План работы введение 2-8 глава обзор зарубежного опыта. Организационные аспекты профилактики среди молодежи

ПЛАН РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ	2-8
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ	9-35
1.1 воздействие психоактивных веществ на организм человека	36-45
1.2. современные программы по профилактике наркомании	45-51
ГЛАВА 2. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ) СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ.	51-53
2.1. Цели и задачи первичной профилактики.	53-78
2.2. Наркотическая ситуация в Чувашской республике	78-92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	92-93
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	94-101

ВВЕДЕНИЕ

НАРКОТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

В конце XX века злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами приняло характер эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, суммарное количество больных с заболеваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ, за исключением курильщиков табака, составляет более 500 млн. человек.

В последнее десятилетие и для России употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку.

По данным Минздрава России количество потребителей наркотиков на первое полугодие 1999 г. составило 315 тыс. человек. По мнению экспертов, реальная численность потребителей наркотиков в стране превышает этот показатель в 8-10 раз.

Системный анализ показателей наркологической заболеваемости подростков и населения в целом свидетельствует о том, что в 1998 году уровень заболеваемости наркоманией среди подростков был в 2 раза выше, чем среди населения в целом, а заболеваемость токсикоманией - в 8 раз. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза, а ненаркотическими ПАВ - в 11,4 раза чаще, чем взрослые.

Происходит неуклонное «омоложение» наркомании. В России средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 года, среди девочек до 12,9 года; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам снизился соответственно до 14,2 года среди мальчиков и 14,6 года среди девочек.

За пять лет (с 1992 по 1997 гг.) число детей, больных наркоманией, увеличилось в 19,3 раза; больных токсикоманией - в 15,7 раза.

Как следует из большинства социологических исследований и научных публикаций, в нашей стране 8% молодежи периодически употребляют наркотики. Среди студенчества наркоманией охвачено в той или иной мере 30-40%, а по отдельным регионам эта цифра значительно выше.

По существующим прогнозам рост показателей, связанных с употреблением психоактивных веществ, может продолжаться вплоть до 2005-2010 года.

Кроме роста числа лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами и больных наркоманией, отмечается увеличение объема негативных медико-социальных последствий наркомании. Это возросшая в 7-11 раз смертность, увеличение в десятки раз числа суицидальных попыток, а также сопутствующих наркомании болезней: в первую очередь СПИДа (в России среди больных СПИДом более 50% наркоманов, в Европе - 70%), инфекционных гепатитов (в России более 90% наркоманов болеют гепатитами), венерических болезней, туберкулеза и других заболеваний. ВИЧ-инфекции зарегистрированы не только у подростков и детей в возрасте 11-14 лет, но и у младенцев, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, больных наркоманией. По данным международной статистики весь круг заболеваний, связанных с наркоманиями, дает около 10% всех смертей и 20% всех госпитализаций. Причем в настоящее время около 40% госпитализаций в психиатрические клиники составляют подростки с делинквентными формами поведения в сочетании с наркотизацией и токсикоманией. Таким образом, исходя из возрастных особенностей большинства наркозависимых (13-24 года), под угрозой фактически оказалось будущее страны.

Очень высока криминогенность среди лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими ПАВ. В 1998 году несовершеннолетними совершено более 11 тыс.

преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (это на 9,5% боль­ше, чем в 1997 году). Органами внутренних дел выявлено более 1,3 тыс. несо­вершеннолетних, совершивших преступления под воздействием ПАВ.

Дифференцированный анализ отечественной и мировой наркотической си­туации позволяет выделить ряд основных факторов, определяющих негатив­ную динамику проблемы. Условно выделяются социально-экономические, со­циально-идеологические и биомедицинские факторы, а по масштабу их действия - глобальные, геополитические, региональные, присущие отдельным слоям общества, микрогруппам населения, семьям, личностям.

В последние годы Россия начала играть роль крупного рынка сбыта нарко­тиков. В геополитическом плане наша страна оказалась на путях мировых по­токов наркотиков, а также стала пограничной страной по отношению к тем странам и регионам, в которых наркобизнес является одним из основных средств получения денег на оружие, ведение войн, осуществление террорис­тических актов. В самой России и граничащих странах СНГ появились опас­ные наркозоны - Чечня, Таджикистан, Казахстан и др., что влияет на распрос­траненность наркотиков в масштабах всей страны.

Среди основных причин, влияющих на распространенность наркомании и токсикомании в детско-подростковой среде, одно из первых мест занимает лег­кая доступность ПАВ. Около 60% опрошенных несовершеннолетних, упот­ребляющих наркотики и токсические средства, отмечают относительную несложность их приобретения. Наркотики приобретаются в школах, на диско­теках, в кафе, в хорошо известных местах на улицах, в парках, а также на квар­тирах распространителей и торговцев наркотиками. Наркодельцы давно опре­делили для себя образовательные учреждения как мини-рынки сбыта наркотиков в детско-подростковой среде. В результате общество столкнулось с реальной незащищенностью детей и подростков от экспансии наркотичес­ких средств. Поэтому, без жестких мер противодействия незаконному обороту наркотиков и силового противостояния наркогруппировкам, добиться реаль­ного повышения эффективности антинаркотической профилактической рабо­ты только за счет усилий воспитателей, учителей, врачей, психологов, соци­альных работников не представляется возможным.

Следующим важным фактором наркотизации является снижение у большин­ства детей и подростков превентивной психологической защиты и низкий ценно­стный барьер. Несовершеннолетний, начинающий принимать наркотики, нахо­дится в своеобразной социально-психологической ситуации: с одной стороны - массовое распространение наркотиков, мощный прессинг рекламных предложе­ний нового стиля жизни и новых ощущений, связанных с наркотизацией, в соче­тании с доминирующими у подростка мотивами любопытства и подражания; с другой - растерянность и некомпетентность педагогов, социальных работников, родителей; с третьей - борьба правоохранительных структур с потребителями ПАВ.

Ситуация усугубляется тем, что в недалеком прошлом ранняя алкоголиза­ция и токсикомания преимущественно поражали детей из неблагополучных

семей, родители которых вели асоциальный образ жизни. На сегодняшний день число молодых наркоманов пополняется в не меньшей степени подростками из благополучных слоев общества, семей с высоким достатком. Как правило, в подобных случаях гипоопека и невысокие морально-этические нормы, сло­жившиеся в семье, сочетаются с финансовой свободой подростков, связанной с легко доступными деньгами. Именно дети из этих семей преимущественно формируют особую молодежную субкультуру, ведущими ценностями которой являются свободное, гедонистическое времяпровождение в сочетании с нар­котизацией как определенным стилем жизни.

На уровне личностных факторов, являющихся пусковым механизмом на­чала употребления наркотиков и последующего злоупотребления ими, выде­ляются индивидуальная дисгармоничность, наследственная генетическая дефицитарность, врожденные аномалии характера, проявляющиеся в виде негативных аффективных и поведенческих расстройств. Немалый «вклад» в ухудшение здоровья детей и подростков и создание благоприятной почвы для распространения наркомании вносит современная система воспитания и по­рой недостаточно обоснованные чрезмерные психофизические нагрузки, обус­ловленные существующей системой образования.

Низкий качественный уровень подготовки в массовой общеобразовательной школе, очевидно, стал причиной создания элитных школ, так называемых школ «нового типа» (гимназии, колледжи и т.п.). Элитные школы являются экспери­ментальной базой для внедрения новых, «прогрессивных» методов обучения. При этом программы обучения не сертифицированы гигиенистами, внедряются без участия органов здравоохранения. Около 350 авторских программ не про­шли санитарно-гигиенической и медицинской экспертизы. Жесткие учебные на­грузки настолько не соответствуют возможностям растущего организма, что могут способствовать инвалидизации. Например, с компьютеризацией связыва­ют возникновение заболеваний органов зрения у 40% школьников.

Отрицательно сказывается на здоровье учащихся совмещение учебы с тру­довой деятельностью. Как правило, дети, вынужденные совмещать учебу и работу - это дети из низко обеспеченных семей, у которых дополнительная трудовая нагрузка сочетается с недостаточно качественным питанием и дру­гими факторами, связанными с низким уровнем жизни семьи.

Процесс обучения организовывается без учета здоровья обучающегося, не­сбалансированных режимов его умственной деятельности, производительно­го труда и отдыха.

Сокращение сети дошкольных образовательных учреждений и сокраще­ние охвата детей общественным дошкольным образованием (на 01.01.99 толь­ко 53,9% детей в возрасте от 1 до 6 лет посещают дошкольные учреждения) дополнительно сказывается на возможности проведения соответствующей воспитательной работы среди детей дошкольного возраста и их родителей.

Также существенным отягощающим фактором риска возникновения нар­комании является высокая соматическая заболеваемость учащихся.

Существующее положение в школе, конечно, наряду со всеми негативны­ми явлениями в повседневной жизни школьников, привело к значительному ухудшению показателей их здоровья.

По данным Минздрава России:

до 50% гимназистов заканчивают учебный день с признаками сильного и выраженного переутомления, в общеобразовательных школах таких школь­ников 20-30%;

повышенная невротизация диагностируется у 55-83% учащихся школ но­вого типа, а более половины учеников этих школ имеют хронические болезни. Среди практически здоровых - две трети детей имеют морфофункциональные изменения;

в результате многочисленных неблагоприятных факторов, влияющих на организм ребенка, у 25% детей и подростков развивается синдром астенизации физического развития, характеризующийся уменьшением массы тела, сни­жением мышечной силы и жизненной емкости легких;

из 6 млн. подростков, прошедших профилактические осмотры в возрасте 15-17 лет, у 94,5% были зарегистрированы разные заболевания, основные из которых - близорукость (за время обучения число детей с близорукостью уве­личивается в пять раз), заболевания опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, причем распространенность забо­леваний, ограничивающих выбор профессии, достигает 30%;

Распространенность психических заболеваний среди детей и подростков возрастает каждые 10 лет на 10-15%, частота психических заболеваний дости­гает у детей 15%, у подростков - 20-25%, психические заболевания являются причиной инвалидности с детства в 70% случаев, непригодности к военной служ­бе - в 33% случаев. В детских домах психически здоровы лишь 10% детей, а в приютах практически все дети имеют клинически выраженные нервно-психи­ческие расстройства, причем треть из них - в стадии декомпенсации.

Отсюда следует, что современная система образования в российских шко­лах вносит свой «весомый вклад» в ухудшение общесоматического и психи­ческого здоровья учащихся, наряду с другими неблагоприятными влияниями повседневной жизни.

Учащиеся с перечисленными нарушениями относятся к группам риска и нуждаются в специализированной медицинской и психологической помощи.

Таким образом, эпидемия наркомании в стране обусловлена не только со­вокупностью многих патогенных личностных, социальных, геополитических и других факторов, но и их сложным взаимодействием и взаимопроникнове­нием. Такое понимание этого сложного биопсихосоциального явления дикту­ет выбор определенных стратегий и предпочтительных подходов в поисках путей решения проблемы наркомании с использованием потенциала заинте­ресованных государственных институтов и общественности.

Обращает также на себя внимание низкий уровень информированности на­селения о профилактике наркотической патологии и малая доступность квалифицированной бесплатной консультативной и лечебно-реабилитационной помощи детям и подросткам, больным наркоманией, и превентивной помощи лицам, лишь приобщающимся к употреблению ПАВ. Около 60% опрошенных детей и подростков и 28% взрослых не представляли, куда можно обратиться при появлении наркотических проблем. Причем, в основном, население ори­ентировано на анонимную наркологическую помощь. В стране отсутствуют государственные детско-подростковые реабилитационные центры, а оплачи­вать услуги коммерческой наркологии большинство граждан не в состоянии. В этой ситуации возникает особая ответственность со стороны профес­сиональных групп лиц, работающих с детьми и молодежью - учителей, вос­питателей, школьных психологов, социальных педагогов, врачей, которые нуждаются в выработке совершенно нового подхода к решению проблем про­филактики наркомании.

В Чувашской республике
(ЧР) наркологическая ситуация сохраняет свою напряженность. Так по состоянию на 1.03.2006 года всего зарегистрировано 1014 больных наркоманией (78,0 на 100 тыс. населения). По сравнению с аналогичным периодом прошлого года 1066 больных (81,7 на 100 тыс. населения) число больных наркоманией уменьшилось на 4,8 % . Число злоупотребляющих наркотиками в 2006 году составляет 581 чел. (44,7 на 100 тыс. населения). По сравнению с аналогичным периодом прошлого года 476 чел. (36, на 100 тыс. населения) число злоупотребляющих увеличилось на 22 % .

ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

Просвещение в вопросах употребления наркотиков не дол­жно сосредотачиваться только лишь на фактических сведениях о злоупотреблении наркотическими средствами и тем более на­зывать такие сведения так, чтобы они шокировали или вызы­вали страх. Необходим сбалансированный подход, который по­зволит уделить больше внимания социальным и культурным факторам.

Директор программы по наркомании Всемирной органи­зации здравоохранения Ганс Ембланд говорит: «Наркоманию часто изображают так, будто ее можно ликвидировать путем объявления ей тотальной войны. Однако сейчас акцент смещается: не война с наркотиками, а поддержка стратегии «Здоровье для всех».

Во многих странах неправительственным организациям от­водится главная роль по распространению идей, которые долж­ны свести к минимуму вред злоупотребления психотропными I веществами. Самыми распространенными в мире программами первичной профилактики являются образовательные антиалкогольные и антинаркотические программы. Они доказали свою эффективность в начальных классах и среди молодых правона­рушителей. Однако в литературе высказываются и серьезные замечания по антиалкогольным программам, ориентированным только на просвещение. Обобщив опыт многих программ антиалкогольного и антинаркотического воспитания, специалисты из Голландии пришли к выводу, что программы, ориентированные только на информацию о негативных последствиях упот­ребления психоактивных веществ, оказываются неэффективны­ми, тогда как программы, обучающие адаптивному стилю жиз­ни, навыкам общения, критическому мышлению, умению принимать решения и противостоять в ситуациях предложения психоактивных веществ, — являются эффективными.

Представляется целесообразным более подробно рассмот­реть опыт первичной антиалкогольной и антинаркотической профилактики в различных странах

США

Американские эксперты Национального института нарко­мании утверждают, что наркотики, вызывающие зависимость, коренным образом изменяют головной мозг человека, вызывая маниакальную, неподдающуюся контролю тягу к поиску и упот­реблению. Вот что они говорят: «Сегодня известны 72 фактора риска возникновения наркомании и наркотической зависимо­сти. Они имеют различную значимость и могут действовать на уровне отдельного человека, семьи или общества».

Кстати говоря, это те же самые факторы риска, которые иг­рают свою роль в других случаях: бедность, расизм, отсутствие должного воспитания, дурное влияние со стороны сверстников, «плохая» компания. Эти факторы риска увеличивают вероят­ность того, что люди с определенными чертами характера нач­нут принимать наркотики. Но не будем спешить с обобщения­ми. Большинство людей со многими факторами риска не при­касаются к наркотикам. Сами по себе эти факторы риска не оп­ределяют конечного результата.

Тогда от чего же зависит, будет ли, скажем, Гарри употреб­лять наркотики и станет ли он наркоманом? Это далеко не один и тот же вопрос. Подтолкнуть Гарри к наркотикам могут разные личные обстоятельства — состояние стресса, употребление нар­котиков его сверстниками, их доступность, психологическое давление или просто желание «отключиться» от неприятной жизненной ситуации или изменить настроение и зажить весе­лее с помощью наркотиков. Люди впервые принимают нарко­тики, пытаясь изменить свое настроение, свое отношение к дей­ствительности или свое эмоциональное состояние... И мы, кста­ти говоря, очень много знаем о том, как наркотики это делают, и какие мозговые механизмы они затрагивают.

Такой общий механизм состоит в том, чтобы вызвать выде­ление дофамина,
вещества, содержащегося в клетках основания головного мозга в соединении, которое называется «дорожкой мезаболического вознаграждения». Дофамин служит в этом со­единении нейрохимическим передатчиком. Определенный уровень дофамина в мозгу образуется в нормальных условиях под воз­действием вкусной пищи или занятий любимыми видами деятель­ности, он необходим для человеческой жизни. Дофамин — очень важное во многих отношениях вещество. Например, он уча­ствует в моторной функции, для поддержания которой в мозгу человека должно присутствовать некоторое минимальное ко­личество дофамина. Например, болезнь Паркинсона вызыва­ется дефицитом дофамина, что приводит к моторным наруше­ниям. И шизофрения, и депрессия — главным образом шизоф­рения — отчасти вызываются недостатком дофамина. И действие антипсихотических наркотиков основано на повышении уров­ня дофамина. Содержание дофамина должно не скакать вверх и вниз, а поддерживаться на определенном уровне.

Дофамин — ключевой элемент, и все вещества, вызываю­щие наркотическую зависимость, изменяют, содержание дофа­мина в этой части головного мозга. Таким образом, и алкоголь, и никотин, и наркотики производят изменение дофамина в ок­рестностях ядра, в мезаболическом пути в основании головно­го мозга. Вначале принятие наркотиков увеличивает выделе­ние дофамина, но с течением времени оно фактически начи­нает вызывать обратный результат, т. е. объем выделения дофа­мина сокращается. И это дает ученым основание полагать, что большинство наркоманов испытывают трудности с получени­ем удовольствия, поскольку дофамин играет при этом важную роль, и если его уровень невысок, человек не чувствует себя столь уж хорошо. Но, однажды попав под наркотическую за­висимость, человек фактически принимает наркотик не толь­ко ради удовольствия, а чтобы избежать болезненных симпто­мов. Он пытается избежать подавленности и боли, т.е. поднять Уровень дофамина, чего не происходит, но он повторяет по­пытки снова и снова...

Алан Лешнер считает, что люди, имеющие наркотическую зависимость, испытывают трудности с получением удоволь­ствия, потому что их дофаминная система нарушена.

Американские ученые отмечают, что вещества, вызывающие Наркотическую зависимость, оказывают, по крайней мере, два вида воздействия. Первый из них они называют «мозговым по­вреждением», т.е. в буквальном смысле уничтожаются клетки или функции головного мозга. Второй вид воздействия обратим, и может быть компенсирован некоторыми видами меди­каментов.

А. Лешнер подчеркивает, что наркомания — это особого вида заболевание мозга, которое имеет как поведенческие, так и социальные аспекты. Поэтому лучшие методы лечения дол­жны затрагивать и биологические, и поведенческие, и соци­альные аспекты. Исследования показали, что хотя коррекции поведения и лечения в отдельности могут быть очень эффек­тивными, объединение этих двух методов повышает их общую действенность.

Профилактические программы должны учитывать возраст людей. Всем известно, что менталитет подростков и молодых лю­дей более старшего возраста существенно различается. Поэтому к ним необходим различный подход, разные идеи, что очень хо­рошо чувствует, например, рекламная индустрия.

Американские ученые отмечают, что людям зачастую нра­вятся профилактические программы «моментального дей­ствия». Сделай это — и проблема решена. Но подобные про­граммы никогда не работают. Необходимо проводить поэтап­ные меры

В США исследователи из Йельского университета опуб­ликовали результаты своей работы, которые показывают, что у американских подростков, живущих в городах или приго­родах, по их собственному мнению, короткая программа из 20 занятий существенно снизила стремление к употреблению наркотиков и алкоголя. Исследователи из Йеля исходили из предпосылки, что молодые люди менее подвержены влиянию дурного примера в употреблении алкоголя и наркотиков, если они лучше социально адаптированы. На этой основе группа йельских психологов разработала программу социальной приспособленности. Используя известную в США Програм­му позитивного развития юношества, они учили подрост­ков 11 — 14 лет успешно справляться с многообразными со­циальными задачами и проблемами своего развития. Специ­ально разработанные занятия были посвящены регулирова­нию стрессов, осознанию положительных свойств личности и формированию целей для достижения здорового образа жизни; а также общественным и юридическим последствиям злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Прошедшие подготовку в группах показали улучшенные ре­зультаты в самопознании и самоконтроле. Кроме того, оказа­лось, что способности к самоконтролю и уровень социальной адаптации учителей также возросли в результате подобных за­нятий с ними, что подтверждено повышением рейтинга попу­лярности этих учителей. Анализируя свои результаты, исследо­ватели пришли к выводу, что после специфических тренировок у занимающихся развилась способность критически мыслить, благодаря которой они смогли оценить пагубность злоупотреб­ления алкоголем и наркотиками.

В университете Чикаго была разработана антинаркотичес­кая профилактическая программа «Модель с использованием местного лидера». Основным принципом программы является то, что работа ведется путем сотрудничества с неформальным ли­дером определенной группы, привлечением его на сторону ру­ководителей программы. Лидеры отбираются по результатам со­циологического опроса.

Интересный подход к изучению распространения наркома­нии предлагают американские исследователи Э. Эмоэтинг и С. Бар. Отмечая, что подростки зачастую имеют друзей-нарко­манов, от которых перенимают положительную установку к употреблению наркотиков, ученые считают: прежде всего нуж­но выяснить, кто не попадает под такое влияние. Иными слова­ми, важно не столько ответить на вопрос, почему подростки «за­ражаются» дурным примером, сколько определить причину, по которой часть из них осуждает пристрастие к дурману. Оказа­лось, что в качестве мощного противодействующего фактора выс­
тупает религиозность.
Опыт российских наркологов подтвердил практическую приемлемость этого метода — многим из тех, кого удалось «снять с иглы», помогла религия .

А вот что утверждает Чарльз Андерсон, президент междуна­родной организации ACAJ в США, консультирующий по воп­росам наркомании и алкоголизма: «Мы слишком часто ошиба­емся, путая «стремление к мудрости» с образованием или акаде­мической подготовкой. На самом деле, личная философия жиз­ни — это стремление понять окружающую действительность и ее ценности. Личная философия — это формирование самых ос­новных убеждений, представлений и мнений. Любой человек, независимо от его ума и образования, который четко и вдумчиво анализирует мир и свое отношение к нему, уже стремится прийти к мудрости и личной философии жизни. Философ — это человек, взгляд которого на окружающий мир позволяет ему встречать невзгоды с душевным равновесием. Это человек, об­ладающий всеобъемлющим видением жизни и отношением к ней, а также к ее цели. Чтобы добиться трезвого образа жизни и сохранить его, каждый пациент, каждый консультант и каждый врач должны быть философами. У каждого из нас достаточно внутренней силы, чтобы создать философию жизни», — убеж­ден Чарльз Андерсон

Начальник Национального управления США по борьбе с наркотиками Барри Маккэффри говорит: «Мы добились боль­ших успехов в снижении употребления наркотиков и искорене­нии последствий наркомании на национальном уровне. Про­водимые нами профилактические и просветительные програм­мы оказались успешными. За последние 15 лет нам удалось на 50% сократить число людей, употребляющих наркотики. Число убийств, связанных с наркотиками, сократилось на 25%. В го­родах страны сформировано свыше 3,5 тысяч общественных организаций по борьбе с наркотиками».

Статистические данные говорят о том, что если молодого че­ловека в возрасте от 10 лет до 21 года удержать от курения, спир­тного или наркотиков, то вероятность того, что этот человек окажется в числе наркоманов, почти равна нулю. Как правило, человек не начинает употреблять кокаин на последнем курсе юридического института или метамфетамины на своем первом рабочем месте. Нам известно, что когда работа организована на уровне местной общественности, когда в ней участвуют профес­сионалы и когда у детей есть положительный пример, они го­раздо реже становятся на путь наркомании, даже если в их семь­ях не все благополучно. Просвещение и профилактика в сфере наркотиков представляют собой стержень национальной про­граммы по борьбе с ними. Среди предпринимаемых в рамках этой стратегии ключевых инициатив, направленных на снижение уровня употребления наркотиков в молодежной среде, можно выделить следующие: недопущение наркотиков в места, где дети и подростки учатся, играют и проводят свободное время; созда­ние в школах и учебных заведениях возможностей для измене­ния отношения учащихся и родителей к употреблению алкоголя, табака и наркотиков; увеличение числа сообщений о вреде наркотиков в средствах массовой информации.

Общественные организации по борьбе с наркотиками — тоже часть общих усилий по профилактике наркомании. В Аме­рике существует сильное общественное движение по борьбе с наркотиками. Оно охватывает свыше 3,5 тысяч общественных объединений. Стремясь сократить употребление наркотиков, особенно среди молодежи, эти объединения сотрудничают с ме­стными группами и учреждениями штатов и федерального пра­вительства. Такие группы способны мобилизовать обществен­ные ресурсы, организовать коллективные действия, сочетать профилактику, лечение и правоприменение, а также возродить у молодежи чувство гордости за проживание в данном городе или районе.

В США активно действуют организации, распространяющие позитивный опыт в другие страны.

Одной из них является «Life Skills International» (далее — LSI
)
— благотворительная организация, учрежденная в 1991 году, которая занимается разработкой и распространением программ здорового стиля жизни детей во многих странах мира. Специа­листами LSI осуществляются следующие виды помощи заин­тересованным организациям и специалистам: анализ проблем детских коллективов, концептуализация и создание программ преодоления этих проблем; создание и совершенствование программ профилактики приобщения к психоактивным веще­ствам, формирования жизненных навыков, личностного рос­та; помощь по внедрению профилактических программ, раз­работка стратегий их применения и распространения, оценка их эффективности; обучение специалистов методам реализа­ции и разработки программ; консультирование правитель­ственных служб, частных и государственных организаций, школ, вузов, разработка финансового обеспечения внедрения программ и подготовки кадров.

Базовая программа LSI — программа формирования жиз­ненных навыков и профилактики употребления психоактивных веществ. В США она считается наиболее эффективной. Цель программы — обучение подрастающего поколения здоровому сти­лю жизни и навыкам сопротивления приобщению к психоак­тивным веществам. Задачи программы: 1) развитие социальной и личностной компетентности детей; 2) выработка навыков са­мозащиты и предупреждения возникновения проблем. Решение каждой из этих задач предполагает формирование определенных социально-психологических навыков: 1) обучение навыкам эф­фективного общения, критического мышления, принятия ре­шений, выработки адекватной самооценки; 2) обучение навы­кам умения постоять за себя, избегать ситуаций неоправданно­го риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор, а также навыкам регуляции эмоций, избегания стрессов, разре­шения конфликтов, сопротивления давлению извне.

Ниже мы приводим часть статьи Б. Спрангера, написанной специально для нашей страны и опубликованной в журнале «Вопросы наркологии».

«Появившиеся в последние десятилетия многочисленные программы профилактики, предназначенные для детей и под­ростков, далеко не всегда проходили экспертизу эффективнос­ти до или после их практического внедрения. Несмотря на это, общественное мнение считает повсеместное внедрение про­грамм в школах желательным.

Среди специалистов в области профилактики употребления психоактивных веществ у детей выработана единая позиция в от­ношении содержания эффективных программ. Она сложилась в результате анализа опыта создания, применения и развития программ, совершенствования способов экспертизы их эффек­тивности и специальных научных исследований.

История развития методов предупреждения употребления психоактивных веществ детьми показывает, что местом прило­жения большинства программ являются школы, предоставляю­щие наилучшие возможности для максимально полного охвата профилактической работой подрастающего поколения. Более чем другие детские учреждения школы открыты для нововведе­ний, обеспечивают постоянство среды для учащихся (в том чис­ле постоянство деятельности и взаимоотношений с персоналом) и наилучшим образом ориентированы в проблемах молодежи».

Анализ научно-исследовательской литературы позволяет очертить границы того, что может дать проведение программ в школах и выявить экспертиза их эффективности. Подобные ре­комендации содержатся также в исследованиях «Шкалы оцен­ки здоровья», на которую обычно ссылаются как на ориентир при планировании обучения навыкам здорового стиля жизни в школах США.

Общеизвестными условиями эффективности программ яв­ляются следующие:

• Профилактическая работа наиболее эффективна среди ум­ственно здоровых и хорошо адаптированных к условиям школьно­го обучения детей. Они относятся к группе меньшего риска. Менее способные и неблагополучные в поведении ученики принадлежат к группе большего риска. Программы профилактического обучения должны специально уделять внимание детям из группы большего риска как нуждающимся в специальных методах обучения.

• Наличие специальных знаний и даже изменение установок не может гарантировать желаемых изменений поведения. Поэтому программы должны сочетать различные обучающие стили, подходы и методики профилактической работы. Это позволяет всем учащимся освоить необходимые знания, развить полезные социально-психологические навыки и отработать поведенческие модели и схемы.

• Все исследователи солидарны в убеждении, что хорошо подготовленные педагоги-наставники, пользующиеся довери­ем своих учеников, более эффективно осуществляют антинаркотическое обучение, чем приглашенные специалисты, родители или сверстники.

• При использовании профилактических программ, основанных на информационном подходе к антинаркотическому обучению, необходимо иметь в виду, что сенсационность сообщений и тактика запугивания обычно расходятся со взглядами учащихся на окружающее и вызывают сомнения в достоверности источника.

• Как и в традиционной риторике, предъявленные осторожно и честно сведения о разных сторонах, плюсах и минусах явления дадут больший эффект, чем однобокая информация. Особенно, если в дальнейшем дети столкнутся с альтернативными или противоречивыми фактами.

• Доказана эффективность активного участия детей в различных специально моделируемых ситуациях, когда они формулируют свои личные позиции в отношении психоактивных веществ. Пассивное присутствие при сообщении информации неэффективно.

• Эффективен тренинг социальной компетентности. Особенно с подростками 11 — 14 лет.

Приведенные условия эффективного осуществления про­филактической работы сформулированы в результате аналити­ческих наблюдений за двадцатилетний период развития анти­наркотического обучения в рамках информационного подхода. В последнее десятилетие наибольшее распространение получил новый поведенческий подход.

Остановимся более подробно на базовых положениях и ос­новных принципах поведенческого подхода.

Процесс научения сложен и многогранен. Среди специали­стов в области педагогической психологии не существует пол­ного совпадения мнений относительно содержания и методо­логии антинаркотического обучения. Различные подходы к нему оцениваются неоднозначно. Поэтому какой-либо единственной обучающей модели для преодоления разнообразных молодеж­ных проблем — с учетом множественной мотивации, степеней риска и наилучшего соответствия того или иного стиля обуче­ния привычному поведению учащихся — было бы совершенно недостаточно. Создатели поведенческих профилактических про­грамм обобщают достижения различных обучающих методик и пользуются эклектичными моделями. Одна из таких моделей — основа программ формирования жизненных навыков (далее ФЖН). Программы ФЖН — это всесторонние современные про­граммы, имеющие широкую методологическую основу, позво­ляющие детям сформировать здоровый стиль жизни и сопро­тивляться вредным влияниям, в том числе и приобщению к употреблению психоактивных веществ. Создатели и исследова­тели-эксперты программ ФЖН, которые продолжительно и эф­фективно внедрялись в жизнь, выделяют 10 лежащих в их осно­ве ключевых принципов. Хотя некоторые из этих принципов кажутся само собой разумеющимися, они должны быть огово­рены. Когда некоторые программы ФЖН проваливались или не были достаточно эффективны, каждый раз впоследствии ока­зывалось, что один или несколько принципов не были учтены.

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПРОГРАММ ФЖН

I
.
Всесторонность программ.
В процессе антинаркотического обучения важно использовать разнообразные методы подачи ин­формации, методики тренинга социально-психологических на­выков и способы закрепления изученного в поведении. Всесторонность означает ориентацию на целостного человека на про­тяжении определенного времени. К основным аспектам всесто­ронности относятся:

/. Усвоение знаний.
Многочисленные исследования дают ос­нование полагать, что одной информации для изменения пове­дения недостаточно. Дети должны приобрести оптимум знаний для того, чтобы самостоятельно критически мыслить и правиль­но строить поведение. Всесторонние программы дают учащим­ся знания путем концептуализации информации, тренинга по ее закреплению, выполнения заданий по чтению, домашних уп­ражнений совместно с родителями и участия в общественной жизни по месту жительства.

2.
Навыки социальной компетентности.
Успешная профилактика употребления психоактивных веществ связывается исследователями с наличием у детей социально-психологичес­ких навыков. Эти навыки обеспечивают умение отказыватьсяот рискованных предложений, видеть положительные и отрицательные стороны явлений, взаимодействовать со сверстниками, дружить, уметь пережить потерю друга, выражать правильно свои чувства и др. Программы ФЖН обязательно включают обучение: эффективному общению; уверенности в себе; умению управлять своими чувствами; выбору друзей и построению позитивных отношений со сверстниками; укреп­лению связей с семьей и другими значимыми взрослыми; ре­шению проблем; критическому мышлению; принятию реше­ний; осознанию негативных влияний и давления со стороны сверстников и сопротивлению им; постановке целей; оказанию помощи окружающим.

3.
Непрерывность обучения.
Показано, что эффективность программ положительно коррелирует с широтой их содержания, продолжительностью и последовательностью реализации. Одна лекция, 10 — 12 уроков или обучение на протяжении двух вы­ходных дней не обеспечивают того же результата, что и непре­рывное обучение. Только непрерывные усилия на протяжении многих уроков и даже ряда лет дают положительные результаты. В зависимости от содержания, методики обучения, возраста де­тей качественные программы предусматривают от 45 до 100 уро­ков, даваемых в течение семестра, или последовательные курсы обучения на протяжении нескольких лет.

4.
Взаимоотношения со сверстниками.
Дети подражают пове­дению друг друга. Некоторые авторы считают, что наибольшее влияние на установки и поведение детей оказывают сверстни­ки. Это влияние сверстников может быть позитивным и нега­тивным, особенно в отношении алкоголя и наркотиков. Одна из задач программ ФЖН — помощь детям в построении пози­тивных взаимоотношений со сверстниками, обучение умению выбирать друзей.

5.
Участие в общественной жизни.
Считается, что ученики, отчуждаемые от просоциальных структур общества, более склон­ны к девиантному и антисоциальному поведению. Сдругой сто­роны, известно, что участие во внеучебной, школьной или об­щественной жизни, вовлечение в нее родителей, администра­ции школы помогает молодежи внести свой вклад в просоциальную организацию общества и иденфицироваться с нею. Уча­стие в общественной жизни способствует эффективности про­филактической работы, предоставляя учащимся позитивные ролевые модели.

II
.
Участие родителей в работе по программе.
Залогом успеха профилактических программ ФЖН является участие родителей в их осуществлении. Привлечение родителей к реализации про­грамм достигается разными способами. Широко практикуются домашние задания, предоставление родителям специальной психолого-педагогической литературы, организация семинаров для родителей, посвященных таким темам, как повышение уве­ренности ребенка в себе, улучшение навыков общения, преодо­ление семейных конфликтов, а также информация о том, как говорить с детьми о наркотиках, делиться своими проблемами и решать их совместно с другими родителями.

III
.
Тренинг.
Программы ФЖН по самой своей природе тре­буют от учителя большего, нежели формальное предоставление информации. Учителям приходится осваивать совершенно но­вый стиль преподавания, развивать навыки обсуждения инфор­мации совместно с учащимися, создавать такую обстановку на уроках, которая в дальнейшем способствует целесообразному самосохраняющему поведению детей в разных сложных и опас­ных ситуациях. Новый стиль преподавания и руководства детс­ким коллективом способствует установлению доверительных вза­имоотношений детей с учителем, что в свою очередь является

основным условием усвоения антинаркотической информации и тренинга социально-психологических навыков. Поэтому не­которым учителям требуется предварительное обучение для того, чтобы освоить новые методы антинаркотического преподавания и опробовать методики работы в условиях диалогического об­щения с учениками. Реализация отдельных программ ФЖН во­обще невозможна без посещения учителем специальных заня­тий, проводимых дипломированным наставником по профилак­тике употребления алкоголя и наркотиков.

IV. Сотрудничество. Любое отдельно взятое ведомство не в состоянии обеспечить проведение многолетней программы все­объемлющего характера. Поэтому для проведения программы существенны объединенные усилия школы, специалистов в области профилактики, правоохранительных органов и здравоохранения, представителей правительственных и общественных учреждений, а также частного капитала. Создание специальных организационных комитетов может помочь в планировании и внедрении программы, в создании специальных фондов и при­влечении денежных вложений, необходимых для многолетней работы и тренинга учителей.

V
.
Культурная релевантность (адекватность).
Для успешного внедрения программы должны отражать культурные и языко­вые различия внутри общества. Принципиальное значение при­обретает высокая культурная специфичность программ, когда они пересекают национальные или государственные границы. Учителя обязательно должны приспособить стиль обучения и конкретные методики к культурным особенностям своих уче­ников. Профилактические программы, которым недостает куль­турной специфичности, ставят учащихся в положение наблюда­телей, а не активных участников обучения.

Рекомендуется трехступенчатый процесс
перевода и адапта­ции программ к новой культурной среде. Первая стадия
— бук­вальный технический перевод. Одновременно с работой пере­водчиков формируется комиссия из национальных специалис­тов для культурной и языковой адаптации. Вторая стадия
— культурная адаптация. С учетом рекомендаций специалистов со­здается первый вариант программы. Затем работе по ней обуча­ются учителя, специалисты по профилактике. Программа ап­робируется в 8 — 12 школах. Третья стадия —
первое издание. В процессе апробации первого варианта учителями и специалистами вносятся замечания и предложения по его дальнейшей куль­турной и лингвистической адаптации. После завершения апро­бации и адаптации ограниченным тиражом печатается первое из­дание, которое рассматривается как готовое для применения в школах со специально обученным педагогическим составом.

VI
.
Оценка эффективности программ ФЖН.

Программы, работа их исполнителей и эффективность обучения по ним должны постоянно подвергаться экспертизе. По ее результатам в программы могут вноситься уточнения и дополнения.

Показатели эффективности могут быть различными. На­пример, это характер усвоения материала, изменение взаимо­отношений, принятие решений, самооценка, общение и др. Как правило, большинство показателей после проведения про­грамм меняется к лучшему как по сравнению с теми же показа­телями до начала обучения, так и по сравнению с контрольной группой. Поэтому программы ФЖН оцениваются как высоко­эффективные.

VII
.
Основа
— ценности.
Любая программа имеет определенную ценностную ориентацию, которая если не декларируется специально на первых нескольких страницах, то внутренне при­суща ей. Работающие по программе учителя и обучаемые по ней ученики вправе представлять себе ценностную основу программы. Утверждаемые программами ФЖН ценности включают сле­дующие виды просоциального позитивного поведения: самодисциплина, ответственность, честность, уважительное отношение к людям, выполнение обязанностей в семье, школе, обществе. Кроме того, программы предполагают: центрированный научащемся подход к обучению; безопасную, никогда ничем не травмирующую учеников безоценочную обстановку; включение родителей в учебный процесс.

VIII
.
Связь программы
с обществом.
Дети подвергаются множеству влияний со стороны общества, и не все эти влияния позитивны. Для того чтобы программы были эффективны, общество должно принимать и поддерживать их. Про­ граммы ФЖН строятся с таким расчетом, чтобы объединить семью, школу и общество в целом единым стремлением пере­ дать детям навыки эффективных коммуникаций там, где они живут, учатся, работают. Существуют границы эффективности программ ФЖН. Это естественно, так как теоретические научные исследования и практика антинаркотического обучения детей далеки от совер­шенства. Но даже при отсутствии полного согласия между спе­циалистами относительно эффективности программ беспокой­ство родителей, педагогов, политиков вынуждает предлагать и внедрять в школах новые и новые программы.

Современная психологическая теория и исследования в об­ласти педагогики позволяют создавать научно обоснованные, ме­тодологически и методически интересные программы. Но ни одна из них сама по себе, без полного, тщательного и постоян­ного внедрения в жизнь детского коллектива не является про­филактическим средством. Именно внедрение превращает хо­рошие, т. е. профессионально грамотно построенные, програм­мы в эффективные. Опора на изложенные в статье восемь клю­чевых принципов их построения способствует эффективности профилактической работы.

АНГЛИЯ

В Англии, как и во многих других странах, работа по про­филактике вредных привычек у школьников в настоящее время ведется в рамках относительно новой дисциплины — «Обучение здоровому образу жизни». В России аналогичные предметы на­зываются «Валеология», «Основы безопасности жизнедеятель­ности» (ОБЖ) и т.п.

В Англии предложены, апробированы и изучены различ­ные стратегии обучения здоровому образу жизни, проанализи­рованы степени их эффективности.

Ниже нами приводится краткий анализ некоторых моделей.

1. МЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ

Она часто именуется профилактической, полностью по­строена на информировании школьников и является чисто ког­нитивной; ее иногда называют ЗОП (знание, отношение, пове­дение). Она предполагает, что если человек знает об опасности Для здоровья определенного стиля поведения, он начнет отно­ситься к такому поведению отрицательно и будет от него воз­держиваться. Аналогично, если человеку известно, что определенная вещь полезна для здоровья, знание об этом автоматичес­ки приведет к положительному отношению и соответствующе­му поведению. Такой взгляд оказался упрощенным и редко оправданным на практике. В определении поведения человека участвует слишком много факторов, хотя информация действи­тельно необходима как базис для принятия решения. Однако после первоначального эффекта, произведенного новой инфор­мацией, она уже не играет значительной роли.

Школьные программы борьбы с курением, созданные ис­ключительно в когнитивном ключе, как выяснилось, не оказы­вают влияния на распространение курения среди подростков. Почти любой английский школьник может перечислить те не­желательные последствия для здоровья, которые связаны с ку­рением, однако многие из них тем не менее курят. Болезни — еще слишком далекая перспектива, чтобы волновать детей, ко­торые зачастую не знают, чтб в действительности представляет собой то или иное заболевание. Школьные программы, рассмат­ривающие различные факторы риска для здоровья, скучны, из­лишне назидательны и часто лишь провоцируют нежелательное поведение подростков.

2. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

Образовательная модель в своей основе сходна с медицинс­кой. Один из основных принципов: решение должно быть при­нято на основании достоверной информации лично подрост­ком. Поэтому акцент был сделан на обучение навыкам, необхо­димым для принятия решения. В основу программы легли семь стадий принятия решения; они демонстрировались в таких спе­цифических областях, как курение и применение наркотиков.

Процесс принятия решения состоит из следующих стадий.

1. Всестороннее рассмотрение широкого спектра альтернативного поведения.

2.Рассмотрение всех целей, которые должны быть достиг нуты, и оценка ценностей, связанных с совершаемым выбором.

3.Тщательное взвешивание того, всели отрицательные по следствия, наряду с положительными, известны применитель но к каждому образу действий.

4. Активный поиск информации, важной для оценки альтернатив.Объективная оценка поступающей информации и полученных мнений экспертов, даже если они идут вразрез с тем образом действий, к которому изначально склонялся индивид.

5. Повторная оценка положительных и отрицательных последствий всех известных альтернатив, даже тех, которые изначально рассматривались как неприемлемые, прежде чем будет принято окончательное решение.

6. Составление детального плана осуществления избранного курса, учет возможности его изменения в случае реализации нежелательных последствий.

На основании этих поэтапных шагов для подростка были разработаны следующие рекомендации по принятию решения.

• Оценка проблемы.

—Является ли данная (очевидная) альтернатива приемлемым способом разрешения рассматриваемой проблемы?

—В должной ли мере я принял во внимание возможные пути ее решения?

• Взвешивание альтернатив.

— Какая из них является наилучшей?

— Можно ли с ее помощью достичь основных поставленных перед собой целей?

• Обдумывание решения.

— Следует ли мне начать применять на практике тот образ действий, который сочтен наилучшим, и оповестить об этом?

• Твердость в осуществлении принятого решения, несмотря на отрицательное мнение окружающих.

— Серьезен ли риск для меня, если я не буду менять свое по ведение?

Программа «Мое тело», построенная на этой модели, ока­залась весьма результативной при позднем начале курения школьниками и уменьшении частоты курения у их родителей.

Однако принятие решений, касающихся здоровья, — сложный процесс, потребовавший дополнительного изучения психологами.

Автором первой модели, основанной на учете особеннос­тей принятия решений, является М. Бекер. Соответствующая программа — модель взглядов на здоровье — состоит из четырех этапов, заключающихся в ответе на следующие вопросы: Является ли данное заболевание (состояние) тяжелым?

1. Угрожает ли данное заболевание (состояние) мне лично?

2. Что мне грозит в случае принятия определенного решения касательно моего поведения, связанного с данным заболеванием (состоянием)?

3. Что я выигрываю в случае принятия определенного ре­шения?

Решение, принятое в результате такого процесса, является строго индивидуальным и принимаемым самим человеком.

Процесс принятия решений, касающихся здоровья, имеет и другие аспекты, скрыто присутствующие в модели взглядов на здоровье, но гораздо более отчетливо они выражены в теории мотивированных действий. Данная модель касается двух основ­ных элементов принятия решения: отношения к поведению и нормативным представлениям. Другими словами, принимаю­щий решение сначала оценивает, что принесет ему (ей) данный образ действий, а потом прикидывает, что о нем (ней) подума­ют другие люди, если он (она) будет вести себя именно таким образом. Связь с моделью взглядов на здоровье отчетливо про­слеживается, однако гораздо больший акцент делается на лич­ностных и социальных аспектах, которые зачастую значительно важнее для индивида, нежели факторы, связанные с возможной будущей болезнью.

3. РАДИКАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Образовательная, делающая упор на принятие решения мо­дель ориентируется на индивида, однако было обнаружено, что решения не всегда принимаются им лично. Радикально-поли­тическая модель делает шаг дальше по сравнению с образователь­ной и включает в себя содействие становлению здорового обра­за жизни.

Исследования показали, что молодежь усваивает ролевые модели родителей и сверстников и таким образом копирует их поведение. Это значит, что они имеют тенденцию к такому по­ведению, которое одобряется группой. Молодой человек, решая, какой образ действий ему выбрать, например, курить или не ку­рить, учитывает, сможет ли он придерживаться такого поведе­ния. В этом и заключается концепция уверенности в себе. Мно­гим детям свойственен низкий уровень уверенности в себе. Они могут не хотеть стать курильщиками, могут стремиться отказать­ся от предложенной сигареты, но им не хватает уверенности в себе. Некоторые предназначенные для проведения в школах про­граммы направлены на развитие именно этого качества: часть из них дала высокие результаты. Современный метаанализ исходов антитабачных программ показывает, что программы, учитыва­ющие социальные аспекты, наиболее эффективно отодвигают сроки начала курения к более позднему возрасту. Этот успех яв­ляется, несомненно, следствием применения методов, вытека­ющих из теорий социального научения и уверенности в себе.

4. МОДЕЛЬ САМОУСИЛЕНИЯ

Если объединить достоверную медицинскую информацию, даваемую профилактической (медицинской) моделью, навыки, требующиеся для принятия решений, развиваемые в рамках об­разовательной модели, дающей психологическую поддержку, и поддерживающие здоровый образ жизни, окружение, обеспе­чиваемое радикально-политической моделью, возникает модель самоусиления. Нет сомнения в том, что для успеха школьного обучения здоровому образу жизни должны быть выполнены все эти условия.

Как явствует из вышеизложенного, обучение здоровому об­разу жизни — непростой процесс. Слишком часто оказывается, что преподаватели с лучшими намерениями снабжают учеников информацией о какой-либо угрозе для здоровья в будущем, на­пример раке легких, и надеются, что этого достаточно для того, чтобы побудить детей отказаться от курения. Аналогичные дан­ные имеются и в других областях приобщения к здоровому об­разу жизни. Успех достигается редко — в силу указанных выше причин. Профилактика курения часто приводится в качестве наиболее яркого примера, поскольку соответствующие програм­мы наиболее разработаны и распространены в школе в настоя­щее время.

Английские ученые пришли к выводу, что программы обуче­ния здоровому образу жизни нуждаются в психологической и со­циальной разработке с акцентом на информацию о непосред­ственных последствиях вредных привычек, которая могла бы под­крепить принятые на основании полученной информации реше­ния отказаться от них. Эти решения, по их мнению, должны найти поддержку со стороны общества и государства, чтобы, напри­мер, отказ школьников от курения и наркотиков стал нормой.

Все зарубежные исследователи подчеркивают, что роль пси­хологов в разработке и осуществлении программ обучения здо­ровому образу жизни исключительно важна.

ШРИ-ЛАНКА

Председатель Национального совета Шри-Ланки по кон­тролю за опасными наркотическими веществами профессор медицины Дайяна Самасинх, обобщая большой и успешный опыт антинаркотической работы в своей стране, пишет: «Мероприятия, осуществляемые с целью предупреждения проблем наркотиков, зачастую весьма надоедливы, неумес­тны и непрактичны, а потому неэффективны. Почему они обречены на неудачи? Надоедливые подходы в основном на­правлены на то, чтобы предупредить молодежь о возможной опасности, вреде и зле, причиненном наркотиками, а также дать рекомендации быть примерными мальчиками и девоч­ками. Но молодежь охотнее откликается на те подходы, ко­торые предлагают ее участие и активную роль. Вследствие не­эффективности всяческих лекций и предостережений акцент сместился на обеспечение «позитивных альтернатив», вклю­чая возможности для лидерства, занятия спортом и другие виды деятельности. Но предоставление подросткам возмож­ностей для отдыха или повышения собственного имиджа не всегда может снизить их интерес к наркотикам или желание поэкспериментировать. К примеру, известно, что многие люди начали употреблять алкоголь или наркотики по праз­дничным случаям, а интерес молодежи к наркотикам могут подогреть вечеринки».

Более эффективными оказались комплексные программы, способствующие становлению здорового образа жизни, устра­нению романтического ореола вокруг наркотиков. Успех про­филактической работы достигается в том случае, когда молодежь начинает относиться к употреблению наркотиков как к тупому, скучному и бездарному занятию и когда даже закоренелые нар­команы осознают, что они погрязли в однообразной и ограни­ченной рутине и потому почти неспособны наслаждаться реаль­ной жизнью.

ГЕРМАНИЯ

Из отчета об исследовании Федерального управления крими­нальной полиции Германии: «А. Кройцер установил, что уже при­мерно 20 лет ходят слухи о совращении молодежи торговцами наркотиками, которые либо тайно продают наркотики ученикам или молодым людям, либо дают им возможность бесплатно про­бовать наркотики, делая их зависимыми и тем самым, превращая в своих клиентов. Наилучшим местом для таких контактов все еще считают школу. Реальность, однако, выглядит по-другому.

По мнению Кройцера, потребление наркотиков, как пра­вило, есть результат процесса социального научения. Знаком­ство с употреблением наркотиков начинается обычно в резуль­тате дружеских контактов с другими потребителями наркотиков. Первое употребление «слабых, мягких» наркотиков происходит в кругу знакомых, причем господствуют мотивы любопытства и приспособления к своей возрастной группе. Для продолжения употребления решающим является то, что оно не вызывает от­рицательных эмоций либо дает такие положительные эффекты, как признание, принадлежность к группе и т.п., которые дела­ют привлекательным дальнейшее употребление».

Любопытство и снятие сдерживающих факторов, по-види­мому, являются существенными моментами в начальном упот­реблении наркотиков.

Некоторые дети, даже когда они подвергаются многим фак­торам риска, не употребляют наркотики и алкоголь. Исследова­ния показывают, что от этого их удерживает, по-видимому, це­лый ряд защитных факторов:

• Чувство юмора.

• Внутренний самоконтроль, целеустремленность.

• Важность взаимоотношений, по крайней мере, с одним взрослым человеком помимо родителей (это может быть и более взрослый трезвый подросток, и учитель).

• Привязанность к законам и нормам общества, школы, общины, семейным стандартам, исключающим употребление алкоголя и наркотиков:

— преданность и близость;

— обязательства перед социальной группой и возложение на нее надежды;

— убеждения и совпадающие с принятыми в социальной группе (семья, школа) нравственные ценности;

—условия, способствующие возникновению привязанности;

—возможность активного участия в работе социальной группы, учащийся имеет определенные обязанности и добивается успехов в их выполнении;

—успешное овладение необходимыми навыками;

—признание и одобрение правильных действий.

ПОЛЬША

В Польше действует молодежное движение по борьбе с нарко­манией — «Монар» со штаб-квартирой в Варшаве. Принцип — «от­дай себя другим». «Монар» проводит огромную работу против наркомании, алкоголизма, СПИДа. Актив — школьники, сту­денты, рабочая молодежь. «Монар» финансируется министер­ством здравоохранения и органами социального обеспечения. В центре действует самоуправление. Осуществляется дифферен­цированный подход в работе по профилактике вредных привы­чек у школьников и молодежи.

В Польше уже много лет ведутся занятия со школьниками по игровой программе «Спасибо, нет!». Цель программы — помочь под­росткам и молодежи безболезненно отказаться от искушения, сфор­мировать у них отрицательное отношение к вовлечению ровесни­ков да и взрослых к употреблению спиртного, табака и наркотиков.

«Альтернатива — в вовлечении детей в игры, которые разви­вают независимость и ответственность. Ребята должны научиться ограничивать сами себя. Пропагандистские мероприятия заменя­ются в настоящей программе активным действием и сопережива­нием. Аналогичные программы, основанные на устрашении под­ростка возможностью ухудшения здоровья, не дали да и не могли дать устойчивых положительных результатов», — говорит созда­тель этой программы Яцек Моравски, директор международно­го института AM ИТИ в Варшаве.

АВСТРАЛИЯ

В Австралии, как и во многих других странах, первичная профилактика употребления детьми и подростками психоактив­ных веществ ведется по моделям программ формирования жиз­ненных навыков (далее ФЖН).Австралийская программа первичной профилактики при­общения к употреблению психоактивных веществ для детей в возрасте 6 — 8 лет предназначена для начальной школы и после­довательно реализует системный подход к антинаркотическому обучению младших школьников, опираясь на концептуальную модель ФЖН.

Условиями обеспечения эффективности антинаркотичес­кого обучения по программам формирования жизненных на­выков являются следующие: 1) оно должно начинаться в дош­кольном или младшем школьном возрасте, т.е. до того, как бу­дут освоены общепринятые традиции употребления табака и алкоголя; 2) оно не может быть основано только на инфор­мировании детей об опасностях, связанных со злоупотребле­нием психоактивными веществами, и их запугивании; 3) оно должно соответствовать психологическим особенностям воз­раста обучаемых детей; 4) оно строится исходя из определен­ных жизненных ценностей, которые обязательно доводятся до сведения учеников и их родителей, — таких, как самодисцип­лина, ответственность, честность, уважение к людям, обязан­ности по отношению к семье, школе; 5) методология обуче­ния жизненным навыкам предполагает центрированный на ученике подход и включение в учебный процесс в качестве партнеров родителей; 6) его цели — четкие и реалистичные; 7) предусматривается возможность оценки эффективности внедряемых программ.

Программа первичной профилактики (ППП) представляет собой поурочную разработку по антинаркотическому обучению младших школьников, включаемую в годовой учебный план на­чальной школы. Содержание шести тем ППП распределено по Десяти урокам. Длительность каждого занятия — обычный школьный урок.

Задачи ППП: 1) способствовать осознанию и усвоению детьми основных человеческих ценностей; 2) обучить детей методам решения жизненных проблем, преодоления стресса и снятия на­пряжения без применения психоактивных веществ; 3) инфор­мировать детей о психоэмоциональных, физиологических, со­матических и социальных последствиях употребления психоак­тивных веществ; 4) формировать у детей психосоциальные и психогигиенические навыки принятия решений, эффективного общения, критического мышления, сопротивления негативно­му влиянию сверстников, управления эмоциями, в том числе — в состояниях стресса; 5) довести до сознания детей преимуще­ства отказа от употребления психоактивных веществ; 6) сфор­мировать установку на ведение здорового образа жизни; 7) по­высить самооценку детей.

Методология программ ФЖН предполагает обучение де­тей в процессе их активного взаимодействия. Поэтому в ра­боту по ППП вовлекаются все ученики. Конкретные методы обучения: работа в малых группах, «мозговой штурм», груп­повая дискуссия, ролевая игра, «драма». Занятия по ППП про­водятся учителем, прошедшим специальное обучение и об­ладающим необходимыми психологическими знаниями. Осо­бенностью психологии младшего школьного возраста являет­ся доверие ребенка к значимому для него взрослому. Инфор­мация, сообщаемая хорошо знакомым и любимым учителем, закрепляемая дома в ходе ее обсуждения с родителями, обла­дает сильным воздействием; чем моложе дети, тем этот эф­фект сильнее.

Конкретная поурочная разработка ППП содержит цель и за­дачи урока; план занятия; краткое описание предлагаемой но­вой информации; перечень необходимых для урока материалов и методов его проведения.

Оценка эффективности ППП производится с помощью спе­циального опросника, позволяющего проанализировать уста­новку детей по отношению к психоактивным веществам. Тести­рование проводится до начала, и после завершения работы по ППП. Полученные результаты отражаются в изменениях соци­альной установки.

Возможности расширения работы по ППП, улучшения ее качества тесно связаны с подходом учителя к обучению. Детям можно предложить издавать классный журнал или газету, посвя­щенные здоровому стилю жизни, устроить конкурс на лучший плакат, открытку, рекламу, рисунок. Полезно привлечение к ра­боте старших детей: они могут поделиться впечатлениями от ра­боты, проделанной годом раньше, показать свои рисунки и пла­каты, провести отдельные занятия.

ГЛАВА 1.1 ВОЗДЕЙСТВИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ
И ДРУГИЕ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Психоактивное вещество —
это любое вещество, которое при введении в организм человека может изменять его восприятие окру­жающего, настроение, способность к познанию, поведение и дви­гательные функции. В повседневной жизни психоактивные вещества обычно именуются наркотиками. Однако к психоактивным веще­ствам относятся не только наркотики, но и алкоголь, табак (нико­тин), кофеин и др. Основные типы психоактивных веществ приве­дены в таблице 1.

Таблица 1

№ п/п	Тип вещества	Где содержится
1	Алкоголь	Пиво, вино, крепкие спиртные напитки, некоторые медицинские средства и сиро­пы, некоторые парфюмерные изделия
2	Никотин	Табак (трубочный жевательный, нюхательный), махорка
3	Дикорастущая конопля (каннабис)	Марихуана, анаша, гашиш
4	Стимуляторы	Кофе, чай, амфетамины, продукты кокки, эфедрин, синтетические наркотики типа экстази, препараты на основе амилнитрита
5	Опиоиды	Кодеин, героин, опиум, морфин, метадон
6	Депрессанты	Успокаивающие средства, снотворные, барбитураты, бензодиазепины
7	Галлюциногены	ЛСД, мескалин
8	Летучие ингалянты	Аэрозоли в баллонах, газ бутан, бензин, клей, растворители, разжижители красок
9	Другие вещества	Кава, орех бетеля и т.д.

Легальные и нелегальные психоактивные вещества

Психоактивные вещества делятся на легальные и нелегальные.

К легальным психоактивным веществам

относятся вещества, не запрещенные законом к употреблению, хранению и распростра­нению. Однако разрешение их употреблять не зависит от степени вредного влияния на психику и организм человека; скорее, это связано с тем, что продажа и
употребление таких веществ прино­сят доход, исторически обусловлены, и объявление их «вне зако­на» сложно воспринимается обществом. При этом большинство легальных психоактивных веществ оказывают чрезвычайно вред­ный эффект на организм человека и губят множество жизней.

К легальным психоактивным веществам относятся никотин (та­бак, сигареты, папиросы, сигары), алкоголь (все напитки, со­держащие этиловый спирт), кофеин (крепкий кофе, чай).

Никотин
очень вреден для человека, и употребление его в лю­бых дозах небезопасно. Тем не менее, в разных странах существует индустрия, направленная на изготовление изделий, содержащих никотин, торговлю ими, потому что они имеют спрос у населе­ния. Наиболее развитые страны резко ограничивают торговлю та­бачными изделиями и запрещают курение во всех общественных местах и на работе для того, чтобы курящий человек (если он того хочет), вредя себе, не вредил другим людям, распространяя та­бачный дым.

Алкоголь
также вреден для организма человека и его психики. У многих людей употребление алкоголя носит ритуальный харак­тер, однако зависимость от него развивается незаметно и доста­точно быстро, поэтому наиболее развитые общества стремятся значительно ограничить его потребление.

Кофеин
действует на центральную нервную систему возбужда­юще, поэтому частое и обильное употребление крепкого чая и кофе, не очищенного от кофеина, наносит вред организму.

Легальные психоактивные вещества употребляются открыто, и люди за это не несут юридической (уголовной) ответственности. Легальные наркотики рекламируются с помощью средств массо­вой информации. Это делается в целях получения экономической выгоды, а здоровье людей при этом в расчет не принимается. По­этому каждый человек, употребляющий легальные психоактив­ные вещества, несет за это личную ответственность. Он сам отве­чает за свое здоровье и последствия, которые возникают при упот­реблении легальных наркотиков.

К нелегальным психоактивным веществам

относятся вещества, употребление, распространение и хранение которых является противозаконным — это производные дикорастущей конопли — Maрихуана, гашиш, анаша и т.д.; опиоиды (героин, опий, морфий и т.д.); стимуляторы (экстази, кокаин, эфедрин, эфедрон, винт первитин и т.д.); галлюциногены (ЛСД и т.д.); депрессанты (бар­битураты и ряд других препаратов), а также целый ряд других веществ. В каждой стране существует целый список таких веществ, утвержденный правительством. Граждане, занимающиеся хране­нием, распространением этих веществ, склоняющие к их упот­реблению других людей, а также злостно уклоняющиеся от лече­ния по поводу зависимости от них, подлежат уголовной ответ­ственности.

Юридическая ответственность за хранение и распространение нелегальных наркотиков — необходимая и важная мера во всех государствах мира. Нелегальные наркотики практически парали­зуют психику человека таким образом, что он не в состоянии мыслить, принимать решения, контролировать свое поведение, работать, иметь семью, т. е. жить, как все люди. В связи с такой разрушительной силой эти вещества во всех странах мира призна­ны противозаконными.

Однако нелегальный, преступный бизнес существует. Нарко­торговцам выгодно, чтобы все большее и большее число молодых людей, подростков и даже детей становились жертвами наркома­нии, так как, став зависимыми от наркотика, они вынуждены приобретать его постоянно.

Воздействие психоактивных веществ
на организм человека

Алкоголь

Воздействие алкоголя на людей может проявляться по-разно­му. Оно зависит от того, сколько принято алкоголя и за какой промежуток времени; от возраста и пола человека, размеров его тела, общего состояния здоровья, веса и режима питания; при­нимается ли алкоголь до еды или вместе с пищей, до или после тяжелой физической нагрузки. Дети, молодые люди и женщины обычно более подвержены влиянию алкоголя, чем взрослые муж­чины.

Немедленное воздействие. Алкоголь вызывает алкоголь­ное опьянение, обычно сопровождающееся эйфорией — благодушным, повышенным настроением. Однако у многих людей су­ществуют иные формы опьянения: дисфорическая форма связана с повышенным возбуждением и агрессивностью; дистимическая Форма — с повышенной слезливостью, чувством отчаянья и т.д. 1а
кие формы опьянения называются патологическими. Обильная Алкоголизация может сопровождаться нарушениями физической координации и зрения; речь становится бессвязной; человек не способен к адекватным действиям, у него нарушена память. Чрезмерное употребление алкоголя в течение короткого периода времени может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, потерю сознания и смерть.

Отсроченное воздействие. Регулярное употреблена алкоголя в больших количествах в течение продолжительного периода времени может привести к потере аппетита (и, как следствие, — привести к заболеваниям желудочно-кишечного трак! та), изменению кожных покровов, нарушению работы печени головного мозга и других органов, а также к расстройствам в сексуальной сфере. Все это свидетельствует об алкогольной дегенера­ции тканей организма алкоголика.

В процессе хронической алкоголизации повышается толерант­ность (устойчивость) человека к алкоголю и быстро формируется зависимость от него.

Никотин

Никотиновая зависимость наступает очень быстро. Человек начавший употреблять никотин, скорее всего, будет продолжать употреблять его в течение длительного времени. Общество, снис­ходительно относящееся к употреблению никотина, создает ус­ловия к увеличению числа табакокурилыциков.

Немедленное воздействие. Сразу же после употребле­ния никотина человек испытывает чувство тревоги, а затем на­ступает релаксация. Происходит увеличение частоты сердечных сокращений и временное повышение кровяного давления, иног­да возникает головокружение, тошнота и понижается аппетит.

Отсроченное воздействие. Употребление никотина в течение длительного времени может привести к заболеваниям сер­дца и легких, закупорке артерий (заболевание периферических сосудов), гипертензии, бронхиту, онкологическим заболеваниям легких и полости рта (при курении трубки и жевании табака).У человека повышается толерантность к никотину и быстро фор­мируется зависимость от него.

Дикорастущая конопля (каннабис)

Каннабис произрастает во многих частях мира. Действуя глав­ным образом как депрессант, он вводит пользователя в эйфорйческое состояние, а затем в состояние релаксации и покоя. Крупные дозы могут изменить физическое восприятие, подобно гал­люциногенам.

Немедленное воздействие. Ощущение благополучия, релаксации, отсутствия запретов, потери мышечной координации и концентрации внимания. Иногда происходит сердцебиения, покраснение глаз и повышение аппетита - количества могут вызвать галлюцинации, беспокойство и дезориентацию, панические реакции.

Отсроченное воздействие. Регулярное употребление каннабиса в течение длительного времени повышает вероятность зависимости, приводит к нарушениям психических функций и к углублению существующих психологических проблем.

Стимуляторы

Практически каждый человек употребляет стимуляторы, к ко­торым относится широкий диапазон средств — от кофеина, со­держащегося в чае или кофе, до более сильных, таких, как кока­ин и амфетамины.

Немедленное воздействие. Стимуляторы повышают активность центральной нервной системы. Сразу после приема стимуляторов человек обычно испытывает краткое интенсивное чувство интоксикации и преувеличенное чувство уверенности в себе. Затем настроение быстро изменяется в худшую сторону, что может стимулировать потребность в повторении дозы. Усиливает­ся сердцебиение, возникают чувства беспокойства, тревоги, рас­стройства сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Отсроченное воздействие. Стимуляторы могут вызвать нарушения сна, раздражительность или, напротив, депрессию, чувства подозрительности и недоверия к другим, а также гал­люцинации и другие расстройства. У человека повышается то­лерантность к стимуляторам и быстро формируется зависимость от них.

Опиоиды

Опиоиды обладают способностью облегчать физическую боль и/или действовать в качестве депрессантов. Некоторые из них при­меняются в качестве медицинских препаратов, а другие считают­ся незаконными. Они могут синтезироваться искусственно или производиться из опийного мака (опиаты).

Немедленное воздействие. Опиоиды вызывают ощу­щение благополучия и эйфории, сонливость, сокращение зрачков, тошноту, рвоту и запор. Чрезмерная доза приводит к бессознательному состоянию, угнетению дыхания и смерти.

Отсроченное воздействие. Психоактивные вещества той группы быстро приводят к зависимости.

Опиоиды обычно инъецируются в вену. При использовании нестерильных или общих игл могут передаваться ВИЧ, гепатиты В и С. Эти состояния и болезни легко распространяются от одного человека к другому.

Депрессанты

Вещества этой группы не существуют в природе и производятся синтетическим путем. Они понижают активность нервной сис­темы и часто применяются в медицине для лечения бессонницы, других вегетативных расстройств, повышенной возбудимости.

Немедленное воздействие. Все вещества этой группы оказывают воздействие, сходное с воздействием алкоголя. Они за­медляют мыслительные и двигательные процессы человека и пони­жают способность к концентрации внимания. После прекращения воздействия наступает состояние похмелья, происходит нарушение координации. Небольшие дозы уменьшают чувство беспокойства, тогда как более сильные дозы вызывают сонливость. Алкоголь уси­ливает их воздействие. Повторные дозы вызывают отравление.

Отсроченное воздействие. Употребление психоактив­ных веществ этой группы может привести к зависимости. Продол­жительное и значительное употребление вызывает нарушение па­мяти, двигательной координации, неспособность к обучению. После вывода вещества из организма могут появиться конвульсии. Как следствие употребления депрессантов распространены несча­стные случаи и самоубийства.

Галлюциногены

Галлюциногены влияют на настроение человека, изменяют восприятие им окружающей среды, а также своего тела. Они су­ществуют в природе или производятся химическим путем.

Немедленное воздействие. Сразу после принятия ве­щества изменяется восприятие (внешнего вида предметов, запа­хов, вкуса, звуков и др.), человек может видеть несуществующие предметы, чувствовать их запах, вкус или слышать несуществую­щие звуки. Может возникнуть также ощущение паники, страха или беспокойства.

Отсроченное воздействие. Многие пользователи сооб­щают о воздействии вещества спустя несколько дней или даже месяцев после его принятия. Регулярное употребление галлюци­ногенов может ухудшить память, способность к концентрации внимания и создать проблемы психического здоровья. Среди пользователей распространены несчастные случаи и самоубийства-

Летучие ингалянты

Ингалянты включают широкий диапазон распространенны" препаратов, таких, как аэрозоли, летучие растворители и газы-

Немедленное воздействие. Подобно алкоголю ингалянты сначала вызывают у человека чувство снятия всех запрето тушение эйфории, релаксации, сонливости. Затем нарушается координация, речь становится невнятной, появляется раздражительность и беспокойство. Если вдыхание ингалянта продолжает- Я, возникают галлюцинации. Наиболее вероятной опасностью для Пользователя является внезапная смерть при вдохе.

Отсроченное воздействие. Регулярное долгосрочное употребление ингалянтов может привести к носовым кровотече­ниям, высыпаниям на коже вокруг рта и носа, потере аппетита и отсутствию мотивации к каким-либо действиям. Некоторые ра­створители токсичны для печени, почек или сердца, а другие могут вызвать нарушения функций головного мозга.

Новые тенденции в употреблении наркотиков

Ежегодное появление все новых и новых, как правило, более опасных для здоровья, препаратов, создаваемых преимуществен­но путем дальнейшего совершенствования химического синтеза, является характерной тенденцией незаконного распространения наркотиков в конце XX—начале XXI в. Ситуация с контрабандой наркотиков свидетельствует о том, что через западные и северо­западные регионы России (из Нидерландов, Польши и Герма­нии) в нашу страну ввозятся новые, синтетические, наркотики1
. Вывод о том, что синтетические наркотики будут представлять наибольшую опасность в ближайшем будущем обусловлен следу­ющими причинами:

- синтетические наркотики особенно опасны для здоровья, и потенциальный риск их употребления еще не в полной мере осознан;

- высокая фармакологическая активность, относительная дешевизна, возможность производства в различных лекарственных формах, простота введения (вдыхание порошка, глотание капсул, реже инъекция), легкость сокрытия ведут к чрезвычайно интенсивному распространению их среди молодежи, детей и подростков;

- производство синтетических наркотиков может осуществляться во всем мире вблизи мест конечного потребления, в обход таможенных барьеров;

~ существуют широкие возможности оперативного синтеза новых модификаций препаратов, имеющих более высокую актив­ность и наркогенный потенциал, что чрезвычайно трудно доказать; поэтому они не попадают в сферу национального и международного контроля (проблема «дизайнерских» наркотиков).

ГЛАВА 1.2.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОМАНИИ

Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной ос­нове и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психо­логов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных ор­ганов. Однако несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами и до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-про­филактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается яв­ных, запущенных случаев наркоманий, токсикомании и алкоголизма.

На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономи­ческом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борь­бе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Германии на долю общественных организаций приходится до 80 % всех специализированных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и со­циальной помощи, включая консультационные пункты, амбулатории, стацио­нары, юношеские и молодежные центры, приюты и т.д. Бюджетное здравоох­ранение Германии ориентированно в основном на прямую медицинскую помощь - снятие наркотической интоксикации и специализированное нарко­логическое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана достаточно разветвленная социально-реабилитационная сеть для помощи нар­команам. В этих странах обращается особое внимание на организацию аль­тернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В про­филактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым.

Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать нацеленность мероприятий на контингент школьного возраста, т.к.

именно эта возрастная группа несовершеннолетних и молодежи быстро втя­гивается в наркотизацию, осложняющуюся сопутствующими наркотизации за­болеваниями вследствие отсутствия должной гигиены и случайных половых контактов. В ряде стран для детей и подростков «группы риска» развернута целая сеть учреждений социальной помощи - «жилые общины» для молоде­жи, женщин с детьми, «кризисные» молодежные временные убежища, ночные приюты.

Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабо­чих местах, позволяющая предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска». Примером этого могут слу­жить институт социальных консультантов, входящих в штат многих учебных заведений в США, европейская программа «помощи на рабочих местах» (ЕАР) и др. Консультант выявляет в учебных заведениях проблемных детей, иссле­дует причины возникновения проблем, вырабатывает совместно с админист­рацией, родителями и необходимыми медицинскими специалистами програм­му действий. Такой подход широко распространен во всем мире, а в нашей стране, к сожалению, делает только первые шаги.

В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики:

медицинская модель
ориентирована преимущественно на медико-соци­альные последствия наркомании и предусматривает в основном информиро­вание учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных пси­хоактивных средств на физическое и психическое здоровье.

образовательная модель
направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности.

психосоциальная модель
своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии группо­вому давлению, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правиль­ный выбор в ситуации предложения наркотиков.

В настоящее время различными являются и формы законодательного отно­шения к наркотикам - от разрешения на легальную торговлю «легкими» нар­котиками (Дания, Нидерланды) до введения смертной казни за распростране­ние наркотических средств (Китай, Ирак).

Система профилактических мер, несомненно, нуждается в экономической оценке. Настоящая Концепция требует дополнительного технико-экономичес­кого обоснования.

Данные, например, германских авторов показывают, что только в медико-реабилитационной области бюджетные расходы европейского государства со­ставляют около 20%, тогда как остальные затраты приходятся на многочис­ленные общественные и благотворительные организации. Косвенным образом уровень необходимого финансирования можно представить, рассмотрев всю инфраструктуру наркологической помощи. Это особенно актуально потому,

что в процессе профилактики выявляются также лица, нуждающиеся и в ак­тивных лечебно-реабилитационных мероприятиях. В свою очередь пациенты, прошедшие или проходящие реабилитацию, возвращаются в среду первичной профилактики. Таким образом, происходит объединение первичной, вторич­ной и третичной профилактик.

Необходимо рассчитать затраты на профилактические мероприятия, про­водимые в образовательных учреждениях, в первую очередь в школах. За основу расчетов в этом случае берутся учебные часы, необходимые для реали­зации той или иной программы. Наиболее широко (почти в 30 странах) рас­пространена разработанная в США программа «Скил Лайфс» («Успешная Жизнь»). Восемь базовых принципов этой программы в обязательном поряд­ке реализуются в рамках специальных занятий. Занятия проводятся педагога­ми и психологами, прошедшими специализированную подготовку с малыми группами учащихся. На эти занятия отводится от 100 до 200 учебных часов в год, начиная с дошкольных учреждений и заканчивая старшими классами. Адаптированный экспериментальный вариант этой программы предлагает 62 урока в течение всех лет обучения в школе.

Ориентировочные оценки затрат на профилактику не могут быть полными без представления о материальном ущербе от потребителей наркотиков для системы образования. Аналогов подобных расчетов, к сожалению, пока нет. В качестве подхода используется региональная модель, которая учитывает су­ществование различий между отдельными регионами. Так, известно, что раз­ница в распространенности наркомании в больших и малых городах составля­ет 3,6 раза. Поэтому необходима разработка моделей, типичных для отдельных регионов.

Всего по категории ущерба можно выделить три группы факторов - меди­цинский ущерб, социальный ущерб, потери системы образования. Для обра­зовательной среды это выглядит следующим образом:

ухудшение криминогенной обстановки в образовательной и микросоциаль­ной среде;

снижение внутришкольной дисциплины и общей успеваемости учащихся и студентов;

распространение идеологии наркоманической среды и связанное с
этим искажение иерархии ценностей у детей и молодежи.

Как итог этих потерь:

незавершенное среднее и высшее образование (в том числе зачастую - незаконченное основное общее образование);

нереализованное среднее образование;

снижение числа лиц, получающих профессиональное образование.

Медицинский ущерб включает в себя не только весь шлейф последствий наркомании - гепатит, СПИД, заболевания, полученные половым путем (ЗПП), и др.; следует дополнительно отметить рост общей заболеваемости, значитель­но возросшее число самоубийств среди детей и подростков, а также отвлечение от задач оздоровления учащихся огромных материальных средств, необ­ходимых для лечения наркоманов.

Социальный ущерб, проявляющийся во всем негативном многообразии и в образовательных учреждениях, сводится к следующему:

криминализация общества;

распространение субкультуры наркозависимых;

деформация иерархии общественных ценностей;

ухудшение демографических показателей (в т.ч. снижение рождаемости уже в ближайшем будущем).

Анализируя обстановку в области профилактики наркомании в России, сле­дует сказать, что первичной профилактикой наркомании преимущественно за­нимается система образования, в основном образовательные учреждения сред­него звена - школы, профессиональные училища, менее активно - колледжи, лицеи и ВУЗы. Введены новые учебные программы («Основы безопасности жиз­недеятельности», «Валеология»), косвенным образом ориентированные на про­филактику наркомании. Единой государственной программы нет, следователь­но, существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики. В некоторых регио­нах отмечаются попытки локального внедрения авторских или адаптирован­ных психосоциальных моделей (Москва. Санкт-Петербург, Самарская, Калинин­градская области, Ямало-Ненецкий автономный округ и другие регионы).

Необходимо добавить, что до сих пор не создана система целенаправленной подготовки кадров для работы с детьми молодежью, имеющими проблемы с употреблением наркотических средств и одурманивающих веществ. Большин­ство педагогических работников образовательных учреждений признают свою неосведомленность в области предупреждения злоупотребления ПАВ детьми и молодежью. В системе повышения квалификации педагогических кадров и иных работников социальной сферы представлено минимальное количество курсов, ориентированных на профилактику наркозависимости у детей и молодежи.

В связи с этим одним из важнейших аспектов антинаркотической профи­лактической работы в системе образования является включение в программы образовательных учреждений, осуществляющих подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов, работающих с детьми и молоде­жью, вопросов профилактики злоупотребления ПАВ.

Представляется важным анализ правового поля в России с точки зрения профилактики злоупотребления ПАВ.

Все стороны, заинтересованные в решении проблемы профилактики нар­комании, ощущают потребность в конкретных законодательных актах, четко регламентирующих такую деятельность. Современное развитие законодатель­ной базы характеризуется тем, что место профилактики среди других юриди­ческих понятий не определено, т.е. правовое поле профилактики не разрабо­тано и законодательное обеспечение государственной системы профилактики наркомании практически отсутствует.

В соответствии с Концепцией государственной политики по контролю за нар­котиками в Российской Федерации (утверждена Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22 июня 1993 г. № 5494-1) одним из главных направлений государственной политики является предупреждение незаконного потребления наркотиков, лечение и реабилитация больных наркоманией. В свя­зи с этим в Концепции подчеркивается необходимость определить группы насе­ления с повышенным риском незаконного потребления наркотических средств и обеспечить юридически обоснованные мероприятия по предупреждению по­требления наркотиков и выявлению их незаконных потребителей.

Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических сред­ствах и психотропных веществах» (статья 4, пункт 2) особо отмечает, что од­ним из принципов государственной политики в области противодействия не­законному обороту наркотиков является приоритетность мер по профилак

тике наркомании и стимулирование деятельности, направленной на антинаркоти­ческую пропаганду.

ГЛАВА 2. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ) СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ.

Профилактика зависимости
от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ

Проблема профилактики злоупотребления психоактивными веще­ствами до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем наркологии. Неуклонный рост наркотизации и алкоголизации населения всего мира свидетельствует о необходимости интенсивной разработки новых современных концепций, отвечающих требованиям времени и условиям социальной среды.

Профилактика зависимости от НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХО­ТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ представляет собой стратегии, направленные либо на снижение влияния факторов риска заболевания наркоманией, ток­сикоманией или алкоголизмом, либо на усиление действия факторов, которые понижают восприимчивость к этим болезням. Определенные жизненные обстоятельства могут либо способствовать, либо препят­ствовать началу употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем нар­котиков, называются факторами риска употребления психоактивных
веществ.
Обстоятельства, достоверно снижающие эти шансы, называ­ются факторами защиты (протективными факторами) от риска
употребления психоактивных веществ.
Факторы риска нередко спе­цифичны для определенных возрастных и этнических групп, для опре­деленной общественной среды и могут зависеть от вида употребляе­мого психоактивного вещества (ПАВ). Ими могут быть:

- проблемы физического и психического здоровья;

- рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией;

- регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к давлению сверстников;

- личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т. д.);

- ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;

- высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень доходов в семье;

- неспособность освоить школьную программу, прогулы в школе;

- проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками;

Факторами защиты от риска употребления психоактивных веществ могут быть:

- семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие отношения с членами семьи;

- средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем;

- высокое качество медицинской помощи;

- низкий уровень преступности в населенном пункте, регионе;

-доступность служб социальной помощи;

-высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и

психическое благополучие;

- высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения

проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость

к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение; _ соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ.

Становится очевидным, что профилактика имеет перед собой цель усилить факторы защиты, препятствующие началу употребления ПАВ и уменьшить выраженность факторов риска формирования зависимости от них. Нет единственного фактора, который бы способствовал началу употребления психоактивных веществ конкретным человеком. В процес­се жизни на индивида воздействуют совокупности как факторов риска, так и факторов защиты, которые не имеют прямых вероятностных свя­зей с формированием зависимости от ПАВ.

В мире существует определенные отработанные подходы к проведе­нию профилактического воздействия в зависимости от уровня пробле­мы. Они основаны на классификации профилактики, принятой Всемир­ной Организацией Здравоохранения, в рамках которой профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

2.1. Цели и задачи первичной профилактики.

Первичная профилактика зависимости от психоактивных веществ
имеет целью предупредить начало употребления психоактивных веществ лицами, ранее их не употреблявшими. Она является преимущественно социальной, наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию детей, подростков, молодежи. Первичная профилактика стремится умень­шить число лиц, у которых может возникнуть заболевание, а ее усилия направлены не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.

Вторичная профилактика зависимости от психоактивных ве­
ществ
является избирательной. Она ориентирована на лиц, у которых уже отмечены эпизоды употребления психоактивных веществ, либо на лиц, имеющих признаки формирующейся зависимости в ее начальной стадии. Необходимость во вторичном профилактическом воздействии возникает в тех случаях, когда заболевание имеет вероятность возник­нуть (профилактика для групп риска) либо когда оно уже возникло, но ещё не достигло пика своего развития.

Третичная профилактика зависимости от психоактивных веществ
является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентиро­вана на контингенты больных, зависимых от психоактивных веществ. Тре­тичная профилактика типа "А" направлена на предупреждение дальнейше­го злоупотребления психоактивными веществами больными либо на умень­шение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости. Третичная профилактика типа "Б" (именуемая также четвертичной) направлена на предупреждение рецидива заболева­ния у больных, прекративших употреблять психоактивные вещества. Разработка и апробация различных программ профилактики нарко­тической зависимости среди детей, подростков, молодежи становится все более актуальным научным направлением во всем мире, в том чис­ле и в России. Однако формирование эффективных профилактических стратегий происходит с большими трудностями. Многие авторы обзо­ров действующих профилактических программ приходят к заключению о том, что результаты их внедрения не являются оптимистичными. Это связано с нескольки­ми причинами: недостатком теоретически строго обоснованных моде­лей, отсутствием достаточного количества апробированных технологий, неточным определением предмета (объекта) воздействия и т.д.

Существенный прогресс в области профилактики наркомании обес­печивается разработкой подходов, сфокусированных на понимании про­филактики как превенции, учитывающей, прежде всего психосоциаль­ные и личностные факторы, препятствующие началу наркотизации (Howard J., 1997) Анализ содержательной стороны различных подходов имеет не только теоретический, но и практический интерес.

1. Подход, основанный на распространении информации о наркотиках

Данный подход является наиболее распространенным типом профилак­тических стратегий, базирующихся на предоставлении частичной информа­ции о наркотиках, их вредоносности и негативных последствиях употребле­ния (Володин В.Д., Иванец Н.Н., Пелипас В.Е., 1999; Иванец Н. Н., 1997; Пет­ракова Т.И., 2000; Романова О.Л., 1997; Ялтонский В.М., Сирота Н.А., 1996). Обучающие программы ориентированы на познавательные и когнитивные аспекты принятия решения как особенно важные в поведенческом плане. Имеется в виду, что повышение качества знаний об употреблении пси­
хоактивных веществ и его последствиях будет эффективным для
изменения поведения

Существуют три различных варианта информационного подхода: 1) пре­доставление частичной информации о фактах влияния употребления нар­котиков на организм, поведение, а также статистических данных о распро­страненности наркомании; 2) стратегия запугивания, вызывания страха, цель которой - предоставить устрашающую информацию, описывая не­приглядные и опасные стороны употребления наркотиков; 3) предостав­ление информации об изменениях личности, наблюдающихся у людей, употребляющих наркотики, и о проблемах, с этим связанных.

В настоящее время эти подходы частично комбинируются между собой и с другими типами профилактических вмешательств. Информационные программы обладают эффектом повышения уровня знаний обучающихся, но могут дать лишь толчок к уменьшению потребления алкоголя и наркоти­ков. Большинство этих программ не включают в себя задач, направленных на реальное изменение поведения (Ялтонский В.М, Сирота Н.А, 1996), недостаточно интенсивны и краткосрочны.

В отечественной наркологии данный подход представлен методами санитарного просвещения. Знакомство с массовой алкоголизацией взрослого населения, растущей наркотизацией явно противоречит не­гативной информации об употреблении алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в глазах подрастающего поколения. Отечествен­ные и зарубежные специалисты оценивают эффективность такого са­нитарного просвещения как низкую (Володин В.Д, Иванец Н.Н., Пели-пасВ.Е., 1999;ИванецН.Н. 1997; Петракова Т.И., 2000; Сирота НА, 1994; Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,1996). Однако, на наш взгляд, преждевре­менно полностью отказываться от указанного метода. Необходимо из­менить его традиционную ориентацию на негативные аспекты различ­ных факторов риска в сторону упора на сознательно формируемые воз­можности приобретения знаний и навыков, обеспечивающих здоровье. Данный подход должен быть строго дифференцирован в зависимости от пола, возраста, экономических и социальных условий, характерных для «фокусных» групп населения, ориентироваться как на индивида, так и на отдельные конкретные контингенты, слои, общество в целом.

2. Подход, основанный на аффективном (эмоциональном) обучении

Этот подход концентрируется на ощущениях, переживаниях индиви­да, его навыках их распознавать и управлять ими (Ялтонский В.М., Си­рота Н.А., 1996; Botvin G.J., 1995). Аффективное обучение базируется на учете того, что зависимость от наркотиков чаще развивается у
личностей, имеющих трудности в определении и выражении эмо­
ций,
выявляющих личностные факторы риска - низкую самооценку, сла­бо развитые навыки принятия решений. В рамках этой концепции выде­ляются следующие цели: повышение самооценки; определение значи­мых личностных ценностей; развитие навыков распознавания и выра­жения эмоций; развитие навыков принятия решений; формирование способности справляться со стрессом. Основная часть данной модели стала центральным компонентом популярных в настоящее время про­грамм развития «жизненных навыков» (Романова О.Л.,1997).

3. Подход, основанный на роли социальных факторов

Профилактические стратегии, нацеленные на социальные факторы, способствующие вовлечению в употребление наркотиков, основывают­ся на признании того, что влияние сверстников и семьи играет важ­
ную роль в этом процессе, способствуя или препятствуя началу
наркотизации.
Данный подход базируется на теории социального на-УченияА. Бандуры (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994; 1995; 1996), ут­верждающей, что поведение индивида постепенно формируется в ре­зультате позитивных и негативных последствий его собственного пове­дения и воздействия примеров соответствующего и несоответствующе­го поведения окружающих (родителей, других родственников или зна­чимых лиц из ближайшего окружения).

Важнейшим фактором развития тех или иных форм поведения является среда как источник обратных связей, поощрений и наказаний. В связи с этим подчеркивается важность социально ориентированных воздействий, направленных на предотвращение действия значимых негативных факторов, таких, например, как социальное давление. Программы профилакти­ки основываются на определении структуры сети социального влияния и состоят из следующих компонентов: тренинг устойчивости к социальному давлению; «прививки» против воздействия средств массовой информации; информация о влиянии со стороны родителей и других взрослых; коррек­ция нормативных ожиданий. Программы такого рода включают в себя раз­личные компоненты; однако не существует единой стройной системы со­циального влияния, исчерпывающим образом раскрывающей механизмы, приводящие к употреблению наркотиков. Преимущественными способа­ми в ходе реализации таких программ являются ролевые игры, технологии усиления определенных видов социального влияния и т.д.

Данный подход рассматривается как относительно успешный, так как он достигает цели, предотвращая или «отодвигая» начало употребле­ния наркотиков. Исследователями отмечается успешное влияние ука­занного подхода на прекращение многими подростками курения, под­черкивается важная роль формирования системы позитивных лидеров-сверстников (Ялтонский В.М., Сирота Н.А. 1996).

4. Подход, основанный на формировании жизненных навыков

Жизненные навыки - это те навыки личного поведения и меж­
личностного общения, которые позволяют людям контролировать
и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить
вместе с другими и вносить изменения в окружающую среду. Дан­
ный подход базируется на понятии изменения поведения.

Теория социального научения А. Бандуры (цит. по Botvin G.J., 2000) и теория проблемного поведения Р. Джессора (цит. по Botvin G.J., 2000) являются основой этого направления, позволяя, с одной стороны, при­близиться к пониманию причин возникновения зависимости от нарко­тиков, а, с другой стороны, создать потенциально эффективные профи­лактические стратегии. Первая теория связывает данный подход с на­правлением социальных влияний, вторая - с социально-психологичес­ким направлением, учитывающим проблемы, являющиеся актуальными в подростковом возрасте, включая употребление наркотиков, раннее сексуальное поведение, делинквентность и т.д.

Проблемное поведение - такое, как употребление наркотиков, - рас­сматривается с точки зрения функциональных проблем и подразумевает помощь подросткам в достижении личностных целей. С точки зрения кон­цепции Р.Джессора, начальная фаза употребления наркотиков, наблюда­ющаяся преимущественно в подростковом возрасте, может быть: демон­страцией взрослого поведения; формой отчуждения от родительской дис­циплины; выражением социального протеста и вызовом по отношению к ценностям среды; «инструментом» эксперимента; стремлением получить новый, ранее не познанный опыт; поиском удовольствия или расслабле­ния; «открытием двери» в группу сверстников; средством приобщиться к определенному жизненному стилю; сигналом потребности в помощи в си­туации конфликта, напряжения; результатом давления со стороны соци­альной среды; актом отчаяния; ответом на определенные нарушения в психологическом и социальном развитии. Исследователи описывают большое количество таких субъективных побуждений и четко устанавливают один факт: обусловленное ими употребление наркотиков становится основным фактором в повседневном поведении подростков и молодых людей. Имен­но поэтому, с точки зрения К. Харрельмана (цит. по Botvin G.J.), они нужда­ются в приобретении умения противостоять вовлечению в употребление наркотиков, будучи некомпетентными в других формах социального «раз­говора» со средой, и рассматривают психоактивные вещества как неотъем­лемую часть среды (цит. по Сирота Н.А., 1994).

Впервые программа развития жизненных навыков была разработана Д.Ботвиным; цель ее заключалась в повышении у подростков устойчивос­ти к различным социальным влияниям, в том числе и к употреблению нар­котиков, в повышении индивидуальной компетентности путем обучения личностным и социальным навыкам. В настоящее время такие программы широко распространены в США и странах Западной Европы и охватывают, в основном, три области: информация и социальная устойчивость; разви­тие ряда личностных и поведенческих навыков; обучение различным соци­альным навыкам (навыки коммуникации, налаживания социальных контак­тов, отказа, отстаивания своей позиции) (Botvin G.J.,1995; 2000).

Реализация данного подхода в российской практике привела к созда­нию на основе базовых программ Life Skills International пособия по пер­вичной профилактике зависимостей для общеобразовательной школы, внедрению в нескольких школах Москвы адаптированных программ антинаркотического обучения. По сравнению с другими подходами модель программ развития жизненных навыков оценивается исследователями как имеющая шансы быть успешной, однако социально-психологичес­кие и культуральные особенности России требуют поисков более углуб­ленного профилактического подхода (Романова О.Л.).

5. Подход, основанный на альтернативной потреблению наркотиков деятельности

Сторонники данного подхода предполагают, что субъективно зна­
чимая деятельность, альтернативная наркотизации и алкоголиза-ции, способствует уменьшению распространения случаев разви­
тия зависимости от наркотиков и алкоголя.
Сформировав позитив­ную зависимость от среды, люди приобретают определенный тип целе­сообразной активности.

Впервые концепция поведенческой альтернативы наркотизации была сформулирована в США в 1972 году Дохнером (цит. по Ялтонский В.М., Сирота Н.А.; 1996) и базировалась на следующих позициях: 1 Психологи­ческая зависимость от наркотиков является результатом ее заместитель­ного эффекта; 2) многие формы поведения, направленного на поиск удо­вольствия, являются результатом изменения настроения или сознания Личности; 3) люди не прекращают использование психоактивных веществ, Улучшающих настроение, или поведение, направленное на поиск удоволь­ствия, до тех пор, пока не имеют возможности получить взамен что-то Лучшее; 4) альтернативы наркотизации являются еще и альтернативами дистрессам и дискомфорту, которые сами по себе приводят к самораз­рушающему поведению. Данная концепция акцентирует внимание на важ­ной роли среды и ориентируется на развитие специфической позитив­ной активности с целью уменьшить риск употребления наркотиков. Аме­риканскими исследователями подчеркивается необходимость формиро­вания направленности на развитие информированной личности, значи­мых интерперсональных связей, профессиональных навыков, эстетичес­ких установок, творческого и интеллектуального опыта, социально-поли­тической вовлеченности. В Германии подобное направление было раз­вито Силберейсеном и сотрудниками (цит. По Ялтонский В.М., Сирота НА; 1996), причем упор делался на выработку «функционального эквивален­та» как ключевой позиции каждой профилактической стратегии. Предла­галось исходить из психологической модели употребления наркотиков, основывающейся на понимании того, что употребление наркотических веществ является попыткой преодоления негативных моментов различ­ных фаз развития в жизни молодого человека.

В настоящее время можно выделить четыре варианта программ, кото­рые основываются на модели поведенческой альтернативы употребле­нию наркотиков. К ним относятся: 1) предложение специфической пози­тивной активности (например, путешествия с приключениями), которая как вызывает сильные эмоции, так и предполагает преодоление различ­ного рода препятствий; 2) комбинация специфических личностных по­требностей со специфической позитивной активностью; 3) поощрение участия во всех видах такой специфической активности; 4) создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об активном выборе своей жиз­ненной позиции.

Результаты внедрения этих программ не свидетельствуют о явных ус­пехах или неудачах. Данные программы особенно эффективны для групп высокого риска аддиктивного и других форм отклоняющегося поведения

6. Подход, основанный на укреплении здоровья

Укрепление здоровья
(health promotion) - это процесс, помогаю­
щий индивидам и общественным группам усилить контроль над оп­
ределенными параметрами здоровья и таким образом улучшить
его.
В настоящее время «укрепление здоровья» является неким объе­диняющим понятием и отражает «примирение» человека с окружающей средой. Оно сочетает в себе личный выбор и социальную ответствен­ность, что ведет к улучшению здоровья в будущем. Идея, основываю­щаяся на развитии жизненных навыков и компетентности у каждого чле­на общества с тем, чтобы он мог регулировать факторы, определяющие здоровье, а также требование вмешательства в окружающую среду ДЛЯ
усиления влияния факторов, благоприятных для здоровья, составляют концептуальную основу данного подхода. Эта стратегия в сжатом виде выражается фразой: "Делать здоровый выбор максимально доступным»-(EMCDDA Scientific Monograph Series № 2; 1998; WHO Regional Office for Europe Copenhagen, 2000)

Важной составляющей концепции укрепления здоровья является жизненная компетентность.
В этом контексте наибольшее значение приобретают защитные факторы здоровья - в контрасте с концепцией факторов риска, которая учитывает состояние личности и среды, влия­ющее на развитие болезни. Основной целью программы укрепления здоровья является развитие здоровой личности, проявляющей здо­
ровый жизненный стиль, в котором поведение человека рассмат­ривается не изолированно, а вместе с социальной сетью личнос­
ти.
Таким образом, программы укрепления здо­ровья ориентируются на изменение личности и среды, поскольку важ­ность социальной и культурной ситуации для их реализации очевидна.

Группы, в которых проводится обучение здоровью, преимуществен­но охватывают учащихся, поскольку в контексте школьного обучения возможно регулярное и систематическое образование. Кроме того, ра­бота проводится с микросредой - семьей, общностью, в которой живет ребенок. Таким образом, концепция укрепления здоровья интегрирует школьную среду и связанные с ней группы взрослых. Она подразумева­ет изменение типа и структуры школьного образования. Действия на ее основе рассчитаны на длительный позитивный эффект в результате уси­ления личностных ресурсов и готовности людей использовать их.

7. Интегративный подход

Данный подход представляет собой варианты комбинаций профилак­тических стратегий (компонентов), применяющихся для реализации выше перечисленных подходов. Многокомпонентные программы
позволяют получить объединенный эффект комбинации разнонап­
равленных профилактических стратегий.
Составными компонента­ми интегративных профилактических программ часто являются знания о психоактивных веществах и последствиях их употребления, развитие мотивации на укрепление здоровья, формирование жизненных навыков (разрешения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, противостояния давлению употребить психоактивные вещества и защи­ты себя и других сверстников в ситуациях связанных с возможным их употреблением (Сирота Н.А., Цетлин М.Г., Ялтонский В.М., Зыков О.В., ПелипасВ.Е., 2001). Несовместимая с употреблением вредных веществ альтернативная деятельность (спорт, творчество, культурные меропри­ятия, хобби и т. д.) и формирование системы ценностей, норм поведе­ния и жизненного стиля, как правило, являются компонентами интегра­тивных профилактических программ.

Таким образом, анализ современных подходов к профилактике по­требления наркотиков детьми, подростками, молодежью показывает их Недостаточную эффективность в современных условиях. Необходима Разработка новых концептуальных ее основ. Решение данной пробле­мы вряд ли возможно без понимания того, какие личностные и средовыe ресурсы помогают сохранять здоровье и успешно справляться с требованиями среды, в том числе - преодолевать искушение наркоти­зации.

Концептуальные модели профилактики наркоманий

и токсикомании

Постоянные и непрекращающиеся перемены, происходящие в любом обществе, развитие знания и науки делают невозможным создание уни­версальной концептуальной модели профилактики наркоманий и ток­сикомании. Требуется непрерывное обновление и усовершенствова­
ние
профилактических подходов. Тем не менее, существует ряд обще­признанных концептуальных моделей, позволяющий ориентироваться в методологической базе различных профилактических программ.

Трансакциональная модель превенции А. Дж. Самероффа

Данная модель предполагает, что поведение человека детерминиру­ется характеристиками индивида и среды, в которой индивид функцио­нирует. Автор модели полагает, что индивидуальные характеристики человека проявляются только при действии специфических состояний среды. На жизненное личностное пространство, психологический, по­веденческий статус влияют контекстуальные факторы, которые сами по себе подвластны влиянию индивида. Результаты взаимодействия меж­ду личностью и средой описываются в терминах "трансакций". Цель модели - показать, что возможность понять и предвидеть результаты поведения человека зависит от идентификации, анализа и понимания таких трансакций. Это понимание важно для возможности предупредить и контролировать причины наркотизации, детских и подростковых пси­хосоциальных расстройств. Трансакциональная модель показывает, что риск расстройств может быть вызван тремя причинами: а) характерис­тиками индивида, имеющего те или иные предиспозиции расстройств; б) характеристиками среды, воздействующей на индивида; в) специфи­ческими комбинациями индивидуальных и средовых характеристик.

Вместе эти элементы способствуют последовательности событий, ко­торые включаются в функциональное или дисфункциональное поведение. Такие последствия рассматриваются как "этиологические изменения", оп­ределяющие эмоциональные и поведенческие исходы, которые превен­тивные усилия позволяют избежать. Модель рассматривает развитие ре­бенка как продукт динамических интеракционных состояний и опыта, ко­торый он получает в процессе функционирования в семейной и социаль­ной среде. Наиболее важным положением этой теории является то, что ребенок и среда не анализируются независимо в отрыве друг от друга. Они являются взаимозависимыми элементами одной системы, а поведение ребенка строго детерминировано накопленным опытом (Сирота Н.А., 1994).

Трансакциональная модель предполагает, что уровень риска психо­социальных расстройств различен во времени, поскольку индивид и
среда не всегда находятся в равновесии. Когда в какой-то определен­ной точке равновесие между средой и индивидом нарушается, поведе­ние и эмоциональная сфера личности дестабилизируются, уровень рис­ка возникновения психосоциальных расстройств повышается. Р. Бе считает, что индивидуальные, семейные или средовые обстоятельства в ряде случаев, позволяют защитить личность от возникновения психо­социальных расстройств и помогаютуменьшить влияние факторов риска наркотизации (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995).

2. Модель антисоциального поведения Г.Паттерсона

Модель базируется на трансакциональной концепции и исходит из того, что в процессе развития детей существуют периоды "несогласованной" активности. В том случае, когда взрослые неуместно стремятся дисцип­линировать детей, они создают контекст, в котором ребенок усиленно обучается принудительному поведению. Родители, постоянно чрезмер­но следящие за детьми, контролирующие их действия, требующие вы­полнения строгих дисциплинарных установок, снижают позитивные уси­лия ребенка, уменьшают для себя вероятность вовлеченности в общение с ребенком. В ответ на действия родителей у ребенка развивается протестное поведение, выражающееся в плаче, криках, стремлении пере­дразнивать воспитывающих лиц, воплях, визге. Такое поведение вызы­вает у родителей негативный ответ, который усиливает поведенческие нарушения, переходящие в открытую агрессию, включая физическую. Когда протестное поведение проявляется часто и интенсивно, а дисцип­линарные требования чрезмерны и неуместны, ребенок усваивает ригид­ные поведенческие стереотипы, которые будут использоваться им в об­щении со сверстниками и в школе. Одновременно процесс обучения ла­бильным, более гибким, подвижным поведенческим стратегиям затор­маживается. Когда протестное поведение используется при общении со сверстниками и в школе, на него неизбежен агрессивный или избегаю­щий ответ. Результатами этого являются снижение самооценки и плохая успеваемость, формируются негативные трансакции, следствием кото­рых оказывается антисоциальное поведение (Сирота Н.А., 1994).

3. Модель "Превентивных буферов" Н.Гемези и М.Роттера

Гемези и Роттер(цит. по Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1996) выдвину­ли гипотезу о "превентивных буферах" или позитивных факторах, кото­рые способствуют снижению чувствительности к стрессу и развитию адаптивного поведения. В качестве примера превентивного буфера ча­сто приводят социальную поддержку (Ялтонский В.М., 1995).

Разработка концептуальных моделей профилактики

в России

Описанные зарубежные превентивные модели широко используют­ся на практике. Однако существующие культурные, этнические и соци­ально-психологические различия между странами создают определен­ные трудности при решении задачи их успешной адаптации в России. Необходима разработка отечественной методологии профилактики.

Основой для создания предлагаемой концептуальной модели профи­лактики наркоманий и токсикомании послужили исследования различ­ных групп детей, подростков и взрослых: условно здоровых - без выра­женных факторов риска психосоциальной дезадаптации; с аддиктивными формами поведения; лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков (Си­рота Н.А, Ялтонский В.М., 1994; 1995; 1996; 2001).

В этой связи определяются задачи, технологии и методы профилак­тической деятельности.

Задачи профилактической деятельности:

1. Формирование мотивации на эффективное социально-психологи­ческое и физическое развитие.

Исследователями установлено, что формирование у человека пози­тивного отношения к окружающему миру, желания вести здоровый об­раз жизни более эффективно, чем запугивание последствиями злоупот­ребления психоактивными веществами.

2.
Формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение.
У каждого человека должна быть возможность поделиться своими

бедами, печалями или радостями, ощутить поддержку "значимого дру­гого". Такая возможность есть не у всех. Поэтому важно научить людей социально-поддерживающему поведению, мотивировать их на оказа­ние помощи родным и близким, активизировать их ресурсы для поиска поддержки в случае необходимости. Люди, у которых сформирована сеть социальной поддержки (семья, друзья, значимые другие), легче справляются с проблемами, могут более эффективно преодолевать стрессы без употребления наркотиков.

3. Развитие протективных факторов здорового и социально-эффек­тивного поведения, личностно-средовых ресурсов и поведенческих стратегий у всех категорий населения.

Люди, эффективно использующие поведенческие стратегии, имею­щие развитые физические, психические, личностные ресурсы и соци­ально-поддерживающее окружение, оказываются более защищенными перед лицом стрессовых факторов. У них уменьшается вероятность формирования зависимости от наркотиков.

4. Формирование знаний и навыков в области противодействия употреб­лению наркотиков у детей школьного и дошкольного возраста, родителей иучителей, в организованных и неорганизованных группах населения.

Информирование людей о действиях и последствиях злоупотребления психоактивными веществами, о способах избегания ситуаций соприкос­новения с наркотиками и отказа от их применения, о вариантах поисков помощи в случаях возникновения проблем, связанных с ними, в сочета­нии с развитием ресурсов, стратегий и навыков адаптивного поведения помогают формированию жизненного стиля, ведущего к здоровью.

5. Формирование мотивации на изменение дезадаптивных форм по­ведения.

Подобная работа проводится с представителями групп риска или ли­цами с уже сформированной зависимостью, а также с членами их се­мей. Для того чтобы люди захотели изменить свое поведение, необхо­димо сформировать у них активное желание, решимость и готовность -то есть мотивацию на изменение. Решать эту задачу помогают краткос­рочные и длительные профилактические мотивационные акции.

6.Изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Эта
задача предполагает работу с лицами, употребляющими наркоти­ки. Прежде чем стать на путь выздоровления, человек, зависимый от нар­котиков, алкоголя или других психоактивных веществ, проходит длинный, тернистый путь: от осознания своих подлинных чувств, преодоления пси­хологических защит, осмысления деструктивности своего поведения до желания изменения дезадаптивных форм поведения на более адаптивные.

7.Формирование и развитие социально-поддерживающих сетей
сверстников и взрослых.

Любой человек должен иметь возможность получить помощь социаль­но-поддерживающего окружения. Поэтому, если он одинок и у него нет естественного социально-поддерживающего окружения, необходимо со­здание структур, которые могут оказывать поддержку. Для этого необхо­дима подготовка субспециалистов, волонтеров - сверстников и взрослых, имеющих навыки социально-поддерживающего и адаптивного поведения.

8. Поощрение стремления к прекращению употребления психоактив­ных веществ и минимизация вреда от такого употребления.

Это - работа с теми, кто уже употребляет наркотики. В данном случае усилия направляются на формирование желания уменьшить и прекра­тить их употребление.

9. Формирование мотивации на изменение поведения у труднодос­ тупных для контактов подростков и взрослых, употребляющих наркоти­ки и другие психоактивные вещества.

Решение этой задачи требует разработки различныхтехнологий. Од­нако главные из них - социальные: развитие безопасной и доступной системы помощи зависимым лицам, многоуровневой системы их соци­альной поддержки и ресоциализации.

Технологии профилактики

Технологии профилактики можно условно подразделить на педагоги­ческие, социальные, медико-психологические и медико-биологические.

Медико-психологические технологии первичной профилактики

Цель этого вида технологий -
адаптация к требованиям соци­
альной среды, формирование и развитие социальной и персональ­
ной компетентности, ресурсов личности, адаптивных стратегий
поведения, высоко функционального жизненного стиля.

Их осуществлением могут заниматься специально обученные специ­алисты в области профилактики. В их основе лежат знания и умения, связанные с медико-психологическими формами работы с населением (психотренинговая работа).

Социальные и педагогические технологии
первичной профилактики

Цель данного вида технологий -

предоставление объективной ин­
формации о наркотиках и психоактивных веществах, их действии на
психику и организм человека, последствиях употребления и о возмож
ной помощи при возникновении проблем, связанных с ними; мотива­
ция на здоровый образ жизни; создание сетей социальной поддерж­
ки.
Данная цель может быть достигнута посредством специального образо­вания, которое может осуществляться разнообразными способами: с по­мощью системного обучения детей и подростков, родителей, специалистов и волонтеров, которые в дальнейшем смогут работать с населением.

Кроме того, очевидна необходимость повышения уровня знаний ру­ководителей и работников здравоохранения и образования, средств массовой информации, политических и государственных деятелей.

К социальным и педагогическим технологиям также относятся: аль­тернативные программы проведения досуга молодежью и другие фор­мы молодежной активности; создание социально-поддерживающих си­стем (общественных и государственных); мотивационные акции, направ­ленные на формирование здорового образа жизни и прекращение нар­котизации; создание института социальных работников и волонтерства.

Медико-психологические и психотерапевтические технологии вторичной профилактики

Цели данных технологий:

1
. Осознание и преодоление барьеров (когнитивных, эмоцио­
нальных и поведенческих), препятствующих пониманию необхо­
димости изменения форм собственного поведения.

Эмоциональные барьеры

Люди, употребляющие наркотики, обычно не умеют осознавать свои эмоциональные проявления. Поэтому достаточно сложной задачей для них является аффективное обучение (обучение способности проявлять и осознавать эмоции). Только после того, как человек сможет осознать свои истинные чувства, он приходит к мысли о том, что наркотики ме­шают ему нормально жить, и может принять решение о необходимости изменения своего поведения в направлении продвижения к здоровью.

Когнитивные барьеры

Когнитивные барьеры мешают человеку адекватно осмысливать жиз­ненные ситуации. В распоряжении потребителя психоактивных веществ имеется целый арсенал когнитивных уловок, мифов, защитных механиз­мов, направленных на самообман, создание иллюзорно-компенсатор­ной субъективной действительности. Человек начинает жить в несуще­ствующем в реальности мире. Ему кажется, что он может контролиро­вать ситуацию, управлять ею. На самом деле - реальность другая. Это -формирующаяся или уже сформировавшаяся зависимость от психоак­тивных веществ. Поэтому столь важен процесс преодоления когнитив­ных барьеров, который приводит к переосмыслению ситуации, к осоз­нанию, что выбранный путь ведет к заболеванию.

Поведенческие барьеры

После переосмысления ситуации человек становится способным ина­че воспринимать свое поведение. Он приходит к осознанию факта, что используемые формы поведения разрушают его самого и жизнь окру­жающих людей.

2.
Изменение нарушенных, дезадаптивных форм поведения.

После того, как индивид преодолел эмоциональные и когнитивные ба­рьеры, у него формируется мотивация на изменение своего эмоциональ­ного и когнитивного реагирования, форм своего поведения и собствен­ной жизни.

3.
Развитие здоровых, адаптивных форм поведения.

Эту задачу можно осуществить при помощи психотерапевтических и психокоррекционных тренингов, направленных на развитие ресурсов лич­ности и социальной среды, обучение навыкам проблем-преодолевающего поведения, резистентности к давлению наркоманической среды.

Социальные технологии вторичной профилактики

Цель этих технологий-
психосоциальная адаптация.
Их осуществ­ление происходит путем формирования и развития мотивации на выздо­ровление, на полный отказ от употребления психоактивных веществ. Эта задача может решаться не только при помощи медицинских (психолого-психотерапевтических), но и посредством социальных технологий.

К социальным технологиям относятся:

1.
Воздействие социальной средой, подготовка и включение в работу психотерапевтической группы консультантов (из числа выздоравливающих больных). Бывшие потребители наркотиков могут наиболее успешно со­здать постоянно функционирующее мотивационное поле, ориентирующее членов группы на прекращение употребления психоактивных веществ. Че­ловеку, прекратившему употребление наркотиков, необходимо постоянное формирование мотивации на изменение себя и своего взаимоотношения с социальной средой. В противном случае рецидив неизбежен.

2.Развитие и формирование навыков проблем-преодолевающего поведения.

3.Формирование социально-поддерживающего поведения и созда­ ние социально-поддерживающей среды (12-ти шаговые программы, группы "Анонимные алкоголики", "Анонимные наркоманы").

Медико-биологические технологии вторичной профилактики

Цель этих технологий -
нормализация нарушенного физического и психического развития, биохимического и физиологического функцио­нирования.

Технологии третичной профилактики

Технологии третичной профилактики также условно можно подраз­делить на медико-психологические(психотерапевтические), социаль­но-педагогические и медико-биологические.

Главными задачами третичной профилактики являются профилакти­ка рецидивов и психосоциальная адаптация.

Организационные основы профилактики

Принципы построения профилактических программ Для создания профилактических программ необходимо четко пред. ставлять принципы, по которым строится профилактическая актив­ность.

7. Принцип системности.

Этот принцип предполагает разработку и проведение программных профилактических мероприятий на основе системного анализа актуаль­ной социальной и наркотической ситуации в стране.

2.
Принцип стратегической целостности.

Этот принцип определяет единую стратегию профилактической дея­тельности, обуславливающую основные стратегические направления и конкретные мероприятия и акции. Подход к профилактике должен быть стратегически целостным.

3. Принцип многоаспектности.

Предполагает сочетание различных аспектов профилактической де­ятельности: личностно-центрированного, поведенчески-центрирован-ного, средо-центрированного. Личностно-центрированный аспект - это система воздействий, направленных на позитивное развитие ресурсов личности. Поведенческий аспект - целенаправленное формирование у детей и взрослых прочных навыков и стратегий адаптивного поведения. Средоцентрированный аспект - формирование систем социальной поддержки (т.е. системы социальных институтов, направленных на про­филактическую и реабилитационную активность). Эта система может быть организована в отдельном округе, районе, городе, регионе и дол­жна носить цельный характер.

4.
Принцип ситуационной адекватности профилактической деятель­ности.

Означает соответствие профилактических действий реальной соци­ально-экономической, социально-психологической и наркологической ситуации в стране.

5. Принцип динамичности.

Предполагает обеспечение непрерывности, целостности, динамич­ности, постоянства, развития и усовершенствования профилактической деятельности.

6. Принцип солидарности.

Означает солидарное межведомственное взаимодействие между го­сударственными и общественными структурами с использованием си­стемы социальных заказов.

7.
Принцип легитимности.

Предполагает реализацию целевой профилактической деятельности на основе принятия ее идеологии и доверительной поддержки большин­ством населения.

Профилактические действия не должны нарушать права человека.

8.
Принцип полимодальности и максимальной дифференциации.
Предполагает гибкое применение в профилактической деятельности

различных подходов и методов, а не центрирование только на одном методе или подходе.

Основные стратегии и направленность профилактических
программ

Для построения профилактических программ важно понимать, на ка­кую категорию населения направлено профилактическое воздействие, каковы его временные рамки, ориентировано ли оно на личность или среду, ее окружающую, и в какой форме это происходит. Учитывая все эти факторы, можно определять основные стратегии работы.

Стратегии профилактического воздействия:

1.Профилактика, основанная на работе с группами риска в медицин­ских и медико-социальных учреждениях. Создание так называемой сети социально-поддерживающих учреждений.

2.Профилактика, основанная на работе в школе, создание сети здоровых школ или включение программы обучения здоровью во всех школах.

3.Профилактика, основанная на работе с семьей.

4.Профилактика в организованных общественных группах молодежи и на рабочих местах.

5.Профилактика с помощью средств массовой информации.

6.Профилактика, направленная на группы риска в неорганизованных коллективах - на территориях, улицах, с безнадзорными, беспризорны­ми детьми.

7.Систематическая подготовка специалистов в области профилактики.

8.Массовая мотивационная профилактическая активность.

9. Краткосрочные или долговременные профилактические акции среди детей, подростков и других групп населения, направленные на формирование мотивации продвижения к здоровью или изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

В зависимости от времени воздействия профилактические програм­мы делятся на 3 категории:

1. .Постоянно действующие;

2. Систематически действующие;

3. Периодически действующие.

1. Постоянно действующие программы

Это модель профилактики, действующая постоянно в каком-либо оп­ределенном месте, например, на базе определенных школ, где прово­дятся регулярные профилактические занятия с детьми, подростками, Учителями. Также осуществляется подготовка субспециалистов (лиде­ров-сверстников, лидеров-учителей, психологов, лидеров-родителей), которые будут осуществлять постоянную профилактическую активность.

2.Систематически действующие программы

Эта модель предполагает проведение регулярных систематических профилактических мероприятий, рассчитанных на определенный про­межуток времени (несколько месяцев, несколько раз в год и т.д.).

З.Периодически действующие программы

Это профилактическая активность, которая проводится периодичес­ки и не имеет системы. Например, проведение мотивационных акций, заставляющих задуматься о здоровом образе жизни. Подобные акции имеют успех и для некоторых лиц могут оказаться поворотным пунктом начала новой жизни без психоактивных веществ. К таким акциям воз­можно привлечение в команду профессионалов "выздоравливающих за­висимых" - лиц, имеющих в прошлом опыт употребления психоактив­ных веществ, поскольку они способны собственным примером убедить людей в превосходстве здорового стиля жизни. Обязательным являет­ся предварительное обучение этих людей.

Программы когнитивного обучения
рассчитаны, прежде всего, на де­тей в возрасте от трех до шести лет и детей младшего школьного возраста. Они отличаются повышенной эффективностью. Суть этих программ заклю­чается в обучении детей принятию адаптационных решений, ответственно­сти за собственное поведение и осознанности поведенческого выбора.

В основе программ аффективного обучения
заложена идея необ­ходимости работы с эмоциями и системой эмоционального регулиро­вания. По мнению авторов этого направления, переживаемый в подро­стковом возрасте кризис идентичности может спровоцировать поведен­ческие расстройства, в том числе и зависимость от психоактивных ве­ществ. Цель данных программ - научить детей и подростков регулиро­вать эмоции, не прибегая к формам саморазрушающего поведения.

Программы интерперсонального обучения
являются попыткой предупредить у подростков возможность злоупотребления психоактив­ными веществами путем развития адекватного представления о себе, понимания своих ощущений и интерперсональных связей, обучения на­выкам принятия решений и коммуникативной компетентности.

Программы поведенческого обучения
или поведенческой моди­фикации основываются на тренинге поведенческих навыков с целью повышения устойчивости к употреблению табака, алкоголя, наркотиков, к включению в антисоциальные компании. Человек, обученный опреде­ленным поведенческим навыкам, чувствует себя компетентным, эффек­тивным, у него повышается самоуважение. Эти программы учат детей на осознанном или неосознанном и даже механическом уровне отказы­ваться от употребления наркотиков, не принимать неизвестных препа­ратов, не входить в контакт с незнакомыми людьми.

Программы формирования социальных альтернатив
базируются на идее о том, что альтернативная алкоголизации, наркотизации, делинквентности и т.д. активность подростков способствует их переориентации. Это всевозможные формы занятости молодежи, рискованные виды спорта, путешествия с элементами научно-исследовательской деятельности. Наш опыт анализа таких программ говорит об их высокой эффективности.

Общественные программы
подразумевают получение эффекта профилактического воздействия через средства массовой информации - радио, телевидение, газеты, журналы, через афиши и плакаты, почтовые открытки, лекции, конференции, встречи, книги, фильмы, видео­ролики. Цель этих программ - увеличение информации о последствиях употребления алкоголя, табака и наркотиков. Они призваны действовать на установки, касающиеся употребления психоактивных веществ, а так­же на социальные и средовые факторы, поддерживающие установки в отношении изменения поведения.

Программы, сфокусированные на школе,
включаются в нацио­нальную политику образования и представляют собой уроки в школьных классах, посвященные обучению здоровому поведению, предупрежде­нию ВИЧ-инфекций, ранней беременности, курения табака, употребле­ния наркотиков и алкоголя. Современные школьные программы усовер­шенствованы и не полагаются на тактику испуга. Исследования показы­вают, что знания лучше усваиваются, если они не вызывают сильного стра­ха и воспринимаются в ситуациях доверительной коммуникации.

Программы улучшения взаимодействия между учителями и
школьниками
включают тренинг учителей с целью создания социально-поддерживающего климата в школе, работу с самооценкой и Я-концепцией учителя, тренинги личностного контроля и социальных навыков.

Программы, сфокусированные на семье.
Специалисты признают особую важность роли семьи в процессе профилактики зависимости. В настоящее время развивается ряд сфокусированных на семье профи­лактических программ, которые показали свою эффективность: про­граммы тренинга родителей, развития семейных и социальных навыков у детей и родителей, формирования семейного копинг-поведения.

Программы создания групп социальной поддержки.
Следующим направлением превентивной профилактической активности является создание групп социальной поддержки лидеров-сверстников, лидеров-родителей и лидеров-педагогов, групп само - и взаимопомощи. В оди­ночестве трудно преодолеть сложную кризисную ситуацию. Если у ре­бенка отсутствует социальная среда, способная поддерживать его, та­кую среду необходимо создавать.

Мультикомпонентные
программы учитывают индивидуальные и средовые аспекты профилактики (школьные, семейные, общественные и т.д.). Мультикомпонентный превентивный подход является наиболее перспектив­ным, поскольку установлено, что эффективность программ прямо про­
порционально связана с количеством включенных в нее компонентов.
Цель мультикомпонентных программ получить синэргический эффект при комбинации различных превентивных стратегий.

Примером данного подхода может служить превентивная модель, ос­нованная на интеграции социальной поддержки и психологического обу­чения. Эта модель использует тренинг социальных навыков и опирает­ся на сети социальной поддержки сверстников и учителей. У обучаю­щихся развиваются навыки позитивных межличностных взаимоотноше­ний, повышения самооценки и интернального локуса контроля, навыки резистентности к давлению среды, формируется мотивация на успеш­ную учебу в школе.

2.2. НАРКОТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Организация системы первичной профилактики употребления психоактивных веществ в рамках единого профилактического пространства

В работе учреждений культуры и средств массовой информации по профилактике употребления психоактивных веществ (ПАВ) приоритетным направлением является ин­формирование и просвещение населения особенно молодежи, детей и подростков. Пер­вичная профилактика ориентируется на раскрытие ресурсов личности и состоит в воспи­тании психически здорового, личностно развитого человека, способного самостоятельно справляться с собственными психологическими затруднениями и жизненными проблема­ми, не нуждающегося в приеме ПАВ. Учреждения культуры и средства массовой инфор­мации организуют на своих площадках, на страницах периодических изданий, в теле- ра­дио эфире постоянное взаимодействие всех активных участников профилактического процесса (учащиеся, родители, педагоги, врачи) с действующими Центрами профилакти­ки, правоохранительными органами общественными организациями.

На страницах газет постоянно публикуются материалы агитационно-пропагандистского характера по формированию здорового образа жизни, негативного от­ношения к наркомании, алкоголизму и преступности. В их подготовке редакциям оказы­вают поддержку руководители и специалисты МВД, Минздрава, Минспорта Чувашии, их подведомственные организации. Публикуемые материалы ориентированы, прежде всего, на подрастающее поколение, формирование у них неприятия ПАВ. На страницах газет публикуются тексты, рассказывающие о борьбе с распространением запрещенных препа­ратов, выступают работники МВД, инспекторы по делам несовершеннолетних, врачи, наркологи, психиатры. Республиканскими, районными и городскими газетами Чувашии за 2005 г. опубликовано более 2,2 тыс. материалов по тематике противодействия распро­странению ПАВ.

Духовные и информационные ресурсы, которыми располагают учреждения куль­туры, помогают формировать сознательное отношение молодежи к своему здоровью, ока­зывают поддержку в самореализации личности. Традиционным является участие в еже­годной республиканской акции «Молодежь за здоровый образ жизни», в ходе которой в домах культуры и библиотеках проводятся встречи с врачами-наркологами, психологами. Театральные постановки, тематические вечера, диспуты, часы откровенного разговора по­буждают молодежь к размышлению. Ежегодно в школах республики Чувашский государ­ственный театр юного зрителя им. М.Сеспеля организует показ спектакля «Семья Вурда­лака» В.Сигарева. В культурно-досуговых учреждениях во время молодежных вечеров и дискотек проводятся встречи с врачами, беседы о вреде наркомании, курения, алкоголиз­ма «Как девушки оказываются в группе риска», «Не хочу умирать молодым», «Быть здо­ровым - это сильно», «Детство и юность без алкоголя и сигарет». В Чебоксарском районе прошел цикл мероприятий «Подружись подросток со спортом», месячник по борьбе с ку­рением «Дышите воздухом». В Моргаушском районе состоялся «Суд над табаком». В до­мах культуры Вурнарского района прошли игра-викторина для детей «Куда ты, малень­кий? Мир полон бед», конкурс плакатов «Я выбираю жизнь». В рамках акции «Красота спасет мир от наркотиков», организованной Управлением Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике, проведены III Фестиваль гитарного искусства, республиканский конкурс-выставка детского рисунка «Все краски кроме черной», фестиваль «Акцыновия - планета любви». Мероприятия состоялись при поддержке Чувашского филиала Международного общественного фонда «Правопорядок-Центр».

Объединение усилий государственных и общественных организаций, привлечение специалистов правоохранительных органов, врачей-наркологов, ювенальной службы по­зволяет использовать в работе учреждений культуры инновационные технологии. Боль­шую профилактическую работу в этом направлении проводит консультативно-методический центр (далее - центр) по профилактике наркомании, алкоголизма и табако­курения среди детей и подростков, созданный в Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке. Помимо проведения лекций, семинаров, круглых столов здесь организуется семейное консультирование, тренинги, психологическая коррекция, способ­ствующие формированию ценностей здорового образа жизни и установки на отказ от приема ПВА. Пользуется популярностью среди подростков «Тренинг общения» с исполь­зованием художественной литературы, «Тренинг личностного роста». В кабинете кон­сультативной помощи два раза в неделю ведет прием врач-нарколог Республиканского наркологического диспансера. Ежедневно проходят консультации штатного психолога, число обращений к которому за 2005 г. возросло в 2 раза (986 обращений), в основном приходят к психологу дети до 16 лет (65%). Основные проблемы, за решением которых обращаются к психологу: алкоголизм; наркомания, табакокурение, низкая самооценка и неуверенность в себе, проблемы в общении, межличностные конфликты, взаимоотноше­ния с противоположным полом, поведение в конфликтных и стрессовых ситуациях, взаи­моотношения с родителями, поиск «своего места» в жизни. Центр организует проведение диспутов, ролевых игр, круглых столов, смотров-конкурсов. Для учащихся шестых клас­сов проведен специализированный курс «Формирование жизненных ценностей и пове­денческих навыков», который ориентировал детей на выработку здорового и эффективно­го жизненного стиля, способствовал формированию устойчивости к стрессам. За 2005 год всего проведено 45 массовых мероприятий, 93 индивидуальных и 31 групповых консуль­таций. Всего услугами центра воспользовались 1391 человек.

В Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке разработаны и реа­лизуются также программы для подростков «Свободный разговор», «Тинэйджер. По лез­вию бритвы?», проводятся кинолектории «Роковой шаг. Наркомания», «Курите «на здо­ровье», диспуты «Как моё здоровье зависит от меня»; уроки нравственности «Любите свой возраст»; «Горькие плоды сладкой жизни», «Про это без секретов». К Всемирному дню отказа от курения распахнулись двери дискуссионного кафе «Я сегодня бросил ку­рить!», на котором бурно обсуждалось, к чему может привести употребление табака. В клубе для молодых родителей «Семейный факультет» ведется работа с подростками и с их родителями, рассматриваются такие темы как «Особенности развития младшего школь­ника»; «Умеем ли мы слушать?»; «Нужно ли помогать детям?»; «Период взросления - ад­ресат профилактики».

В целях пропаганды здорового образа жизни библиотеки республики формируют библиографические базы данных, издают информационные буклеты, памятки и закладки для подростков и молодежи: «Сделайте верный шаг - бросайте курить» (г. Цивильск). «Что каждый выиграет, отказавшись от сигарет», «Коварные разрушители здоровья». «Как не стать жертвой наркомании», «Умей сказать нет» (г. Ядрин).

В системе первичной профилактики ПАВ библиотеки работают вместе с родителями, педагогами, врачами, органами внутренних дел. Аликовской детской библиотекой проведен «круглый стол» на родительском собрании «Стоит ли идти за «Клинским»?». В централизованной системе детских библиотек г. Чебоксары реализуется программа

для школьников «Детство без наркотиков». Библиотеки Ядринского района провели в летнем трудовом лагере для трудных подростков презентацию первого в России популяр­ного антинаркотического журнала «Нарконет. Россия без наркотиков» Совместным про­ектом учреждений культуры, отделом образования и молодежной политики администра­ции района и Ядринского Союза молодежи стал «круглый стол» «Ядринцы за здоровый образ жизни».

Информация Министерства образования и молодежной политики

Чувашской Республики об организации системы первичной

профилактики потребления психоактивных веществ в рамках

единого профилактического пространства

Деятельность органов и учреждений образования по организации системы первич­ной профилактики потребления психоактивных веществ в рамках единого профилактиче­ского пространства в течение отчетного периода основывалась на утвержденной прика­зом Минобразования России Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде.

В 2000 - 2005 гг. деятельность министерства, органов и учреждений образования по профилактике злоупотребления детьми и молодежью психоактивных веществ осуществ­лялась также в соответствии с целевыми республиканскими программами по противодей­ствию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту. Соответ­ствующие целевые профилактические программы разработаны и реализуются муници­пальными органами образования и по делам молодежи.

В настоящее время в основном разработано научно-методическое обеспечение про­филактической работы в образовательной среде. Обеспечивается внедрение в деятель­ность образовательных учреждений специализированных профилактических программ, ориентированных на различные целевые группы.

Образовательные учреждения республики обеспечены учебно-методической литера­турой для организации работы по профилактике злоупотребления психоактивными веще­ствами. Так, за отчетный период в рамках федеральной программы «Дети России» в рес­публику поступила методическая литература на сумму более 300 тыс. рублей. Кроме того, Республиканским Центром психолого- педагогической реабилитации и коррекции издан и доведен до всех образовательных учреждений рекламно- информационный вестник прак­тической психологии Чувашии, в котором размещены рекомендации по формированию у обучающихся жизненно важных навыков для противодействия злоупотреблению нарко­тиками.

В целях совершенствования кадрового обеспечения профилактической работы в рамках различных семинаров с участием российских специалистов обучено более 500 че­ловек, опыт которых используется в организации профилактической работы на муници­пальном уровне.

Максимальному охвату детей профилактическими мероприятиями способствует проводимая органами управления образованием работа по обеспечению контроля за реа­лизацией права детей на образование. На местах организована система выявления и учета детей, не обучающихся в образовательных учреждениях. В большинстве районов отмеча­ется снижение численности детей данной категории. За всеми несовершеннолетними, обучающимися в образовательных учреждениях и состоящими на учете в Республикан­ском наркологическом диспансере, закреплены общественные воспитатели (классные ру­ководители, социальные педагоги, школьные психологи, кураторы студенческих групп.)

Увеличивается число образовательных учреждений, реализующих здоровьесберегающие технологии в образовательном процессе, - так называемых «школ здоровья». Во • многих образовательных учреждениях создаются центры содействия укреплению здоро­вья обучающихся, воспитанников, кабинеты профилактики наркомании.

В школах № 62 г. Чебоксары, № 17 г. Новочебоксарск, № 2
г. Цивильск, Абашев-ской школе Чебоксарского района созданы школьные команды здоровья, в составе кото­рых работают педагоги, врачи, представители родительской общественности

На базе средней школы № 59 открыт реабилитационный центр «Здравушка», глав­ной задачей которого является интеграция оздоровительной деятельности в учебный про­цесс. обучение детей здоровьесберегающим технологиям. В школах и учреждениях начального профессионального образования реализованы проекты Европейского Союза «TASIS» «Обучение здоровью в образовательных учрежде­ниях Российской Федерации», ХОУП «Полезные привычки», «Полезные навыки», «По­лезный выбор». Всего в рамках проектов обучено 20 % педагогических работников рес­публики.

В целях профилактики наркомании в учебные программы по биологии, физической культуре, основам безопасности жизнедеятельности включены темы о влиянии психоак­тивных веществ на здоровье человека.

В 178 базовых школах введена предпрофильная подготовка учащихся 9-х классов по данной тематике. В 9 классе по учебной программе «Человек и его здоровье» изучает­ся специальная тема о вреде табакокурения и наркомании на организм человека. Кроме этого разработаны и ведутся элективные курсы «Здоровьесберегающие технологии» по формированию здорового образа жизни учащихся», задачами которых также является профилактика вредных привычек.

Учитывая, что занятия физической культурой и спортом является одним из наиболее эффективных направлений профилактики негативных явлений среди молодежи, детей, подростков, под девизом «Спорт против наркотиков» проведен ряд соревнований, в том числе соревнования по легкой атлетике среди школьников, республиканская спартакиада учащихся учреждений начального профессионального образования, спартакиада студен­тов учреждений среднего профессионального образования.

В течение указанного периода ежегодно проводились республиканские акции «Мо­лодежь против наркотиков», «Молодежь за здоровый образ жизни». В 2005 г. в данной акции приняло участие 57,2 тыс. человек (в 2000 г. - 29,1 тысяча).

Основным наркотиком
является героин, который стал выявляться с 1997 года, до этого в республике преобладали кустарно приготовленный мак и психостимуляторы- производные эфедрина.

Крайне неблагоприятным фактором наркологической ситуации среди несовершеннолетних является употребление токсических веществ. В 2001 году заболеваемость токсикоманией превысила в 2,31 раза показатель РФ ( 19,2 на 100 тыс. нас. В ЧР, 8,3 - в РФ).

Показатель заболеваемости токсикоманиями также высок в тех городах, где высоки показатели заболеваемости наркоманией.

Данные социологического опроса также подтверждают неблагополучие в детско- подростковой среде, которое характеризуется бедностью интересов и достаточно высокой мотивацией потребления/ ПАВ.

Данные, полученные в результате опроса, свидетельствуют о том, что основным содержанием досуга школьников г.Чебоксары является бессодержательное времяпровождение: просмотр телевизионных передач, встречи с друзьями. Их на первое место поставили 59 % опрошенных мальчиков, 44,1 % девочек г.Чебоксары, 90% мальчиков и 96,3 % девочек г.Алатырь, 93,8 % мальчиков и 100% девочек г.Новочебоксарск, 96,6 % мальчиков и 92,9% девочек г.Ядрин. Неблагоприятным является тот факт, что лишь у 13,6 % мальчиков и 4,6 % девочек г.Чебоксары,23,4 % мальчиков и 13,2 % девочек г.Алатырь, 38,8 % мальчиков и 6, 2 % девочек любимым занятием является занятия спортом. Наиболее высоким показатель занятия спортом отмечен у мальчиков г. Ядрин, где он составляет 46,6 %. Обращает на себя внимание и отсутствие такого важного момента, как чтение литературы.

Отрицательное отношение к потреблению алкоголя прослеживается у школьниц г.Чебоксары в 44,1 % случаев, г.Ядрина -50%, г.Алатырь - 41,3%. В г. Новочебоксарск лишь 39,3 % опрошенных девочек имеет негативное отношение к потреблению алкоголя. У мальчиков в ответах прослеживаются более резкие различия: в г.Чебоксары лишь 4,5 % опрошенных имеют отрицательное отношение к алкоголю, что обусловлено наиболее агрессивной рекламой алкоголя и пива. 92,0 % опрошенных школьников г. Алатырь имеет негативное отношение к алкоголю.

Результаты изучения отношения школьников к потреблению алкоголя в кругу друзей, приятелей и родственников идентичны: считают нормальным потребление алкоголя среди друзей от 18,8 % в г.Чебоксары до 33,3 % опрошенных в школьников г.Алатырь.

Крайне неблагоприятной тенденцией является то, что школьники довольно часто употребляют алкоголь. Показатель числа мальчиков, «не употребляющих алкоголь никогда», колеблется от 27,7 % опрошенных г. Новочебоксарска, до 9% г.Чебоксары, у девочек- от 2% в г.Новочебоксарск до 29,4 % в г.Алатырь в возрастном интервале 14-16 лет.

Изучение ситуации, связанной с употреблением наркотиков, установило, что отрицательное отношению к наркотикам наиболее выражено у школьников г.Алатыря, где 100% мальчиков и 82,5 % девочек выбрали именно этот ответ. В г.Ядрин лишь 26,6 % опрошенных мальчиков и 62,6 % девочек имеют отрицательное отношение к употреблению наркотиков. Девочки гг.Чебоксары, Алатырь, Ядрин знают лиц, потребляющих наркотики больше, чем мальчики, причем это соотношение составляет в г.Чебоксары 1: 1,75, в г.Ядрин 1:2,3, г.Алатырь 1: 1,4, г.Новочебоксарск 1:1. Наиболее высокое число девушек, пробующих наркотические вещества, в г. Алатырь, где 11,2 % девочек дали положительный ответ.

Опрос, проводимый среди студентов педагогического университета- будущих участников и организаторов воспитательного

процесса, установил, что в данной среде допустимым считает употребление алкоголя только 7,5 % опрошенных девушек и 14,2 %
юношей. Основная группа студентов употребляет алкоголь: среди юношей 65,7 % опрошенных 1-2 раза в месяц, среди девушек - 72,5 % 1 раз в год. В то же время отмечается, что 2,5 % девушек - студенток ВУЗов употребляет алкоголь 1-2 раза в неделю. В отношении потребления наркотиков настораживает тот факт, что 3,75 % девушек не против попробовать наркотические вещества «ради любопытства и моды». 2,5 % опрошенных девушек употребляет наркотические вещества до 2 раз в неделю, первое знакомство с которым произошло в кругу друзей на дискотеке.

Данные, полученные в результате опроса учащихся СПТУ в гг. Алатырь, Ядрин выявляют более выраженные алкогольные установки у девочек, чем у мальчиков. 37,5 % девочек против 13,3 % мальчиков считают «нормальным» потребление алкоголя среди друзей и родственников, в то же время в г. Ядрин соотношение обратное - 66,6% опрошенных мальчиков и лишь 16,0 % девушек дали положительный ответ на заданный вопрос. Девочки г. Алатырь значительно чаще употребляют алкоголь , чем мальчики. Девушки в г. Алатырь в 6,2 %
случаев опрошенных, в г. Ядрине- 12,0 % случаев - не против попробовать наркотические вещества, что подтверждается и ответом на вопрос «пробовали ли Вы лично наркотики», на который ответили положительно 6,2 % девочек г. Алатыря и 33,3 % девочек г. Ядрина. Результаты опросы в целом свидетельствуют, что девочки значительно чаще пробуют наркотические вещества в г. Алатырь, Ядрин, где в основном преобладает русскоязычное население.

Одной из значимых причин, способствующих потреблению ПАВ как среди школьников, учащихся ПТУ, так и студентов ВУЗа является то, что у них отсутствует ценностная ориентация и не сформированы социально- психологические стереотипы нормативного поведения. Результаты опроса показали, что ясно представляют свое будущее лишь 22,7 % мальчиков и 23,2 % девочек г.Чебоксары, 33,3 % мальчиков и 28,2 % девочек г. Новочебоксарска, в г. Алатыре соответственно 23,3 % мальчиков и 17,6 % девочек, в г. Ядрин- 40 % мальчиков и 40,6 % девочек. Среди студентов ВУЗа прогнозы на будущее более пессимистичны : лишь 28,5 % юношей и 13,7 % девочек уверены в своем будущем. Наиболее оптимистичные ответы в г. Ядрин, где 100 % мальчиков и 42 % девочек не беспокоятся о своем будущем.

В IV главе работы представлены клинические особенности наркологических заболеваний у детей и подростков в республике, для чего исследованы особенности преморбидного периода, характеристика семей, где воспитывалисьдети, перенесенные заболевания, этапы формирования мотивации потребления ПАВ.

Анамнестические данные показали высокую наследственную отягощенность наркологическими и психическими заболеваниями, особенно в группе больных токсикоманиями и злоупотребляющими токсическими веществами, где в 40% случаев отцы и в 16,6 %
матери имеют проблемы с потреблением алкоголя и наблюдаются у нарколога. У 6,6 % обследуемых детей- токсикоманов близкие родственники страдали психическими заболеваниями.

Наименьшая отягощенность по алкоголизму родителей прослеживается у детей из группы с установленным диагнозом «наркомания» и злоупотребляющих наркотическими веществами.

Изучение семей, в которых воспитывались дети, потребляющие ПАВ, свидетельствует о нарушении структуры внутрисемейного воспитания, лишь 10 % детей- токсикоманов воспитывается в полных семьях. В то же время дети, злоупотребляющие наркотическими веществами в 72,5 % случаев, и в 46,4 % дети, злоупотребляющие алкоголем - из полных семей. Исследование показывает, что социальный статус семей с различной наркологической патологией резко отличается: крайне неблагоприятный статус обнаруживают дети с установленным диагнозом «токсикомания» и злоупотребляющие токсическими веществами, где в 90,0 % семей родители либо не работают, либо заняты низко квалифицированным трудом: уборщицы, пастухи, и с основном работают сдельно или неполный рабочий день. В то же время в семьях, где воспитываются дети с диагнозом «наркомания» и злоупотребляющие наркотиками, лишь 5% семей с низким социальным статусом, в 40% родители - предприниматели, в 56 % - служащие.

При помощи методики - опросника «Анализ семейного воспитания» был изучен тип воспитания в семье. Установлено, что в 45% семей, где дети имеют проблемы с наркотиками, воспитание ведется по типу гиперопеки, в 15% - гипоопеки. Родители детей, злоупотребляющих токсическими веществами, уклоняются от обследования и встречи с психологами, и опрос детей свидетельствует о гипоопеке.

Анализ личностных особенностей, полученных при помощи патохарактерологического опросника (ПДО), установил, что доминирующими являются эпилептолидные черты характера, которые максимально выражены у подростков, больных токсикоманией и злоупотребляющих токсическими веществами. У 80,6 % обследуемых наблюдаются эпилептоидные черты характера. С ними связана аффективная взрывчатость, склонность к раздражению, что способствует грубому нарушению поведения. В этой группе несовершеннолетних уже в преморбидном периоде 26,6 % обследуемых имели судимости, 60 % обследуемых - бродяжничали и убегали из дома. В группе больных наркоманией и алкоголизмом нарушения поведения в преморбиде не состоящих под наблюдением нарколога, не пробовали суррогаты алкоголя. К моменту обращения к врачу подростковому психиатру-наркологу толерантность к алкоголю в среднем составляла у девочек 150- 200 г. водки, у мальчиков - 250- 300 г.. Рвотный рефлекс у подростков утрачивался через 3-6 месяцев алкоголизации, в этот же период отмечались изменения характера, связанные с преобладанием агрессивности, злобности. Терапевтический контакт в системе врач-нарколог- ребенок- родители был затруднен из-за уклонения родителей от участия в лечебно- реабилитационных программах вследствие их позиции отрицания алкоголизма у своих детей.

Особенности потребления наркотиков и формирование
наркомании.

Первая проба наркотических веществ обследуемыми детьми состоялась в возрасте от 13 до 15 лет. Первым наркотическим веществом в 55 % случаев был гашиш, в 2,5 % - стимуляторы. У 30 % обследуемых отмечалось начало наркотизации с основного наркотика- героина. У 65 % детей и подростков первая проба наркотиков происходила в состоянии алкогольного опьянения, как правило, на фоне потребления пива.

Приему наркотиков предшествовало раннее приобщение у курению, лишь 2% обследованных не курили. Анализ мотивов приобщения к наркотикам у мальчиков и девочек значительно отличается , лишь 4% мальчиков отмечают в качестве основного мотива приема наркотиков способ уйти от проблем, в то же время 26,6 % девочек считают этот мотив основным. Девочки «знакомятся» с наркотиками в местах организованного досуга (дискотеки, базы отдыха) в 80 % случаев и в кругу близких друзей - 20 %. Мальчики приобщаются к наркотическим веществами в местах неорганизованного досуга (дворы, подъезды) - 87,6 %, в учебном заведении - 16 %, на квартире у близких подруг - 8%. Инициаторами первого знакомства с наркотическими веществами у девочек были в 40 % случаев подруги и в 60 % случаев - друзья, старшие по возрасту, как правило, сексуальные партнеры. Мальчики в 88 % случаев первый раз пробовали наркотики в группе друзей и в 12% - в кругу подруг более старшего возраста. У девочек и мальчиков реакция на первую пробу наркотиков отличалась: девочки чащи испытывали неприятные соматические ощущения ( 17,5 %) , у мальчиков чаще наблюдалась эйфория ( 40 % случаев). Длительность наркотизации к моменту обращения в наркологическую службу у мальчиков составила от 3 до 9 месяцев, у девочек от 6 месяцев до 1,5 лет. Самостоятельно обратились к наркологу 15 % мальчиков и 15 % девочек, взяты через КДН, ИДН 5 % девочек и 30 % мальчиков, через ЛПУ - 12,5 % девочек и 17,5 % мальчиков, по рекомендации педагогов -5 % девочек.

Особенности потребления токсических веществ и формирования токсикомании.

Среди детей г.Чебоксары, находящихся под наблюдением наркологической службы с диагнозом «токсикомания» и злоупотребляющих токсическими веществами, наиболее

распространенными токсическими веществами являются лекарственные вещества ненаркотического ряда. У 43,3 % мальчиков это димедрол и в 10 %- клей «Момент». У девочек в 36,6 % случаев основным веществом являются также лекарственные препараты; случаев потребления препаратов бытовой химии не отмечено. В этой группе прослеживается наиболее раннее приобщение к курению, которое начинается в 6-7 лет и потреблению алкоголя, в т.ч. самогона. Все пациенты этой группы имели различные нарушения поведения в преморбидном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время во всем мире в образовательной среде борьба с нарко­манией проводится путем использования различных профилактических моде­лей. Структура последних зависит от конкретных условий отдельных стран и регионов. Концепция профилактики в нашей стране должна строиться с уче­том трех основных сфер жизнедеятельности детей и молодежи - семья, обра­зовательное учреждение, досуг, включая связанное с ними микросоциальное окружение. В настоящее время наиболее адекватным ориентиром является стратегия сдерживания. Конкретная реализация профилактических программ возможна только в рамках концепции комплексной активной профилактики и реабилитации. Данная Концепция нацелена на профилактическую работу не только с «группами риска», но и с лицами, прошедшими курс терапии и реаби­литации. Кроме того, она обеспечивает комплексный подход и активное выяв­ление заболевших, динамический контроль за процессом реабилитации, а также позволяет оценить эффективность профилактических программ.

Внедрение новой Концепции в силу особенности сложившейся ситуации необходимо проводить в три этапа. Первый - этап неотложных мероприятий, второй - этап научно-организационных мероприятий, третий - этап полного развертывания КАПР.

Для обеспечения внедрения системной профилактики в образовательной среде необходимо предварительно решить ряд организационных вопросов -учредить Координационный совет по профилактике наркомании в образова­тельной среде при Министерстве образования Российской Федерации, создать организационно-методический и реабилитационный центры в рамках того же министерства. Указанные центры будут являться:

учебно-методическими полигонами всеобъемлющих мероприятий по про­филактике наркозависимости в образовательных учреждениях, включая реше­ние задач реабилитации;

действующими в реальной образовательной среде прототипами будущих региональных центров профилактики и реабилитации;

информационными узлами, позволяющими адекватно интерпретировать ре­зультаты мониторинга по различным регионам с целью оценки развития нар­кологической ситуации и эффективности профилактики наркозависимости.

Кроме того, любым конкретным шагам в области профилактики должно предшествовать создание и утверждение соответствующего нормативно-ме­тодического обеспечения, попностью учитывающего современные правовые, социальные, педагогические нормы. Наличие указанной нормативно-методи­ческой базы позволит непосредственно приступить к реализации мероприя­тий первого и последующих этапов КАПР.

Предложенная Концепция является основой для разработки конкретных нормативных документов и программ в области профилактики злоупотребле­ния ПАВ в образовательной среде.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Дебер Агнета. Как институт народного здоровья Швеции работает с вопросами предупреждения алкоголизма. //Алкогольная политика в России и Норвегии. М.2000. с 11-19

2. Кидряпкина А.В. Десятилетняя динамика смертности среди лиц, злоупотребляющих внутривенным приемом психоактивных веществ, на территории Приморского края. Автореф. канд. дисс. Владивосток. 2001. 27 с.

3. Кошкина Е.А., Вышинский К.В. и соавт. Мониторинг распространенности потребления психоактивных веществ (ПАВ) среди учащихся г. Москвы. М., 2003.

4. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. с соавт. Комплексная оценка употребления ПАВ молодежью в Юго-Восточном округе Москвы. М., 2004. 25 с.

5. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации: Аналитический обзор. М., 2002. 52 с.

6. Немцов А.В. Потребление алкоголя и самоубийства: Россия, 1981-1998 годы. //Вопросы наркологии. 2002. №5. с. 53-61

7. Немцов А.В., Судаков С.А. Смерти при отравлении алкоголем в регионах Российской федерации в 1991-1997 гг. //Вопросы наркологии. 2002. №4. с. 65-70

8. Огурцов П.П., Покровский А.Б., Шелепин А.А., Демидова Т.М. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара. //Вопросы наркологии. 1996. №4. с 12-17

9. Преступность и правопорядок в России. Статистический аспект. 2003. Статистический сборник. 85 с.

10. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. Госкомстат России. М., 2002. 679 с.

11. Россия в цифрах, 2003. Краткий статистический сборник. М.,2003. с. 258.

12. Смертность населения Российской Федерации, 2002 год (Статистические материалы). М., 2003, 187 с.

13. Целинский Б.П. //Вопросы наркологии. 2001. №6. с. 3-10

14. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. и соавт. Девиации подростков и молодежи: алкоголизация, наркотизация, проституция. М.2001. 48 с.

15. Johannesen Arne. Выявление алкоголизма и адресное вмешательство в системе первичной медицинской помощи: практическое применение. //Алкогольная политика в России и Норвегии. М.2000. с 125-137

16. Zohoori N., Gleiter К. and Popkin В. Monitoring Health Conditions in the Russian Federation: the Russia Longitudinal Monitoring Survey 1992-2001. Отчет представлен в агентство международного развития США, Центр Народонаселения Каролины, Университет Северной Каролины в Чепел Хилле, штат Северная Каролина, 2002.

СПИСОК КНИЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алексеев А.И. Криминология. М.. 1997;. С. 319;

2. Иншаков СМ. Криминология: Учебник. М. 2000. С. 317-318;

3. Наркомания // Большая медицинская энциклопедия. Т. 16. М. 1981 С.465-470;

4. Преступность и реформы в России / Под ред. А.И. Долговой. М., 1998. С. 327, 332.

5. Таможня и наркотики. Итоги 1998 года. Отчет Управления по борьбе с таможенными правонарушениями Государственного таможенного комитета Российской Феде­рации. М, 1998. С. 1.

СПИСОК ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИСТОЧНИКОВ

1.
Сверглов В.А. Использование средств уголовно-правового воздействия в противостоя­нии наркопреступности // Российская юстиция 2003 № 4 С.48;

2. Щеглов А.В. Наркомания, как угроза России. Анализ ситуации // Борьба с незаконным оборотом наркотков-.М.: 2000. С.70-71;

3. Прохорова Н.М. Ответственность за незаконный оборот наркотиков // Уголовное право 2004г.№4С.41-43;

4. О решении проблемы потребления наркотиков в Великобритании / Борьба с преступностью за рубежом. 1996. № 2 С.4;

5. Покровский А.Н. Не создавать ли блокпосты для зарубежной наркоты?// Современное право. 2000. № 4 С. 2.;

6. Крон С, Поскакухин А., Сафарова Т. Легализация «мягких» наркотиков в России: панацея или кошмар? // Совершенно секретно. 2002. № 7. С 18.;

7. Международная сеть наркобизнеса // Борьба с преступностью за рубежом (по материалам зарубежной печати). 2000. № 3. С. 5.;

8. Серебряков Г.Н. Афганский фактор // Криминальная хроника. 1999. № 2 (101).;

9. Федоров П.В. Гонцы наркомафии // Криминальная хроника. 1999. № 2 (101).; Ю.Артемов Н.К. Афганский наркопоток // Юридическая газета. 2002. № 39.;

10. Володин И.К. Знак беды // Совершенно секретно.2000 № 2. С. 12;

11. Зеличенко А.В. Аналитический обзор наркоситуации в зоне действия Международного антинаркотического проекта ООН «Ошский узел». Кыргызская Республика, 1999.;

12. Иванова В.В. Насилие и коррупция - методы противодействия организованных пре­ступных формирований // Коррупция и борьба с ней. М., 2000. С. 36-37.;

13. Караганов С.А., Малашенко И.С, Федоров А.В. Наркомания в России: угроза нации. Аналитический доклад Совета по внешней и оборонной политике. С. 3.;

14. Номоконов В.А. Транснациональная преступность и власть // Преступность и власть. Материалы конференции. М., 2000. С.34;

15. Надеждина А.В. «Профилактика наркомании. Основные пути решения проблем моло­дежного наркотизма» М.2001 С.435;

16. Струим Н.Л. Гусева М.Г. Оценка мотивации возникновения ранних наркоманий, как элемент эпидемиологического надзора и прогнозирования при ВИЧ-инфекции. М.: 2000 С.128;

17. Соловьев Ю.Г. «решение проблем наркомании и наркотиков в России». СПб.2000. С.213.

СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ

1.
Единая конвенция о наркотических средствах (Нью-Йорк, 30 марта 1961 г.), с поправ­ками, содержащимися в Протоколе от 25 марта 1972 г.;

2. Конвенция о психотропных веществах (Вена, 21 февраля 1971 г.);

3. Конвенция Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ (Вена, 20 декабря 1988 г.);

4. Лакхнауское соглашение (ООН) о принятии единообразных мер по контролю междуна­родной торговли прекурсорами и другими химическими веществами, используемымипри незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ (28 июля 1999 г.);

5. Конвенция ООН против транснациональной организованной преступности (Палермо, 15декабря 2000 г.);

6. Документы XX специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, посвященной совме­стной борьбе с мировой проблемой наркотиков (10 июля 1998 г.):

7. политическая декларация;

8. декларация о руководящих принципах сокращения спроса на наркотики;

9. план действий по борьбе с изготовлением и оборотом стимуляторов амфетаминового ряда и их прекурсоров, а также со злоупотреблением ими;

10. план действий по налаживанию международного сотрудничества в деле искоренения не­ законных наркотикосодержащих культур и содействия альтернативному развитию;

11. Права человека и работа в социальной сфере /ООН. Нью-Йорк; Женева. 1995;

12. Конвенция ООН о правах ребенка (Нью-Йорк. 20 ноября 1989 г.) //Ведомости Верхов­ного Совета СССР. 1990. Ст. 955.;

13. Восьмой Конгресс ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями. Гавана. 1990. С. 41.;

14. Документы 46-й сессии Комиссии по наркотическим средствам (Вена, 8-17 апреля 2002 г.);

15. Уголовный Кодекс РФ Утвержден Федеральным Законом Российской Федерации от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ, принят Государственной Думой 24 мая 1996 года, одобрен Советом Федерации 5 июня 1996 года (в ред. Федеральных законов от 27.05.1998 г. № 77-ФЗ, от 25.06.1998 г. № 92-ФЗ, от 09.02.1999 г. № 24-ФЗ, от 09.02.1999 г. № 26-ФЗ, от 15.03.1999 г. №48-ФЗ, от 18.03.1999 г. № 50-ФЗ, от 09.07.1999 г. № 156-ФЗ, от 09.07.1999 г. №157-ФЗ, от 09.07.1999 г. № 158-ФЗ, от 09.03.2001 г. № 25-ФЗ 20.03.2001 г. № 26-ФЗ, от 19.06.2001 г. № 83-ФЗ, от 19.06.2001 г. № 84-ФЗ, от 07.08.2001 г. №121-ФЗ, от 17.11.2001 г. № 144-ФЗ, от 17.11.2001 г. № 145-ФЗ, от 29.12.2001 г. № 192-ФЗ, от 04.03.2002 г. № 23-ФЗ, от 14.03.2002 г. № 29-ФЗ, от 07.05.2002 г. №48- ФЗ, от 07.05.2002 г. № 50-ФЗ, от 25.06.2002 г. № 72-ФЗ, от 24.07.2002 г. № 103-ФЗ, от 25.07.2002 г. №112-ФЗ, от 31.10.2002 г. № 133-ФЗ, от 11.03.2003 г. № 30-ФЗ, от 08.04.2003 г. № 45-ФЗ, от 04.07.2003 г. № 94-ФЗ, от 04.07.2003 г. № 98-ФЗ, от 07.07.2003 г. № 111-ФЗ, от 08.12.2003 г. № 162-ФЗ, от 08.12.2003 г. № 169-ФЗ);

16. Федеральный закон Российской Федерации от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотиче­ских средствах и психотропных веществах» Принят Государственной Думой 10 декабря 1997 г. Одобрен Советом Федерации 24 декабря 1997 г. (в ред. Федеральных законов от 25.07.2002 г. №116-ФЗ, от 10.01.2003 г. № 15-ФЗ, от 30.06.2003 г. № 86-ФЗ, от 01.12.2004 № 146-ФЗ);

17. ФЗ РФ от 24.06.1999г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» // СЗ РФ 1999 № 26 ст.3177;

18. Указ Президента Российской Федерации от 10.01.2000 № 24 «О концепции национальной безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Фе­дерации. 2000. № 2. Ст. 170);

19. Указ Президента РФ от 11.03.2003 № 306 «Вопросы совершенствования государствен­ного управления Российской Федерации»;

20. Указ Президента РФ от 05.06.2003 г. № 613 «О правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ»;

21. Указ Президента РФ от 06.06.2003 г. № 624 «Вопросы Государственного комитета Рос­сийской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ»;

22. Указ Президента РФ от 28.07.2004г. № 976 «Вопросы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков»;

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1999 г. № 506 «О при­соединении Российской Федерации к группе по сотрудничеству в борьбе со злоупотреб­лением наркотиками и их незаконным оборотом («ГРУППА ПОМПИДУ»)»;

24. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 июня 1999 г. № 647 «О по­ рядке дальнейшего использования или уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также инструментов и оборудования, которые бы­ ли конфискованы или изъяты из незаконного оборота, либо дальнейшее использование которых признано нецелесообразным»;

25. Постановление Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. № 892 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотроп­ными веществами»;

26. Сводная таблица экспертных заключений постоянного комитета по контролю наркоти­ков об отнесении к небольшим, крупным и особо крупным размерам количеств нарко­тических средств и психотропных и сильнодействующих веществ, обнаруженные в не законом владении или обороте» Утвержденное на заседании Постоянного комитета по контролю наркотиков 16 января 2003 г. (протокол № 1/87-03);

27. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 1999 г. № 350 (зарегистрировано в Минюсте РФ 11 октября 1999 г. № 1932) «Об утверждении перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, которые по­сле изъятия из незаконного оборота и обращения в доход государства могут быть пере­даны государственным унитарным предприятиям для промышленной переработки или ничтожения путем трансформации и ресинтеза с последующим их использованием в медицинских целях»;

28. Постановление Кабинета Министров ЧР от 31.01.2005г. № 15 О республиканской целе­вой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотически­ми средствами и их незаконному обороту в ЧР на 2005-2009 гг.»;

29. Постановление кабинета Министров ЧР от 01.03.2001г. № 38 «О республиканской ко­миссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их неза­конному обороту».

СПИСОК ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ

1. Утро. News-центр. Выпуск 34 (105). 2000. 22 февр. Editor@utro.ru;

2. Word Drag Report / Пер. Т.Л. Тропининой. 2000. http://www.crime.vl.ru; Егоров В. Афган­ский синдром и родство наркотиков и терроризма в США // Нарконет. Россия без нарко­тиков. 2002. № 1-2 (14). С. 84.;

3. http://www.kprf.ru/news;

4. http://www.narkotiki.ru;

5. http://www.meskalito.narod.ru;

6. http://www.no.drugs.ru;

7. www.woman.ru;

8. aids.samaratoday.ru.

9. http://www.yandex.ru.

10. http://www.rambler.ru