротекущих формах туберкулеза. Цитологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного смыва, экссудата, ликвора; роль цитологического исследования при эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии, трансторакальной пункции медиастиноскопии, торакоскопии. Морфологическая верификация диагноза туберкулеза. Гистологические исследования в клинике туберкулеза. Биохимические исследования в клинике туберкулеза. Биохимические показатели при определении активности туберкулезного процесса. Биохимические исследования для контроля за переносимостью противотуберкулезных препаратов. Прогнозирование течения туберкулеза. Роль биохимических исследований при определении лечебной тактики и вида патогенетической терапии при туберкулезе. Иммунологическая диагностика туберкулеза, методы исследования. Иммуноферментный метод в диагностике туберкулеза (серологическая верификация диагноза). Уточненная диагностика первичного инфицирования. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Определение активности туберкулеза. Диагностика лекарственной непереносимости. Иммунологические методы при определении рациональной лечебной тактики.

Инструментальные и инвазивные методы исследования

Бронхоскопия. Показания, методика проведения. Бронхоальвеолярный лаваж, показания, методика проведения. Показания для эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии. Виды биопсии, сравнительная эффективность. Осложнения при эндобронхиальных исследованиях, их профилактика и лечение. Торакоскопия и видеоторакоскопия. Показания, наложение искусственного пневмоторакса, методика проведения. Показания для торакоскопической биопсии. Осложнения торакоскопии, их профилактика и лечение. Медиастиноскопия. Показания, методика проведения и взятия биоптатов. Осложнения медиастиноскопии и пути их устранения. Пункция и эксцизионная биопсия периферических лимфатических узлов. Показания, методика проведения. Прескаленная биопсия. Показания, методика проведения. Показания для открытой биопсии легкого.

Функциональная диагностика

Внешнее дыхание. Методы определения вентиляционной функции (спирометрия, бронхоспирография, спировелоэргометрия, бодиплетизмография). Основные показатели функции внешнего дыхания, их оценка. Основные типы вентиляционных нарушений. Определение характера дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности. Формулировка заключения о дыхательной способности легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Диффузионная способность легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Кислотно-щелочное равновесие, показания для исследования, оценка результатов исследования. Нагрузочные и фармакологические пробы для выявления скрытых нарушений функции внешнего дыхания. Комплексная оценка функции дыхания в процессе лечения туберкулеза. Исследование функции сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография). Клиническая трактовка результатов исследования. Электроэнцефалография. Клиническая трактовка результатов исследования

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации и интоксикации другой этиологии

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и других заболеваний органов дыхания

Общие положения

Характеристика основных клинических симптомов при туберкулезе легких. Алгоритм обследования. Эпидемиологический анамнез. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Сведения о вакцинации, ревакцинации, туберкулинодиагностике. Физикальное общее лабораторное, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое и функциональное исследования. Рентгенологическое обследование. Инвазивные методы обследования.

Морфологическая верификация диагноза следующих заболеваний:

Лимфогранулематоз. Лимфосаркома. Саркоидоз. Неспецифический бронхоаденит. Диссеминация злокачественной природы. Силикоз. Мелкоочаговая пневмония. Гистиоцитоз X. Альвеолярный протеиноз. Фиброзирующий альвеолит. Легочная гипертензия. Эозинофильная пневмония. Центральный рак. Инфаркт легкого. Периферический рак. Доброкачественная опухоль. Ретенционная киста. Аспергиллома. Эхинококкоз. Артерио-венозная аневризма. Киста легкого. Поликистоз. Буллезная болезнь. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Полостная форма рака

Ошибки в диагностике туберкулеза

1. Общие причины диагностических ошибок Объективные причины. Субъективные причины. Последствия диагностических ошибок. Пути предотвращения ошибок.

2. Причины ошибок в диагностике первичных форм туберкулеза легких. Неполноценный сбор анамнестических данных. Нарушение периодичности туберкулинодиагностики. Общее снижение чувствительности к туберкулину. Наличие поствакцинальной аллергии. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений. Олигобациллярность. Ограниченное применение современных лучевых и иммунологических исследований исследований. Патоморфоз первичного туберкулеза.

3. Причины ошибок в диагностике диссеминированного туберкулеза. Поверхностный сбор анамнестических данных. Отсутствие патогенетических проявлений. Сложности в оценке туберкулиновой чувствительности. Олигобациллярность или отсутствие бактериовыделения. Ограниченное применение современных лучевых и молекулярных методов диагностики. Патоморфоз диссеминированного туберкулеза.

4. Причины ошибок в диагностике очагового туберкулеза. Нерегулярное флюорографическое обследование. Недостаточная информативность флюорографии.

5. Преобладание малосимптомного или бессимптомного течения процесса. Редкость бактериовыделения. Трудности при оценке активности процесса. Недостаточное применение современных лучевых и молекулярных методов диагностики. Патоморфоз очагового туберкулеза.

6. Причины ошибок в диагностике инфильтративного туберкулеза. Поверхностный сбор анамнестических данных. Многообразие клинических и рентгенологических вариантов процесса. Наличие сопутствующего не специфического воспаления в легочной ткани. Недостаточное применение современных лучевых и молекулярных методов диагностики. Патоморфоз инфильтративного туберкулеза.

7. Причины ошибок в диагностике туберкулем. Неполноценный сбор анамнестических данных. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений. Преобладание малосимптомного течения процесса. Олигобациллярность. Ограниченное применение современных лучевых и молекулярных методов исследования. Патоморфоз туберкулем.

8. Причины ошибок в диагностике кавернозного туберкулеза легких. Неполноценный сбор анамнестических данных. Малосимптомное течение. Олигобациллярность или отсутствие бактериовыделения. Малая информативность туберкулина диагностики. Неполноценность рентгенологического исследования. Патоморфоз кавернозного туберкулеза.

9. Причины ошибок в диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Неполноценный сбор анамнестических данных. Неполноценное обследование. Патоморфоз фиброзно-кавернозного туберкулеза. Частое сочетание хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания.

10. Причины ошибок в диагностике цирротического туберкулеза легких. Неполноценный сбор анамнестических данных. Преобладание симптомов, связанных с легочно-сердечной недостаточностью и сочетанном воспалительном неспецифическим бронхолегочным заболеванием. Частое отсутствие бактериовыделения. Неполноценное обследование. Патоморфоз цирротического туберкулеза.

Модуль 4.
Клиника туберкулеза легких

Первичный туберкулез.

Особенности первичного периода туберкулезной инфекции. Клинические проявления пара специфических реакций. Туберкулезная интоксикация клиника, диагностика лечения и исходы, наблюдение диспансера. Первичный туберкулезный комплекс. Клинико-рентгенологические стадии и варианты клинического течения. Диагностика и лечение, исход, наблюдение диспансера. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, клинико-рентгенологические формы. Диагностика и лечение, исход, наблюдение диспансера. Хронически текущий первичный туберкулез. Первичный туберкулез у взрослых. Особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, исход; наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика первичного туберкулеза.

Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции (Формы туберкулеза)

Диссеминированный туберкулез.
Особенности диссеминированного туберкулеза при ранней и поздней диссеминации. Клинические формы диссеминированного туберкулеза: острый, подострый, хронический. Клинические варианты острого диссеминированного туберкулеза. Диагностика, терапия ехjuvantibus. Лечение и исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза.

Очаговый туберкулез.
Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции. Клинико-ренгенологические формы очагового туберкулеза- Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез.
Клинико-рентгенологические типы инфильтратов. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза

Туберкулема
. Типы туберкулем, клинико-рентгенологические особенности, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика туберкулем легких.

Кавернозный туберкулез легких.
Причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Цирротический туберкулез легких.
Причины формирования, клинические проявления. Диагностика и лечение, прогноз, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких.

Туберкулез легких как осложнение (стероидный" туберкулез; туберкулез, развившийся на фоне цитостатической терапии, гемодиализа.)

Осложнения туберкулеза легких

Плеврит
. Острое, подострое и хроническое туберкулезное поражение плевры. Развитие и клинические варианты плеврита. Диагностика и лечение, исходы.

Ателектаз
. Развитие и клинические варианты ателектазов. Диагностика и лечение, исходы,

Туберкулез бронхов.
Лимфонодулярный свищ, бронхогенная диссеминация. Механизм развития, клинические проявления. Диагностика и лечение, исходы.

Туберкулез верхних дыхательных путей
. Клинические проявления, диагностика и лечение, исходы.

Кровохарканье и кровотечение.
Клиника, диагностика и лечение.

Легочно-сердечная недостаточность.
Хроническое легочное сердце, стадии развития, клинические проявления. Диагностика и лечение.

Амилоидоз внутренних органов.
Клинические проявления, диагностика и лечение

Неотложные состояния во фтизиатрии

Определение неотложных состояний. Неотложные состояния в клинике туберкулеза легких.

Легочные кровотечения, классификация, механизм развития отличительные признаки.

Методы определения источника кровотечения. Тактика ведения больного с легочным кровотечением. Методы остановки кровотечения. Профилактика легочных кровотечений. Спонтанный пневмоторакс, механизм развития, виды. Методы диагностики спонтанного пневмоторакса. Лечение и исходы спонтанного пневмоторакса. Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс

Туберкулез легких и заболевания других органов и систем

Наиболее частые сочетания. Причинная связь заболеваний. Влияние сочетания на течение каждого заболевания. Особенности лечебной тактики. Роль сопутствующей патологии в рецидиве туберкулеза.

1. Туберкулез и хронические неспецифические болезни органов дыхания. Патогенез заболеваний при их сочетании. Своеобразие клинических проявлений. Особенности рентгенологической характеристики. Бронхоскопическая картина. Лабораторная диагностика. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

2. Туберкулез и микозы. Разновидности микозов, частота сочетания с туберкулезом легких. Патогенез сочетания заболеваний. Особенности клинических проявлений заболеваний при их сочетании. Лабораторная диагностика. Рентгенологическая диагностика. Лечебная тактика, исходы. Профилактика микозов при туберкулезе легких.

3. Туберкулез легких и пылевые профессиональные заболевания Разновидности пневмокониозов, частота сочетания с туберкулезом легких. Силикоз: этиология, патогенез, патоморфологические изменения. Особенности клинических проявлений заболеваний при их сочетании. Лабораторная диагностика силикотуберкулеза. Рентгенологическая характеристика силикотуберкулеза. Изменения бронхов при силикотуберкулезе. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

4. Туберкулез легких и заболевания печени Поражение печени при туберкулезе, патогенетические механизмы, характер морфологических изменений. Клинические проявления лекарственных гепатитов. Лабораторная диагностика. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика гепатитов при туберкулезе.

5. Туберкулез легких и сахарный диабет. Патогенетические механизмы сочетания. Особенности клинических проявлений заболеваний при сочетании. Лабораторная диагностика. Рентгенологическая характеристика. Особенности лечебной тактики, исходы. Профилактика.

6. Туберкулез легких и язвенная болезнь. Патогенетическая взаимосвязь. Своеобразие клинического течения, заболеваний при их сочетании. Диагностика язвенной болезни при туберкулезе. Рентгенологическая характеристика. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

7. Туберкулез легких и алкоголизм Социально-экономические аспекты сочетания. Особенности клинических проявлений и течения заболеваний при их сочетании. Методы диагностики. Формы сотрудничества фтизиатра и нарколога. Особенности лечебной тактики, исходы. Профилактика.

8. Туберкулез легких и психические заболевания. Патогенетическая связь заболеваний. Выявление туберкулеза в условиях психиатрических учреждений. Диагностика психических нарушений у больных туберкулезом. Особенности клинических проявлений. Лечение и профилактика. 9.Туберкулез легких и заболевания сердечно-сосудистой системы Патогенез сочетания. Методы диагностики. Своеобразие клинических проявлений. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

9. Туберкулез и пороки развития легких Патогенетическая взаимосвязь. Методы диагностики. Особенности течения и клинических проявлений. Особенности лечебной тактики.

10. Туберкулез и рак легкого Патогенез сочетания. Методы диагностики. Особенности клинического течения заболеваний при их сочетании. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика.

11. Туберкулез и СПИД Туберкулез - маркер СПИДА. Патогенез сочетанного процесса. Особенности туберкулеза у больных СПИДом. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика.

12. Туберкулез и наркомания

Туберкулез легких и беременность

Беременность и роды - фактор риска заболевания туберкулезом. Показания для прерывания беременности при туберкулезе легких. Особенности течения туберкулеза легких во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Диагностика туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде. Особенности лечебной тактики. Профилактика туберкулеза.

Терапевтические маски и клиника «стероидного» туберкулеза

Туберкулез органов дыхания у пожилых

Модуль 5.
Внелегочный туберкулез

Общее представление об основных локализациях внелегочного туберкулеза

Внелегочные локализации туберкулеза. Частота и соотношение отдельных внелегочных локализаций. Патогенез внелегочного поражения. Группы риска.

Туберкулез центральной нервной системы

Классификация, формулировка диагноза, клинические проявления, методы диагностики, лечение.

Туберкулез костной системы.

Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления. Методы диагностики, терапия ех juvantibus. Лечение: антибактериальная и патогенетическая терапия, хирургические методы лечения (показания). Профилактические мероприятия

Туберкулез мочеполовой системы.

Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления. Методы диагностики. Лечение: консервативное и хирургическое (показания). Профилактика.

Туберкулез глаз

Клинические формы. Методы диагностики. Лечение профилактика.

Абдоминальный туберкулез

Клинические формы. Диагностика. Лечение и профилактика.

Туберкулез кожи.

Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Лечение и профилактика.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Клиническая классификация. Клиническое течение. Диагностика. Лечение и профилактика.

Другие редкие локализации туберкулеза.

Клиническое течение. Диагностика. Лечение и профилактика.

Модуль 6.
Лечение туберкулеза легких

Основные принципы лечения
.

Раннее начало; длительность и непрерывность; комбинированность; комплексность; индивидуальный подход. Антибактериальная химиотерапия. Противотуберкулезные антибактериальные препараты, их фармакологическая характеристика и взаимодействие. Распределение противотуберкулезных препаратов по их эффективности. Побочные реакции при использовании противотуберкулезных препаратов, методы их устранения и профилактики. Факторы, влияющие на эффективность противотуберкулезных препаратов. Методы введения противотуберкулезных препаратов; пероральный, парентеральные» эндобронхиальные трансторакальные. Местное лечение каверн. Выбор метода, осложнения.

Контроль за эффективностью антибактериальной химиотерапии. Лечебная тактика в зависимости от возраста пациента. Антибактериальная химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких. Химиотерапия больных с "малыми" формами туберкулеза. Химиотерапия больных без признаков деструкции. Химиотерапия больных с наличием деструктивных изменений в легких. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезном процессе сомнительной активности.

Антибактериальная химиотерапия больных ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами. Химиотерапия больных с рецидивом туберкулезного процесса. Химиотерапия больных с хроническим туберкулезным процессом без бактериовыделения. Химиотерапия больных с хроническим туберкулезным процессом с деструкцией и бактериовыделением. Коллапсотерапия: искусственный пневмоторакс, пневмоперетонеум. Механизм лечебного действия. Показания. Пневмотораксный аппарат: устройство, принцип действия. Методика применения искусственного пневмоторакса и пневмоперетонеума. Осложнения и методы их устранения. Амбулаторное лечение больных туберкулезом легких. Показания для амбулаторного лечения. Виды амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение как этап основного курса антибактериальной терапии. Методика. Сезонные профилактические курсы, химиопрофилактика «здоровых» контингентов в «группах риска». Противорецидивные курсы лечения. Методика. Химиотерапия у детей с «виражем» туберкулиновой реакции. Методы контроля, оценка эффективности.

Экспертиза трудоспособности при туберкулезе. Трудовая реабилитация. Причины потери трудоспособности. Ограничения профессиональной деятельности в связи с перенесенным туберкулезом легких. Организация работы МСЭК. Правила и оформление экспертизы трудоспособности у больных, туберкулезом легких. Формы медицинской документации. Решения МСЭК по трудовой реабилитации больных.

Социальная реабилитация и рациональное трудоустройство. Лечебная физкультура, физиотерапия. Принципы лечебной гимнастики. Показания для физиотерапии у больных туберкулезом легких. Принципы дыхательной гимнастики. Показания для больных туберкулезом легких. Механизм воздействие физических факторов. Виды физиотерапии. Показания для физиотерапии у больных туберкулезом легких. Лазерная терапия. Организация работы физиотерапевтического кабинета. Личностные особенности больных туберкулезом легких. Методы коррекции психологических сдвигов.

Показания и виды хирургического лечения туберкулеза органов дыхания. Виды хирургического лечения туберкулеза других локализаций.

Смежные специальности

Рентгенология

Основные принципы лучевых методов исследования органов дыхания. Основные рентгенологические методы, используемые в диагностике туберкулеза и других, сходных с ним заболеваний. Рентгенофункциональные методы исследования. Контрастные методы рентгенологического исследования .Компьютерная томография в диагностике туберкулеза. Магнитно–резонансная томогафия. Рентгеанатомия человека. Рентгенсемиотика туберкулеза органов дыхания и туберкулеза других локализаций (мочеполовой системы, опорно–двигательного аппарата и др.). Принципы протоколирования рентгеновского исследования, формулирование заключения. Радионуклидные методы исследования. Ультразвуковые исследования во фтизиатрии. Использование ультразвука при диагностических и лечебных пункциях плевральной полости. Флюорографический метод в диагностике туберкулеза и некоторых заболеваний органов дыхания. Работа флюорографического кабинета в поликлинике общей лечебной сети и в условиях противотуберкулезного диспансера. Флюрокартотека. Современная флюорографическая аппаратура. Радиационная безопасность пациента и медицинского персонала при лучевых методах исследования .

Пульмонология

Клиническая анатомия органов дыхания и средостения. Механизмы защиты легких от повреждающего воздействия. Основы физиологии дыхания и газообмена в легких. Негазообменная функция легких. Легкие как иммунокомпетентный орган . Аномалии и пороки развития органов дыхания. Генетически детерминированные заболевания легких. Заболевания, связанные с различными патогенными возбудителями: бронхиты, пневмонии, нагноительные заболевания. Грибковые и паразитарные заболевания легких. Легочные микобактериозы. Заболевания, обусловленные воздействием химических и физических факторов. Аллергические заболевания легких, бронхиальная астма. Заболевания, обусловленные диффузным поражением соединительной ткани: саркоидоз, фиброзирующие альвеолиты, другие заболевания соединительной ткани. Патологические состояния связанные с нарушениями легочного кровообращения или приобретенным поражением сосудов легких. Опухоли легких и средостения. Заболевания и патологические состояния с преимущественным поражением плевры.

Педиатрия

Наследственная патология. Рост и развитие . Болезни новорожденного .Наиболее распространенные заболевания желез внутренней секреции: гипоталамуса и гипофиза, половых желез. надпочечников, щитовидной, вилочковой, паращитовидных желез. Болезни обмена веществ : наследственные дефекты белкового, углеводного, липидного, пуринового и пиримидинового обмена веществ . Наследственные болезни накопления, сахарный диабет и ожирение. Заболевания центральной нервной системы: менингит, судороги у детей; заболевания спинного мозга; болезни периферической нервной системы. Иммунитет и иммунодефицитные болезни. Болезни опорно–двигательного аппарата. Аллергические заболевания . Острые инфекционные ипаразитарные заболевания . Злокачественные заболевания.

Эндокринология

Эндокриння система. Регуляция секреции гормонов. Несахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Заболевания околощитовидных желез. Сахарный диабет. Заболевания надпочечников. Заболевания половых желез. Ожирение.

Инфекционные болезни.

Современные лабораторные методики диагностики инфекционных болезней. Заболевания, вызываемые вирусами: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, герпес, вирусные гепатиты. Заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями: клебсиеллез легких, иерсиниоз, синегнойная инфекция, гангрена легких. Стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая пневмония, атипичные (легионеллезные, микоплазменные, хламидиозные) пневмонии. Заболевания, вызываемые грибами (кандидоз, другие глубокие микозы).

Национально-региональный (вузовский компонент)

Фундаментальная подготовка специалиста

Основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции при туберкулезе. Основы иммунологии и реактивности организма; иммунитет и аллергия; механизмы защиты органов дыхания от повреждающих факторов. Возбудители туберкулеза у человека и животных, типы микобактерий туберкулеза, их роль в эпидемиологии и клинике туберкулеза, лекарственно – устойчивые и фильтрующиеся

Л–формы микобактерии туберкулеза. Клиническая фармакология, фармакокинентика противотуберкулезных препаратов.

Общественное здоровье и здравоохранение.

Основные направления реформ здравоохранения. Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Организационные структуры управления в здравоохранении. Основные принципы медицинского страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Применение информационных технологий, для решения различных задач медицины. Медицинская статистика и информатика. Учетные и отчетные формы во фтизиатрии. Использование вычислительной техники во фтизиатрии: полицевой учет больных туберкулезом, эпидемиологический мониторинг.

Элективы

Туберкулез у детей и подростков

Эпидемиология, этиология, иммунитет и резистентность. Профилактика туберкулеза у детей и подростков. Современные скрининговые методы массового обследования на туберкулез. Организационные подходы в профилактике и выявлении туберкулеза в группах риска и среди социально – дезадаптированных детей и подростков. Обследование ребенка, больного туберкулезом. Основные клинические формы первичного туберкулеза. Вторичные формы туберкулеза легких. Туберкулез других органов и систем. Основные принципы современной терапии. Организация противотуберкулезной службы и диспансеризации детского населения.

Туберкулез, психические заболевания, наркомания, токсикомания и ВИЧ.

Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией. Выявление туберкулеза у больных с указанными заболеваниями. Клинические проявления и течение туберкулеза при его сочетании с психическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией. Лечение туберкулеза при сочетанной патологии. Факторы, отягощающие течение и лечение туберкулеза у больных, одновременно страдающих психическими заболеваниями, включая алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Основная информация о ВИЧ–инфекции и СПИДе. Эпидемиология сочетанной ВИЧ–инфекции и туберкулеза. Характеристика туберкулеза, сочетанного с ВИЧ–инфекцией (легочные и внелегочные локализации). ВИЧ–связанный туберкулез у детей. Влияние ВИЧ–инфекции на диагностику туберкулеза у детей. Дифференциальная диагностика туберкулеза у ВИЧ–инфицированных детей. Контактные дети с возможной ВИЧ–инфекцией. Клиническое распознавание и лабораторное тестирование ВИЧ–инфекции у больных туберкулезом. Противотуберкулезная терапия у ВИЧ–положительных больных туберкулезом. Лечение других ВИЧ– связанных заболеваний у больных с сочетанной патологией (заболевания, передающиеся половым путем, поражения желудочно–кишечного тракта, дыхательной системы, неврологические поражения, лихорадка и другие ВИЧ–связанные проблемы). Профилактика туберкулеза (противоэпидемические мероприятия, санитарная профилактика, вакцинация, профилактическое лечение изониазидом).

Саркоидоз

Эпидемиология. Этиология и патогенез. Патоморфология. Классификация. Клиника и диагностика. Рентгенологическая картина. Изменения морфологии крови и некоторых биохимических показателей. Иммунодиагностика. Бронхоскопическая диагностика. Биопсия. Внелегочные поражения. Дифференциальная диагностика с другими диссеминациями. Лечение, прогноз.

Профессиональные заболевания органов дыхания

Определение. Этиология. Виды профессиональных заболеваний легких. Пневмокониоз угольщиков (силикоз, асбестоз и другие пневмокониозы, обусловленные контактом со слюдой, каолином, минеральным тальком). Фиброзы легких, обусловленные металлами: алюминоз, бокситное легкое, гемосидероз, бериллиоз, другие виды. Промышленные легочные заболевания, обусловленные вдыханием пыли хлопка, льна, пеньки – биссиноз. Аллергические альвеолиты, обусловленные вдыханием органической пыли – «легкое фермера», «легкое птицеводов» и др. Туберкулез легких, комбинированный с пневмокониозами.

7. Контрольные задания (ситуационные задачи, тесты)

7.1. Примеры тестовых заданий

* - Тестовые вопросы и задачи для врачей-интернов

** - Тестовые вопросы и задачи для врачей-ординаторов первого года обучения

*** - Тестовые вопросы и задачи для врачей-ординаторов второго года обучения и для стажированных специалистов второй врачебной категории.

**** - Тестовые вопросы и задачи для стажированных специалистов первой врачебной категории.

***** - Тестовые вопросы и задачи для стажированных специалистов высшей врачебной категории.

Значок в конце строки (*) соответствует правильному варианту ответа

7.1.1. Теоретические основы фтизиатрии

1*. Материалом для обнаружения микобактерий может служить:

а) плевральная жидкость

б) промывных вод желудка и бронхов

в) мокрота, моча и отделяемое из свища

г) кровь и биоптат

д) все перчисленное *

2**. Наиболее эффективным и достоверным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является:

а) люминесцентная микроскопия

б) культуральный посев *

в) бактериоскопия

г) биохимическое исследование

д) иммуно-генетический

3***. Основным признаком, позволяющим отличить микобактериальные популяции от других является:

а) медленный рост на питательных средах

б) способность формировать особого вида колонии

г) спирто- и кислоустойчивость *

4****. Заболевание, вызванное атипичными штаммами микобактерий, называется:

а) туберкулезом

б) псевдотуберкулезом

в) микобактериозом *

5*. Проникновение возбудителя в организм человека может произойти:

а) по воздухоносных путям

б) через желудочно-кишечный тракт

в) трансплацентарно

г) контактным путем

д) по всем перечисленным путям *

6*****. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:

а) пожилых (60-70 лет)

б) молодых

в) детей (до 2-3 лет) *

7**. При защите организма человека от туберкулезной инфекции преобладает:

а) гуморальный фактор иммунитета

б) клеточный фактор *

в) клеточно-гуморальный фактор

8***. При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань и заражении ее преобладает:

а) завершенный вид фагоцитоза с лизисом бактериальных клеток

б) незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците *

в) и тот, и другой

г) Ни тот, ни другой

9****. Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:

а) является свидетельством первичного периода течения инфекционного процесса

б) чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном

в) отражает реактивность организма и может наблюдаться в любом периоде течения инфекционного процесса *

10*. Самым частым механизмом возникновения вторичного туберкулеза является:

а) экзогенная суперинфекция

б) экзогенная реинфекция

в) эндогенная реинфекция *

11**. В условиях значительного размножения микобактерий туберкулеза в очаге поражения (105 – 106), выраженной гиперсенсибилизации легочной ткани к туберкулезному токсину, воспалительный процесс будет характеризоваться:

а) продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы

б) преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеозных масс *

в) образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой

12***. Локализация первичного туберкулеза:

а) внутригрудные (периферические) лимфоузлы

б) легочная ткань

в) легочная ткань и внутригрудные лимфоузлы

г) бронхи

д) возможно все перечисленное *

13*****. Вторичные формы туберкулеза – это:

а) туберкулез у лиц среднего и пожилого возраста

б) легочная локализация туберкулеза

в) заболевание, возникшее вследствие эндогенной реактивации очагов первичного инфицирования *

14*. Доля легкого дренируется бронхом:

а) 1 порядка ветвления

б) 2 порядка *

в) 3 порядка

15**. Сегмент легкого дренируется бронхом:

а) 1 порядка ветвления

б) 2 порядка

в) 3 порядка *

16*****. Синуситы, бронхиты и бронхоэктазы возникают в связи функциональной недостаточностью клеток мерцательного эпителия при синдроме:

а) Мак-Леода

б) Картагенера-Зиверта *

в) Вильмса-Кемпбелла

17*****. В слизи дыхательных путей преобладают иммуноглобулины:

а) класса А *

б) класса Е

в) класса G

г) класса М

18*****. Ингибиторами протеолитических ферментов бронхиального секрета, предохраняющими опорный аппарат стенки бронха и легкого от разрушения, являются:

а) интерлейкины

б) альфа-1-антитрипсин и альфа-1-антихемопсин *

в) простагландины

19*****. Препятствует слипанию стенок альвеол:

а) альфа-1-антитрипсин

б) простагладин

в) сурфактант *

20****. Фагоцитоз агента альвеолярным макрофагом может завершиться:

а) его разрушением

б) его накоплением в цитоплазме

в) гибелью макрофага

г) все ответы верны *

21***. Сосудистая система легкого, как органа – «ловушки», участвует:

а) в механической фильтрации крови

б) в задержке и нейтрализации токсичных продуктов и бактериальных клеток

в) в регуляции постоянства внутренней среды организма

г) все ответы верны *

22***. В прикорневом отделе легкого стромальные ее элементы представлены преимущественно:

а) коллагеновыми волокнами *

б) эластическими волокнами

в) и теми, и другими

23*****. Иммобилизация диафрагмы грубыми плевральными сращениями ведет:

а) к несущественному снижению дыхательной функции легкого

б) к умеренным функциональным потерям (30-35%)

в) к значительным функциональным потерям (60% и более) *

24*****. ОФВ1 (проба Тиффоно) в норме составляет:

а) 50% ЖЕЛ

б) 60% ЖЕЛ

в) 70% ЖЕЛ

г) 80% ЖЕЛ *

25***. Насыщение артериальной крови О2 в норме составляет:

а) 75%

б) 80%

в) 95% *

7.1.2. Противотуберкулезный диспансер

26*. В понятие очага туберкулезной инфекции следует включить:

а) больного, выделяющего БК

б) жилище больного, выделяющего БК

в) окружение больного, выделяющего БК

г) все перечисленное *

27**. Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

а) бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением *

б) скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

в) бактериовыделитель с факультативным выделением БК и при контакте только со взрослыми

28***. Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам:

а) контактирующим с бактериовыделителем

б) состоящим на учете в Ш и УП группах диспансерного учета

в) всем перечисленным *

29***. К высокой заболеваемости населения туберкулезом следует отнести показатель при выявлении:

а) 100 заболевших на 100 000 населения *

б) 30-50 заболевших на 100 000 населения

в) 20 заболевших на 100 000 населения

30***. Основными методами выявления туберкулеза у детей являются:

а) массовая туберкулинодиагностика *

б) флюорография

в) обследование на туберкулез групп риска

г) обследование на туберкулез групп лиц, обратившихся к фтизиатру

31****. Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания – это:

а) Ш-А и Ш-Б

б) 1-П *

в) Уа-Уб

г) 1У

32****. Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом – это:

а) 0

б) П

в) 1

г) У1

д) Уа-Уб *

33*. Лица с туберкулезными изменениями неясной этиологии наблюдаются:

а) по 0 группе учета *

б) по Уа, Уб группе учета

в) по 1 группе учета

34**. Место введения вакцины БЦЖ:

а) подлопаточная область

б) область живота

в) верхняя треть плеча *

35**. После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается:

а) пятно

б) рубец *

в) звездчатый рубец

г) келлоидный рубец

36*. Вакцинация БЦЖ проводится:

а) в роддоме *

б) в детском саду

г) в поликлинике

37*****. Показатель болезненности при туберкулезе – это:

а) число больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей как же на конец года *

б) число больных активным туберкулезом на конец года

в) удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории

г) число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей.

7.1.3. Диагностика туберкулеза

38*. Чаще протекает инапперцептно и выявляется при массовой флюорографии населения:

а) туберкулема легких и очаговый туберкулез легких *

б) инфильтративная форма туберкулеза

в) цирротическая форма туберкулеза

39**. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:

а) выявление детей больных туберкулезом

б) выделение групп повышенного риска для их дообследования в противотуберкулезном диспансере

в) отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, лиц с виражем туберкулиновых проб для дообследования

г) определения показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования

д) все перечисленное *

40***. Задачами клинической туберкулинодиагностики у детей являются:

а) диагностика туберкулеза

б) определение активности туберкулезного процесса

в) дифференциальная диагностика посттуберкулезных и постпневмонических остаточных изменений

г) контроль эффективности лечения

д) все перечисленное *

41*****. В амбулаторных условиях следует использовать:

а) пробу Манту с 2 ТЕ и кожную градуированную пробу *

б) пробу Манту со 100 ТЕ

в) пробу Коха

г) все перечисленные пробы

42****. Критериями понятия «вираж» чувствительности к туберкулину могут служить:

а) переход отрицательной пробы Манту в положительную

б) появление впервые положительной пробы при условии ежегодной туберкулинодиагностики

в) появление впервые положительной туберкулиновой пробы в данном году после ранее отрицательной или сомнительной

г) все перечисленное *

43*****. При дифференциации послевакцинной и инфекционной аллергии приходится учитывать:

а) наличие или отсутствие прививки БЦЖ

б) срок, прошедший после прививки БЦЖ

в) наличие и размер послевакцинного знака

г) сведения о контакте и симптомы, подозрительные на туберкулез

д) все перечисленное *

44*. При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки степень жесткости считается нормальной, если:

а) четко видимы тела трех-четырех верхних грудных позвонков

б) монолитный позвоночный столб намечается на фоне тени средостения

в) все ответы верны *

45**. Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет получить дополнительную информацию:

а) о состоянии отделов грудной клетки, не получивших отображения в прямой проекции

б) о локализации патологического процесса относительно долей и сегментов легких

в) о распространенности патологического процесса в легких

г) все перечисленное верно *

46***. К недостаткам боковой рентгенограммы органов грудной клетки относятся:

а) суммарное изображение двух половин грудной клетки

б) худшая видимость образований в половине грудной клетки, не прилежащей к рентгеновской пленке

в) перекрытие значительной площади легочной ткани элементами костного скелета

г) все ответы верны *

47****. Томография корней легких и средостения в прямой проекции позволяет получить информацию:

а) о состоянии внутригрудных лимфоузлов

б) о состоянии просвета трахеи и крупных бронхов

в) о состоянии крупных сосудов, сердца

г) все ответы верны *

48*****. Внелегочную локализацию патологического процесса в грудной клетке позволяют уточнить методы рентгенологического исследования, кроме:

а) искусственного пневмоторакса

б) пневмоперитонеума *

в) пневмомедиастинографии

г) пневмомедиастинотомографии

д) пневрографии

49*. При трансбронхиальной щипцовой биопсии легких берутся на исследование:

а) кусочки слизистой бронха

б) кусочки стенки бронха со слизистой оболочкой и хрящевой тканью

в) участки паренхимы легкого *

50**. При бронхо-альвеолярном лаваже жидкость исследуется:

а) после откашливания

б) после аспирации из трахеи и бронхов во время бронхоскопии

в) после аспирации из катетеризируемых мелких бронхов *

51***. Трансторакальная биопсия легкого иглой показана при:

а) перибронхиальной локализации поражения

б) прикорневой локализации процесса

в) субплевральной локализации поражения *

52*****. Медиастиноскопия показана при поражении:

а) верхних групп внутригрудных лимфатических узлов

б) перикардиальных

в) паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных и верхних бронхопульмональных *

53*****. Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого иглой, следует рекомендовать:

а) динамическое наблюдение

б) пробное лечение с выбором препарата соответственно наиболее вероятной патологии

в) открытую биопсию легкого *

7.1.4. Клиника туберкулеза легких

54***. Рентгеновскими признаками туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются:

а) увеличение тени корня в размере

б) деформация и расширение тени корня

в) размытость, полицикличность наружного контура тени корня

г) снижение структурности тени корня

д) завуалированность просвета стволового бронха

е) верно все перечисленное *

55****. Выраженность клинических проявлений заболевания при первичном туберкулезе у детей и подростков определяется:

а) возрастом ребенка

б) состоянием естественного иммунитета

в) напряженностью вакцинного иммунитета

г) морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов

д) всем перечисленным *

56*****. К неспецифическим заболеваниям органов дыхания, с которыми приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся:

а) реактивные изменения корней легких при острых и хронических заболеваниях бронхов и ЛОР-органов

б) гиперплазия вилочковой железы

в) феномен широких сосудов корня и средостения

г) саркоидоз

д) лимфомы средостения

е) все перечисленное *

57*****. Самым объективным способом подтверждения наличия варианта широких сосудов корня и средостения является:

а) стандартное томографическое исследование органов средостения

б) рентгеновское исследование в косых проекциях

в) компьютерная томография

г) функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера *

д) все перечисленное

58****. К простому методу исследования в амбулаторных условиях, позволяющему обнаружить увеличение вилочковой железы, относится:

а) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях *

б) томография органов средостения, выполненная в положении ребенка на животе

в) пневмомедиастинография

г) все перечисленное

59*****. При лимфогранулематозе у детей чаще увеличиваются:

а) лимфоузлы корней

б) лимфоузлы верхнего средостения *

в) все группы внутригрудных лимфоузлов

60**. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей наиболее часто осложняется:

а) поражением бронхов *

б) лимфогенными отсевами

в) бронхогенным обсеменением

г) бронхолегочным поражением

д) гематогенной диссеминацией

е) распадом легочной ткани

61*. Основными заболеваниями бронхолегочной системы, с которыми приходится дифференцировать бронхолегочное поражение, являются:

а) затяжные сегментарные (долевые) пневмонии *

б) ателектазы на почве инородного тела в бронхе

в) крупозные пневмонии

62***. Наиболее частым исходом бронхолегочного поражения является:

а) полное рассасывание

б) формирование постателектатического пневмосклероза *

в) кальцинация

г) все перечисленное

63***. Плевральный выпот исследуется на:

а) цитологический состав

б) биохимический состав

в) бактериологический состав

г) все перечисленное *

64*****. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а) гиперергическое состояние серозных оболочек

б) склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в) склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г) длительное существование казеозного бронхоаденита

д) все перечисленное *

65****. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а) плевральную пункцию

б) рентгеновское исследование в латеропозиции *

в) диагностический пневмоторакс

г) все перечисленное

66*****. Основными рентгеновскими признаками гиповентиляции являются:

а) смещение средостения в пораженную сторону

б) понижение прозрачности сегмента, доли, наличие очаговых теней

в) признаки объемного уменьшения сегмента, доли

г) все перечисленное *

67***. Бронхогенное обсеменение легочной ткани:

а) является прямым рентгеновским признаком поражения бронхов

б) является косвенным рентгеновским признаком поражения бронхов*

в) не является признаком поражения бронхов

68*. Очаги бронхогенного обсеменения при адекватном лечении чаще всего:

а) полностью рассасываются *

б) переходят в ограниченный фиброз

в) переходят в пневмосклероз

г) подвергаются кальцинации

69*. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это:

а) туберкулез органов дыхания с обязательным поражением внутригрудных лимфатических узлов

б) туберкулез первичного периода с поражением внутригрудных лимфатических узлов

в) туберкулез с локализацией во внутригрудных лимфатических узлах

г) заболевание туберкулезом первичного или вторичного периода, основной локализацией которого являются внутригрудные лимфатические узлы *

70**. Кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах указывают на то, что:

а) туберкулезный процесс потерял активность

б) туберкулезный процесс активен

в) туберкулез перешел в хроническую стадию

г) необходимо провести уточнение активности туберкулезных изменений *

71*. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких поражаются:

а) капилляры

б) мелкие вены

в) мелкие артерии

г) все перечисленное *

д) Только Б и В

72***. Проявлениями острого гематогенно-диссеминированного (милиарного) туберкулеза является все перечисленное ниже, кроме:

а) нарастающей до высоких цифр температуры

б) незначительного, обычно сухого кашля

в) сильного кашля с мокротой *

д) появления одышки и тахикардии

73*****. Наиболее частыми локализациями патологического процесса при остром милиарном туберкулезе являются:

а) легкие и печень *

б) легкие и селезенка

в) печень и селезенка

г) селезенка и почки

д) почки и оболочки головного мозга

74****. Для острого милиарного туберкулеза характерно:

а) обильное бактериовыделение

б) скудное бактериовыделение

в) отсутствие бактериовыделения *

75*. Распределение очагов в легких при остром милиарном туберкулезе:

а) равномерное *

б) неравномерное

в) групповое

д) все перечисленное

76*****. Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе:

а) встречаются редко

б) не встречаются *

в) встречаются часто

77***. Исходами при благоприятной динамике острого милиарного туберкулеза легких является:

а) полное рассасывание *

б) уплотнение

в) кальцинация

г) развитие фиброзно-склеротических изменений

д) все перечисленное

78*. Клинические проявления заболевания при обнаружении очагового туберкулеза легких чаще:

а) выраженные

б) стертые

в) отсутствуют

г) верно Б и В *

79**. Причинами рецидива заболевания у больных очаговым туберкулезом могут быть:

а) характер остаточных изменений в легких

б) неадекватный характер основного курса химиотерапии

в) лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза

г) наличие сопутствующих заболеваний

д) все перечисленное *

80***. Круглый инфильтрат – это:

а) инфильтративный туберкулез 1-2 долек легкого

б) инфильтративный туберкулез, захватывающий часть сегмента *

в) инфильтративный туберкулез, захватывающий сегмент легкого и более, но меньше доли

г) инфильтративный туберкулез, захватывающий всю долю легкого

81****. Клинико-рентгенологический синдром круглого инфильтрата в первую очередь требует дифференциальной диагностики с:

а) пневмонией

б) раком легкого

в) доброкачественной опухолью

г) ретенционной кистой

д) правильно А и Б *

82*****. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является:

а) большой объем поражения

б) преобладание казеозного некроза

в) более частый распад

г) склонность к бронхогенной диссеминации

д) отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза *

83*. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:

а) рубцевания каверны *

б) заполнения каверны

в) прогрессирования очаговой формы туберкулеза

г) прогрессирования туберкулезного локального панбронхита

84**. Крупными считаются туберкулемы размером:

а) 1-2 см

б) 3-3,9 см

в) 4-5-6 и более *

85***. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать с:

а) периферическим раком

б) аспергилломой

в) заполненной кистой

г) гамартохондромой

д) все ответы верны *

86****. Основными показаниями к хирургическому лечению при туберкулеме легкого является:

а) при стационарном заболевании туберкулемы средних и крупных размеров; сопутствующие заболевания, повышающие риск обострения процесса; необходимость в ускоренной трудовой реабилитации больного

б) наличие множественных туберкулем в одной доле легкого

в) прогрессирующее течение заболевания, замедленные темпы регрессии процесса в ходе химиотерапии и невозможность проведения полноценной химиотерапии

г) все ответы верны *

87*****. Кавернозный туберкулез легких формируется из перечисленных форм туберкулеза, кроме:

а) очагового туберкулеза в фазе распада

б) инфильтративного туберкулеза в фазе распада

в) диссеминированного туберкулеза в фазе распада

г) туберкулемы легкого в фазе распада

д) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких *

88*****. Прямым рентгенологическим признаком наличия полости в легком является:

а) кольцевидная тень с непрерывным замкнутым контуром, определяемом в двух взаимно перпендикулярных проекциях *

б) отсутствие легочного рисунка в просвете кольцевидной замкнутой тени на томографическом срезе

в) наличия горизонтального уровня жидкости

7.1.5. Внелегочный туберкулез

89*. Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочевую систему является:

а) контактный

б) гематогенный *

в) лимфогенный

г) интраканаликуллярный

90**. Начальные туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно:

а) в мозговом слое

б) в корковом слое *

в) в чашечках почки

г) в лоханках почки

91***. Начальная форма туберкулеза почки – это:

а) туберкулезный папиллит (ограниченно-деструктивная)

б) фиброзно-кавернозная

в) кавернозная

г) паренхиматозная *

92****. Туберкулез почек у детей выявляется в виде:

а) фиброзно-кавернозной

б) паренхиматозной формы *

в) кавернозной формы

93*****. Туберкулез почек у взрослых, как правило, диагностируется:

а) в кавернозной форме *

б) в фиброзно-кавернозной форме

в) в паренхиматозной форме

г) в органическо й деструктивной форме

94*****. Самая частая локализация инфекционного процесса при костно-суставном туберкулезе:

а) позвоночник *

б) тазобедренный сустав

в) коленный сустав

г) синовиальные оболочки

7.1.6. Лечение больных туберкулезом

95*. В понятие «фармакокинетика лекарственного препарата» входит все перечисленное, кроме:

а) всасывание препарата из места введения

б) распределение его по органам

в) биотрансформации

г) воздействия на клетки и ткани *

96**. Контролируемая химиотерапия необходима:

а) на начальном этапе лечения

б) на амбулаторном этапе лечения

в) на всем протяжении химиотерапии *

97***. Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет целью:

а) повысить сопротивляемость организма

б) повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

в) замедлить формирование рубцовой ткани

г) подавить или усилить воспалительную реакцию

д) все перечисленное *

98****. Глюкокортикоидные гормоны показаны при перечисленном ниже, кроме:

а) туберкулезного процесса, протекающего с преобладанием экссудативных реакций

б) снижения функции коры надпочечников

в) аллергических реакций на химиопрепараты

г) отсутствие эффекта от химиотерапии *

99*****. Использование лазеров для патогенетической терапии больных туберкулезом основано на:

а) стимуляции процессов регенерации

б) воздействии на любую фазу заболевания

в) улучшении микроциркуляции

г) усилении местных факторов защиты

д) всем изложенным *

100*****. При решении вопроса об операции у больного цирротическим туберкулезом необходимо:

а) уточнить распространенность поражения на основании рентгено-томографического исследования легких

б) уточнить распространенность поражения с помощью бронхоскопии и бронхографии

в) уточнить распространенность поражения с помощью сцинтиграфии

г) правильные все ответы *

7.2. Примеры ситуационных задач

*ЗАДАЧА 1

Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ. После проведенного л6ечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость. Небольшая потливость, утренний кашель, носивший постоянный характер, усилился. Проведена диагностическая флюорография, обнаружена фокусная тень 2х3 см в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.

1. Какое из перечисленных заболеваний наименее вероятно:

а) пневмония

б) туберкулез

в) * первичный рак бронхолегочной системы

2. Мокроту больного следует исследовать на все кроме:

а) на опухолевые клетки

б) на микобактерии туберкулеза

в) на неспецифическую флору

*г) на кандиды

3. Первоочередным должно быть одна из 4-х перечисленных:

а)* бронхоскопия со смывом из бронха или биопсией слизистой

б) УЗИ внутренних органов

в) биохимическое исследование крови

г) иммуноферментный анализ с определением противотуберкулезных антител.

4. Рентгенологическое исследование на первом этапе должно включать все кроме:

а) обзорная рентгенограмма легких

б) боковая рентгенограмма справа

в) томография фокусной тени

г)* бронхография справа.

5. В первые 14 дней проводятся все перечисленные мероприятия кроме:

а) лечение препаратами широкого спектра действия

б)* лечение противотуберкулезными препаратами

в) многократное исследование мокроты на МБТ

г) многократное исследование мокроты на опухолевидные клетки

6. В период проведения дифференциального диагноза какие из 4-х групп препаратов следует начать:

а)* макролиды последнего поколения

б) аминогликозиды последнего поколения

в) фторхинолоны

г) рифампицины

ЗАДАЧА 1.1**

В результате проведенного исследования (контрольно-рентгенологического) через 14 дней в легких отмечено частичное рассасывание фокусной тени. Наметилась ее фрагментация, по периферии стали определяться очаговые тени слабой интенсивности. В анализах мокроты флора роста не дала. В 3-х анализах методом люминесцентной микроскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены, посевы остаются в работе. При бронхоскопии выявлен катаральный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. В смыве из бронха опухолевые клетки и МБТ методом люминесцентной микроскопии не обнаружены, посевы на МБТ оставались в работе. Самочувствие больного не изменилось, кашель несколько уменьшился.

7. Какие дальнейшие лечебные и диагностические мероприятия не следует проводить кроме:

а) * сменить препарат широкого спектра и провести еще 1 курс лечения на 10-12 дней

б) назначить противотуберкулезную терапию

в) провести трансторакальную пункцию легкого с последующим цито-гистологическим исследованием пунктата

г) сделать пробную торакотомию.

8. Какие исследования следует проводить кроме:

а) исследование промывных вод бронхов и мокроты на МБТ после раздражающих ингаляций

б) исследование мокроты для поиска опухолевых клеток

г) реакция полимеразной цепной реакции с мокротой больного

г) * радиоизотопное исследование кровотока и вентиляции легких

ЗАДАЧА 1.2***

Через 3 недели от начала обследования и лечения больного с помошью цепной реакции обнаружены МБТ, чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам. Через 4-6-8 недель в посевах мокроты и при исследованиях методом люминесцентной микроскопии МБТ не обнаружены. Опухолевые клетки и неспецифическая микрофлора в этиологически значимых концентрациях в мокроте обнаружены. В самочувствии больного заметных перемен не наступило, сохранился утренний кашель с единичными плевками мокроты (больной продолжал курить).

9. Какое из заболеваний должно быть выставлено к клиническом диагнозе:

а) пневмония

б) * туберкулез

в) первичный рак бронхолегочной системы

г) метастатический рак из другого органа

10. В диагнозе туберкулеза легких на какой форме процесса следует остановиться:

а) * инфильтративная

б) туберкулема

в) очаговая

г) диссеминированная

11. Какой комбинацией противотуберкулезных препаратов следует отдать предпочтение:

а) * изониазид+стрептомицин+ рифампицин + пиразинамид

б) максаквин+ПАСК+канамицин+ протионамид

в) теривит+циклосерин+этамбутол

г) рифампицин+ПАСК+протионамид+циклосерин.

12. При наличии выраженных нарушений функции печени какой из препаратов следует назначать с осторожностью:

а) * рифампицин

б) стрептомицин

в) этамбутол

г) максаквин

13. При выпадении боковых полей зрения, нарушения цветового ощущения и перенесенном в прошлом неврите зрительного нерва какой из препаратов не следует назначать:

а) стрептомицин

б) фторхинолоны

в) изониазид

г) * этамбутол

14. При стойком снижении слуха на оба уха какой из препаратов не следует назначать:

а) * стрептомицин

б) фторхинолоны

в) изониазид

г) этамбутол

15. При сниженной функции почек и небольшом снижении слуха данным аудиметрии какой из препаратов не следует назначать:

а) *стрептомицин

б) этионамид

в) пиразинамид

г) этамбутол.

ЗАДАЧА 2****

У мужчины пожилого возраста на улице внезапно появились боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею и левую руку, а также одышка.

При осмотре: одышка, дыхание поверхностное, синюшность кожных покровов и слизистых, пульс – тахикардия, аритмия; левая половина грудной клетки отстает при дыхании: при перкуссии – коробочный звук над левой половиной грудной клетки, сердечный толчек смещен вправо; дыхание на левой половине грудной клетки ослаблено.

2.1.Симптомокомплекс, позволяющий с уверенностью установить спонтанный пневмоторакс – это:

а) боль в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия

б) тахикардия, одышка, смещение сердечного толчка вправо

в) * боли в левой половине грудной клетки, ослабленное дыхание, тахикардия

г) смещение сердечного толчка вправо, ослабленное дыхание над левой половиной грудной клетки, коробочный оттенок, звук слева.

*****2.2. При клапанном спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью следует:

а) назначить вдыхание кислорода и сердечные средства

б) осуществить искусственную вентиляцию легких

в)* ввести иглу в плевральную полость и создать из подручных средств подводный дренаж

2.3. Искусственный плевродез – это:

а) внутревенное введение склерозирующих средств

б) внутриплевральное введение склерозирующих средств

в) * искусственная облитерапия плевральной полости с помощью химических средств

2.4. Для химического плевродеза рационально применить:

а) глюкозу

б) стрептомицин

г) гидрокартизон

г) * т а л ь к.

8. Список литературы

8.1. Список обязательной литературы

Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М:Медицина, 1983-192с.
Бубочкин Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста Автореф. дисс…. докт. мед.наук – М, 1993 – 49с.
Васильев Н.А. Фтизиопульмонология Курск: ГУИПП «Курск», 1995-240 с.
Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез / Под ред. М.И.Перельмана.-М, ГЭОТАР Медицина, 1999.- 208 с.
Внелегочный туберкулез Руководство для врачей / под ред . А.В.Васильева / С . – Петербург – ИКФ «Фолиант»
Демидов Б.С.,Приймак А. А. ,Семенов А .- З .Т . Пострезекционная болезнь легкого Куйбышев. Кн . изд . – во ,1985 . – 150 с .
Диагностика и прогнозирование клинического течения микобактериоза легких: Метод. рекомендации/ Санкт-Петербург НИИ фтизиопульмонологии; Сост. Т.Ф. Оттен.- С.-Пб., 1997. – 13 с.
Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания: (Методические рекомендации)- Москва-1994-24 с.
Диссеминированные процессы в легких / под ред. Н.В. Путова /,- М . Медицина –1984 – 222 с.
Лечение туберкулеза: Руководящие принципы для национальных программ – ВОЗ, Женева, 1994- 46 с.
Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ ВОЗ, Женева, 1998-77с.
Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза - ВОЗ, Женева, 1998 – 47 с.
Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем: Научн.тр. и матер. Всес. конф., ХУ /Сенкт-Петербург.НИИ фтизиопульмонологии.- С.-Пб., 1998, Т.1-237 с.; Т 2- 104 с.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 .7 .93 г.
О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации – Приказ № 324 МЗ МП РФ от 22 ноября 19995г. – М, 1995-160 с.
Организация противотуберкулезных мероприятий среди эпидемиологически актуальных категорий населения: Метод. реком. / С-Петербург. НИИ фтизиопульмонологии; Составили: А.Н.Гришко, А.Ф. Томашевский, Н.А. Скрынник и др. - СПб., 1999- 15 с.
Пособие для специалистов общей лечебной сети по своевременному выявлению больных туберкулезом – М., 1996 – 25 с.
Приказ МЗ РФ № 33 от 02.02.1998г. «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом. – М, 1998 – 109 с.
Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия – М, Медицина, 1996 – 336 с.
Первичный туберкулез: Учебно-методическое пособие для студентов высш. мед. учебн. завед. и врачей / ММА им. И.М.Сеченова, Каф. фтизиопульмонологии; Сост.: Т.Ф.Смурова, Э.Я.Ягубянц; Научн. ред. М.И.Перельман. – М, 1999 – 66 с.
Принципы организации раннего выявления туберкулеза у подростков. Метод. рекомендации – М, 1996 – 31 с.
Постановление Правительства Российской Федерации от 07 .03.97 г . № 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»
Положение о враче – фтизиатре (приложение 2 к приказу Минздравмедпрома России от 22 . 11 . 95 г . № 324)
Приймак А.А. Туберкулез и миграция. //Туберкулез и экология. – 1994.-№ 1.-с.4-5.
Приймак А.А., Кучеров А.Л. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России.// Пробл. туб. – 1995.- № 6.- с.2-4.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. – М, Медицина, 1976 – 327 с.
Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. – М, Медицина, 1985 – 176 с.
Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких при психических заболеваниях и наркоманиях. – М, Медицина, 1996 – 271с.
Сертификат специалиста . Руководство для врачей /Под ред. М.А.Пальцева , И.Н.Денисова ,Н.Н. Володина – М. Изд. Политехника, 1977 , 384 с.
Соколов В.А. Плевриты. – Екатеринбург: изд. «Баско», 1998. – 240 с.
Справочник по противотуберкулезной работе / Рос. НИИ фтизиопульмонологии; Сост. М.В.Шилова, В.С. Гавриленко.- М, «Грантъ», 1998.- 544 с. (Новая сер.мед.ред. «Гл. врач»).
Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. А.Г.Хоменко - М, Медицина, 1988.- 576 с.
Туберкулез / Под ред. А.Г.Хоменко.- М, Медицина, 1996. – 492 с. (Сер.: Руководство для врачей).
Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н.Янченко, М.С. Греймер. – СПб.: Изд-во «Гиппократ», 1999. – 336 с.
Туберкулез трахеи и бронхов / Н.Е.Черняховская , А.С.Свистунова, Б.Д.Свистунов и др./ - М, 1999 .- 26 с.
Туберкулез на рубеже веков / А.С.Свистунова, Б.Д.Свистунов и др./ - М, 2000 .-156 с.
Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза / Новосиб. НИИ туберкулеза – Новосибирск, 1997. – 104 с.
Химиотерапия больных туберкулезом органов дыхания: / Методические рекомендации/ - М, 1992 – 15 с.
Шилова М.В., Гавриленко В.С. Справочник по противотуберкулезной работе – М, «Грант», 1998 – 544 с.

8.2. Список рекомендуемой литературы

Аксенова В.А. Эпидемиология и профилактика туберкулеза у детей. Вакцинация БЦЖ: Лекция для врачей / Моск. НИИ педиатрии и детской хирургии. – М, 1998.- 48 с. (Рос. вестник перинатологии и педиатрии. Приложение).
Баранчукова А.А. Возможности 2-4-месячного коллапса легкого при внутривенной интермиттирующей химиотерапии больных распространенным деструктивным туберкулезом: Автореф. дис….канд.мед.наук /Новосиб. мед. ин-т.- Новосибирск, 1998, - 17 с.
Возякова Т.Р. Безлучевой скрининг для формирования групп риска населения по заболеванию туберкулезом: Дис. канд.мед.наук. – М, 1994. – 173 с.
Волковинская Л.С. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулеза органов дыхания и развитии его рецидивов: Дис. канд. мед.наук.- М, 1990.- 147 с.
Диагностика и клинико-лабораторная характеристика туберкулеза при полиорганных поражениях у детей: Пособие для врачей / Санкт-Петербург. НИИ фтизиопульмонологии; Сост.: И.Ф. Довгалюк, М.Н. Кондакова, В.М. Хокканен. – С.-Пб., 1998. – 9 с.
Диагностика туберкулезного лимфаденита с помощью иммунологического теста: Метод. рекомендации № 96 /272/ Санкт-Петербург. НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ; Сост.: Э.Н. Беллендир, Т.И.Савина.- С.-Пб., 1998. – 6 с.
Журавлева Т.А. Медико-социальное значение пульмонологической патологии на региональном уровне и роль поликлинического этапа в реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис…. докт. мед.наук/ Поволж. фил. произв. об-ния мед. соц исслед. – М, 1998. – 48 с.
Метод диагностики туберкулеза гениталий у женщин: Метод. рек. № 98 /201/ С.-Петербург. НИИ фтизиопульмонологии; Сост. : А.В.Семеновский, О.Т. Титаренко, Р.И. Шендерова и др. – СПб., 1999.- 11 с.
Методы комплексной лабораторной диагностики воспалительных и аллергических грибковых поражений легких: Пособие для врачей / Рос. НИИ фтизиопульмонологии; Сост.: И.Р.Дорожкова. -–М, 1997. – 17 с.
Прогностическая модель эпидемической ситуации по туберкулезу с учетом свойств возбудителя: Пособие для врачей /Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии; Сост.: А.В. Васильев, О.В.Гращенкова, Т.М. Голубева и др. – С.-Пб., 1997. – 11 с.
2085218 6 А 61 М 1/00. Способ лечения туберкулеза легких. Белянин И.И., Хоменко А.Г., Шмелев Е.И.; Опубл. БИ 21.- 1997.- 196 с.
Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза (Записки практика). – М, 1997, - 88 с.
Периодические издания медицинских журналов : Проблемы туберкулеза , Пульмонология .

Слов:	35017
Символов:	413828
Размер:	808.26 Кб.

Название реферата: И. Н. Денисов 22 декабря 2000 г