Рамиль Гарифуллин
Психологические основы методов формирования целевой установки на трезвость.
В настоящее время наиболее известным методом формирования целевой установки на трезвость является метод кодирования. Это связано, на наш взгляд с одной стороны, с большой наркотизацией населения, с другой, поиском людьми наиболее эффективных способов лечения наркозависимости. Кроме того, среди различных методов психокоррекции кодирование оказалось наиболее рекламируемым в средствах массовой информации. Все вышесказанное привело к высокой популярности метода кодирования не только среди врачей, но и среди больных алкоголизмом. Идеологическая парадигма кодирования охватила умы врачей и наркозависимых настолько, что в обществе сформировалась стойкая целевая установка об этом методе и поэтому целесообразнее в настоящее время применять именно этот метод.
Необходимо отметить, что у метода кодирования большой психологический эффект ореола. Поэтому этому методу часто приписывается то, чем он в действительности не обладает. Иными словами, положительный эффект от этого метода часто бывает выше, чем заложенные возможности самого метода. Это позволяет назвать метод кодирования качественно новым способом формирования целевой антинаркотической установки психокоррекции наркозависимости. Таким образом, у большинства наркозависимых личностей нашего социума сформировалась антинаркотическая целевая и операциональная установки, что после кодирования потребление наркотических средств смертельно опасно.
На наш взгляд, основными особенностями метода кодирования являются следующие :
а) Метод основан на научно-медицинской и психологической тайне, которой владеют немногие психотерапевты. В ней заложены научно разработанные психологические и медикаментозные механизмы, позволяющие воздействовать на подсознание больного, в результате чего вырабатывается не только страх выпивки, но и безразличие к алкоголю.
б) Обладание тайной информацией о методе кодирования не всегда позволяет психотерапевту эффективно проводить лечение. Есть НЕЧТО, связанное с личностью и интуицией самого психотерапевта, которое, органически соединяясь с научными основами метода кодирования, дает положительный лечебный эффект. Иными словами, часто результат лечения и сам метод кодирования полностью зависят от таланта психотерапевта.
в) Метод кодирования - творческий процесс. Каждый психотерапевт должен понимать это. Иначе метод может превратиться в конвейер и потерять свою суть.
г) Эффективности метода способствуют сами наркозависимые, рекламируя его, давая положительные отзывы. Срабатывает психологическая индукция как основной способ косвенного внушения. Психотерапевт должен заботиться об ауре, окружающей метод. Чем более положительный ореол (аура) метода среди людей, тем больше эффективность процесса кодирования. В противном случае идет дискредитация метода, доводящая его до медицинского аферизма.
д) После кодирования необходим соответствующий контакт психотерапевта и больного, позволяющий в первые годы после лечения застраховаться от нежелательных психологических процессов. Кроме того, взаимодействие психотерапевта с больным позволяет не загрязнять положительный ореол метода в случае неэффективной антинаркотической психокоррекции.
Вообще, кодирование можно квалифицировать как метод особого воздействия на личность с целью изменения отношения её к действиям, которые наносят вред психологическому и физическому здоровью.Это изменение отношения может выражаться: а) в безразличии, отвращении и страхе потребления наркотических средств, а также снятии наркозависимости; б) в исчезновении вредных привычек: курения, сосания, плевания, ругани матом и т.д. и т.п. в) в уменьшении потребности пищи (от ожирения), соли, сахара; г) в снятии глубинных психологических конфликтов( снятие порчи, сглаза и т. д. ) Применение кодирования с целью психокоррекции наркозависимости, как видно, является лишь частным случаем в общей системе кодирования.На наш взгляд, все методы наиболее эффективного кодирования от наркозависимости основываются на использовании феномена пограничной ситуации. Согласно экзистенциальной философии и психологии [ В. Франкл, 1990 ], находясь в пограничной ситуации, личность познает себя, снимает «шифр бытия», в ней идет осмысление жизни и т.д. и т.п. Именно страх смерти способен влиять на мышление и поведение человека как никакой другой феномен человеческой души. Грамотной организацией этих процессов с целью психокоррекции наркозависимых личностей занимаются психотерапевты, применяющие методы кодирования.
С точки зрения автора, наркозависимая личность, расшифровавшая «шифр своего бытия», теряет желание создавать иллюзию восприятия жизни с помощью наркотического средства, так как взамен после психокоррекции, приходят другие безвредные и естественные способы создания иллюзий. Познание шифра собственного бытия позволяет человеку снять "иллюзорную пленку", которая была надета на него всю жизнь. Именно в желании снять эту иллюзию лежат глубинные причины наркотизации. Личность пьянствует, заблудившись в себе, закопавшись в иллюзиях о себе, не понимая себя. Эта иллюзорность и есть одна из причин потребления наркотических средств. С одной стороны, человек заблуждается в своих иллюзиях естественным образом, а затем ищет способ снятия этого заблуждения в искусственном заблуждении, потребляя наркотические средства. Таким образом, естественные иллюзии, складываясь с искусственными, вызванными наркотическим средством, еще больше запутывают человека. Это может сформировать в личности суицидные мотивы. Согласно нашим наблюдениям, психотерапевты, применявшие методы кодирования, но не проводившие глубинно-психологического анализа причин потребления, формировали недолговременную целевую установку, не достигая уровня смысловой установки. Формирование эффективной антинаркотической установки оказалось возможно с помощью пограничного анализа, разработанного нами ( см. главу 4 ). Благодаря этому методу наркозависимая личность познает «шифр» собственного бытия и, как следствие, снимает с себя деструктивную иллюзорность. Личность приобретает настоящий смысл взамен искусственному (квазисмыслу), сконцентрированному на потреблении наркотического средства. Нами разработана система «плавного погружения» наркозависимой личности в пограничную ситуацию между бытием и небытием. В результате личность не испытывает страха смерти в той форме, в которой это бывает при быстром традиционном кодировании (метод стрессотерапии). Эффективность такого «плавного кодирования» выше, чем быстрого, а отрицательные последствия вообще отсутствуют. Этот метод применим не только при психокоррекции от наркозависимости, но и от других деструктивных явлений : неврозов, курения, обжорстве, порчи и т. д. Необходимо отметить, что часто путают кодирование с другими антинаркотическими методами психотерапии. В основе его лежит либо "быстрый" стресс, либо стресс, растворенный по жизни (метод пограничного анализа). Любой метод, который в той или иной мере позволяет "достучаться" до шифра бытия и подсознания, может называться кодированием от чего-либо. В целом все методы кодирования подразделяются на три группы: а) метод самокодирования. б) метод быстрого кодирования (система Довженко А.Р.) в) пограничного анализа. Необходимо отметить, что в процессе наших исследований выявлен феномен самокодирования.Некоторые наркозависимые личности после тяжело перенесенных заболеваний, благодаря которым чуть не умерли, начинают иначе оценивать свою жизнь, себя, свое здоровье. Страх смерти, испытанный ими, позволяет навсегда покончить с потреблением алкоголя. Много самокодированных среди больных инфарктом миокарда и другими заболеваниями. Как говорится - "Вольному Воля, а спасенному Рай".
Самокодирование может произойти в результате естественных физиологических этапов развития организма, и код (безразличие к алкоголю, курению и т.д.) "опускается" внезапно. Человек, проснувшись, может испытать безразличие к деструктивным предметам потребления. Это природная защитная реакция организма, который вырабатывает комплекс биохимических веществ, вызывающих отвращение, безразличие к алкоголю, курению. Некоторые вдруг резко бросают переедать и начинают худеть. Н а наш взгляд, способствовать самокодированию может психотерапевт, предварительно проведя определенную работу. Необходимо отметить, что такой способ кодирования не нужно путать с методом кодирования, где нет самокодирования. Талант психотерапевта порой заключается в умении узреть в больном способность к самокодированию. Психотерапевту в этом случае необходимо организовать "грамотный толчок".
Методы формирования целевой антинаркотической установки.
Эти методы формирования антинаркотической целевой установки (кодирования) часто называют методами стрессотерапии. Поэтому основной их задачей является воздействие на личность с целью создания устойчивого стресса не только при попытке потребления наркотического средства, но и при возникновении мыслей и фантазий о них. Все эти методы можно представить в виде блок-схемы.
Блок-схема 1. Методы кодирования.
В научной психологии эта классификация разработана нами и представлена впервые. Большинство методов кодирования, предлагаемых в данной блок-схеме, разработаны нами и нашли своё применение. Идеологом метода стрессотерапии в Советском Союзе был Довженко Я.Р. В расплывчатой форме стрессотерапией всегда занималось и продолжает заниматься государство (антиалкогольная пропаганда, суровые законы против пьянства и т.д.). К сожалению, все это происходит мимо ушей большинства алкоголиков, и "стрессотерапия" проходит либо за решеткой, либо в реанимационном отделении. Метод стрессотерапии в 18-19 веках использовали многие врачи, но окончательно этот метод сформировался благодаря Рожнову В.Е. и Довженко А.Р. [ В. Е. Рожнов, 1975 ]. Было бы некорректным говорить об открытии этого метода хотя бы потому, что он в той или иной мере был растворен в других методах лечения алкоголизма и интуитивно применялся многими наркологами конца 19 - начала 20 века. Как можно эффективно внушить страх и безразличие к потреблению наркотических средств? Согласно нашим исследованиям, надо понять, что этот процесс должен целиком проходить в рамках манипуляционной психотерапии и психологии [Гарифуллин Р. Р., 1995]: 1. Принципов манипуляций (шанжировки, пальмировки и пассировки). 2. Знаний о психологии манипуляций и иллюзий. 3. Требований и ответственности, которые должен выдерживать психотерапевт, начинающий эту сложную игру с наркозависимой личностью. Психотерапевт, хорошо владеющий основами манипуляционной психотерапии, так же хорошо проведет и кодирование.
Быстрое кодирование можно представить в виде блок-схемы :
Блок-схема 3.
Как видно, здесь работают все этапы принципа манипуляций [Гарифуллин Р. Р. 1995]. На первом этапе идет анализ внушаемости наркозависимых личностей, наличия ореола эффекта метода кодирования (вера в силу метода), особенности психики больного и т.п. На втором этапе выбирается и организуется наиболее подходящий для больного метод кодирования (об этом этапе больной знать не должен). Это этап подготовки к третьему этапу. На втором этапе идет проба и испытание метода на эффект, но больной этого не знает. Самым важным из всех этапов является этап привязки, так как именно от него зависит - будет кодирование эффективным или нет. Именно на этом этапе больной ощущает чудодейственность и магию воздействия. Больной начинает верить в неординарность и чудодейственность психотерапевта и метода. И наконец, на четвертом этапе совершается сам акт кодирования. Он является ключевым ритуалом, который закрепляет в подсознании больного наработки этапа привязки на продолжительный срок. Таким образом, метод кодирования полностью основан на иллюзионизме [Гарифуллин Р. Р., 1995] и по своей технологии ничуть не уступает иллюзионному искусству [Вадимов А. А. 1966]. Проследим за приведенными выше этапами на примере информационно-физиологического (условно-рефлекторного) формирования целевой антинаркотической установки (кодирования).
Пример. На приеме психотерапевта находились трое больных алкоголизмом. На первом этапе было проведено знакомство с больными и их тестирование. Оказалось, что двое из них плохо внушаемые, неврастенического типа личности. Третий больной оказался истерического типа, очень внушаемым (степень алкоголизма очень высокая). На втором этапе выяснилось, что оба неврастеника сильно верят в метод, так как ранее проходили кодирование их близкие друзья. Истерик, наоборот, в метод не верит и не слышал об его эффективности. На этом этапе был сделан вывод, что во время привязки проводить условно-рефлекторное воздействие целесообразнее только обоим неврастеникам. Условно-рефлекторное воздействие проходило на этапе привязки. Пациентам были введены внутривенно специальные фармпрепараты, а через три часа проведена "репетиция" введения кода и проверка реакции организма на выпивку алкоголя после пробного кодирования. Во время "репетиции" присутствовал пациент истерического склада, и ему также был введен код (фармпрепарат не вводили). Пациенты-неврастеники после выпивки небольшого количества водки сразу ощутили смертельный ужас своего состояния: началась сильная рвота, глубокая депрессия, мучительные ощущения в голове и в теле, постепенное умирание и т.д. Психотерапевт попросил, чтобы они сообщали все свои ощущения. Пациент-истерик, благодаря психологической индукции и сильной внушаемости, ощутил те же состояния. У него также началась рвота и гнусные ощущения. Все трое стали просить о снятии кода, иначе они погибнут. Код был снят введением фармпрепарата, снимающего действие ранее введенного. Истерику "код сняли" благодаря внушению и манипуляциям о "снятии кода". На последнем, заключительном, этапе кодирования был окончательно введен код и предупреждено, что потребление алкоголя смертельно опасно. (Очевидно, что фармпрепарат не вводился). СИЛЬНЫЙ СТРЕСС, ИСПЫТАННЫЙ НАКАНУНЕ КОДИРОВАНИЯ (НА ЭТАПЕ ПРИВЯЗКИ), НАДОЛГО "ОСЯДЕТ" В ПОДСОЗНАНИИ БОЛЬНЫХ - ЭТО И БУДЕТ ДЕЙСТВИЕМ КОДА. ЗАКОДИРОВАННЫЙ ПОСЛЕ ТАКОГО КОДИРОВАНИЯ БУДЕТ ИСПЫТЫВАТЬ СТРАХ ВЫПИВКИ, ДАБЫ ИЗБЕЖАТЬ ТЕХ СМЕРТЕЛЬНО-ОПАСНЫХ УЖАСОВ, КОТОРЫЕ БЫЛИ С НИМ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ. ПРАКТИКА ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ПОСЛЕ ТАКОГО КОДИРОВАНИЯ ОКОЛО 7-8% ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАЧИНАЮТ ИСПЫТЫВАТЬ ТЕ ЖЕ УЖАСЫ, ЧТО И ВО ВРЕМЯ ПРИВЯЗКИ. Благодаря этим пациентам создается положительный ореоло эффект метода (вера в метод), что способствует страху выпивки у многих закодированных. Вышеприведенное кодирование часто проводится в группах из 20-25 человек. Введение фармпрепарата, вызывающего гнусные ощущения после потребления алкоголя, проводят 4-5 пациентам. Обычно этих пациентов называют группой затравки, создающей психологическую индукцию и ореоло эффект метода кодирования. Общение этих пациентов с остальной группой позволяет всем пациентам окончательно поверить в СИЛУ КОДА. Условно-рефлекторное воздействие проводится лишь небольшому числу пациентов, которые не знают истинных причин последствий, вызываемых фармпрепаратом, дающим "смертельно опасную"реакцию лишь после смешения с алкоголем. ОЧЕВИДНО, ЧТО КОД ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ РИТУАЛОМ. ПРОИСХОДИТ ПОДМЕНА ИСТИННОЙ ПРИЧИНЫ ЭФФЕКТА (СМЕШЕНИЕ ФАРМПРЕПАРАТА С ВОДКОЙ) НА ЛОЖНУЮ (КОД). ЭТО И ЕСТЬ ШАНЖИРОВКА - ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ. Таким образом, в качестве кода может выступать любая ритуальная манипуляция (прикосновение и надавливание на определенные точки головы, воздействие светом, звуком, теплотой, пассы руками и т.д. и т.п.). Психотерапевт должен ответственным образом относиться к этим ритуалам, так как они проникают в подсознание и создают психологический каркас физиологического кода.
Кодирование будет называться чисто физиологическим условно-рефлекторным, если игра идет в открытую, т.е. психотерапевт говорит о специальном уколе (укол является кодом). В случае информационно-физиологического формирования целевой установки (кодирования),см. приведенный выше пример (1), причина эффекта привязки скрывается, а кодом является ритуал. Часто злоупотребление ритуалом кодирования без применения сильной привязки (условно-рефлекторной и др.) ведет к снижению эффективности лечения. Многие псевдоцелители вообще не знают привязки, занимаясь ритуалом со всеми пациентами, независимо от типа личности. Это в конечном итоге ведет к дискредитации метода кодирования и медицинскому аферизму. Поэтому многим психотерапевтам автор посоветовал бы проводить серию лекций об опасности выпивки алкоголя после кодирования, демонстрируя приведенные выше эффекты привязки в аудитории. Наши наблюдения показали, что чаще всего талант психотерапевта - это способность организовать хорошую привязку.
Выше был описан метод условно-рефлекторного (УР) кодирования, который в чистом виде (без информационного воздействия) вызывает "предсмертные ужасы" после выпивки алкоголя. Кодом может выступать укол, который действительно, смешиваясь с алкоголем, вызывает э
Аналогичным образом обстоят дела с рефлексотерапевтическим (РТ) (иглотерапевтическим) и биоэнергитическим ( БЭ) формирование антинаркотической целевой установки (кодированием).Отметим, что РТ и БЭ кодирования чаще всего сопровождаются информационным воздействием. Так например, когда идет кодирование методом воздействия игл на определенные ключевые зоны, определяющие алкоголизм, психотерапевт дает дополнительную установку (информационное воздействие) на различные неприятные ощущения и реакции, которые будут после потребления наркотических средств. Мы придерживаемся точки зрения, что чисто рефлексотерапевтическое кодирование мало эффективно, необходимо дополнительное внушение. Возможно, существуют "виртуозы игл", которые имеют оригинальные комбинации и методики, благодаря которым можно создать привязку по величине, равной условно-рефлекторному воздействию.
Преимущества рефлексотерапевтического (РТ) и биоэнергетического (БЭ) кодирования в том, что они эффективнее вырабатывают безразличие к алкоголю в то время, как условно-рефлекторное кодирование эффективно благодаря существованию страха выпивки.
РТ и БЭ - кодирование имеют низкий эффект привязки на страх потребления, но высокий на безразличие к алкоголю. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ, БЛАГОДАРЯ ОРЕОЛОЭФФЕКТУ КОДИРОВАНИЯ В НАШЕЙ СТРАНЕ, РТ И БЭ - КОДИРОВАНИЕ ТАКЖЕ ВЫЗЫВАЮТ СТРАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И, КАК СЛЕДСТВИЕ, СТРЕССОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ПОСЛЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ.В cлучае РТ и БЭ - кодирования этапа шанжировки, т.е. подмены причин эффекта, не существует. Больной знает, что весь эффект либо в иглорефлексотерапии, либо в биоэнергетическом воздействии. Виртуозы рефлексотерапевтического кодирования порой так эффективно воздействуют на различные зоны, что после этого потребление наркотических средств может вызвать сильные и невыносимые боли в голове и в других частях тела. Эти боли бывают настолько невыносимы, что у больных хватает терпения на 15 минут. Затем они требуют раскодирования. Познав ужасы от таких ощущений и депрессию, они знают, что после кодирования рисковать с алкоголем не стоит. Психотерапевт в этом случае дает установку о возможных последствиях: инсульт, паралич и т.д.
Очень часто биоэнергетическое (БЭ) и рефлексотерапевтическое (РТ) кодирование выступают в качестве ритуального кода в системе условно-рефлекторного (УР) кодирования (см. выше). Так, например, больному вводят фармпрепарат, который, смешиваясь с алкоголем, вызывает стресс. Причину этого стресса объясняют больному БЭ или РТ - воздействием, а не влиянием фармпрепарата. Этот прием является парнокомплексным кодированием УР - БЭ (см. блок-схему).
Чаще всего психотерапевты применяют комплексные кодирования (парнокомплексные, триадокомплексные, квадрокомплексные - см.блок-схему).
ПАРНОКОМПЛЕКСНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ УСТАНОВКИ (КОДИРОВАНИЕ) - это разновидность совмещенной шанжировки, включающей в себя одновременно два метода кодирования. Эти два метода кодирования могут действовать независимо друг от друга, или один метод может быть ритуальным кодом другого (см. приведенный выше пример) и т.п.
В случае ТРИАДОКОМПЛЕКСНОГО КОДИРОВАНИЯ, как более сложного комплексного воздействия, задействованы три метода кодирования. Их взаимосвязь может быть разной: а) независимой; б) взаимозависимой; в) взаимообусловленной; г)ритуальной.
Для наглядности приведем варианты некоторых комплексных видов формирования антинаркотических установок (кодирования).
ВАРИАНТ 1. Парнокомплексное кодирование. Больному гипнотическим методом проведено внушение отвращения, (кодирование) на слово "водка" (или на запах водки), причем так, что он, услышав его, чувствует тошноту. В дополнение к этому проведено биоэнергетическое воздействие ("биополем рук экстрасенса") на зону, расположенную в области живота, которая ответственна за рвотные реакции. Биоэнергетическое воздействие являлось кодированием, так как после него была дана установка на смертельно-опасный исход в случае потребления алкоголя. Больному разъяснено, что код введен в подсознание как гипнотическими, так и биоэнергетическими способами.
ВАРИАНТ 2. Триадокомплексное кодирование. Больному на сеансе групповой психотерапии продемонстрированы страшные последствия, которые могут быть после потребления алкоголя человеком, закодированным рефлексотерапевтическим способом. (Больной был только наблюдателем). Затем проведено иглорефлексотерапевтическое кодирование и предупреждено, что последствия будут аналогичными. В действительности у больного, который демонстрировал последствия выпивки после кодирования, смертельно-невыносимое состояние было вызвано условно-рефлекторным кодированием (введением специального фармпрепарата, который при смешении с алкоголем дает отрицательную реакцию). Больному объяснили, что код введен иглорефлексотерапевтическим и гипнотическим способами (косвенное внушение). Часто триадокомплексное кодирование включает в себя одновременно гипнотическое, биоэнергетическое и иглорефлексотерапевтическое кодирование. Таким образом, в комплексное кодирование входят воздействия, которые несут чисто ритуальную функцию, и такие, которые действительно вызывают отрицательные реакции, способствующие стрессотерапии. Одно и то же воздействие может в одном случае комплексного кодирования играть ритуальную роль, в другом, роль истинного воздействия, вызывающего отрицательные реакции после потребления алкоголя. Теперь рассмотрим, формирование антинаркотических целевых установок методом хирургических (вшивание) и психохирургических манипуляций.
Хирургические манипуляции (вшивание, торпедирование и т.д.) вызывают стресс как во время кодирования, так и после него. Вшитое в больного чужеродное тело как талисман всегда напоминает ему, что он кодирован и выпивка опасна. Эффект данной стрессотерапии больше не от влияния вшитого предмета, а от его присутствия и ореолоэффекта, который он имеет в обществе. После вшивания психотерапевт должен грамотно дать установку об опасных последствиях, которые могут быть после потребления алкоголя.
Установка дается с применением основ манипуляционной психотерапии. Психохирургические операции с "обильным выделением крови" и очистка" от образований, выросших в организме, благодаря алкоголизму", также вызывают сильный стресс во время "операции". Больной собственными глазами видит предметы, которые находились у него внутри и вызывали алкоголизм. Психотерапевт разъясняет больному, что причина алкоголизма удалена и его никогда не будет тянуть к выпивке. В некоторых случаях психотерапевт дает установку, что после такого "хирургического" вмешательства выпивка смертельно опасна в течение длительного времени. Особое место в системе формирования целевой антинаркотической установки занимают методы шоковой терапии.В психофармакологии разработаны препараты, после потребления которых алкоголь вызывает реакцию более отрицательную, чем в случае условно-рефлекторного кодирования. Эта реакция аналогична ощущению шока. Наркозависимой личности буквально секунды дают почувствовать это состояние. Оно надолго остается в сознании и подсознании больного. Психотерапевт дает установку, что это состояние шока возникнет сразу в случае потребления алкоголя после кодирования. В качестве ритуала в этой процедуре могут быть различные воздействия (иглорефлексотерапевтическое, биоэнергетическое, гипнотическое и т.д.). Очевидно, что больной не должен знать истинной причины шокового состояния.
Далее рассмотрим формирование целевой антинаркотической установки с помощью иллюзорно -рефлекторного воздействия. Для наркозависимых личностей весьма эффективным бывает метод иллюзорно-рефлекторного кодирования. Нами выявлено, что некоторые наркозависимые обычно обладают видениями, иллюзиями, галлюцинациями. В процессе лечения психотерапевт формирует и вызывает у больного страшные иллюзии, приводящие к значительному стрессу. У больного вырабатывают рефлекс на появление страшных иллюзий вокруг бутылки или рюмки с алкоголем в случае возникновения запаха и мыслей об алкоголе. Больного после такого кодирования преследуют страшные иллюзии в случае появления алкоголя в реальности или в мыслях. Поэтому больной постепенно теряет способность даже мыслить об алкоголе. Это защитная подсознательная реакция. Психотерапевт должен изучить, какой вид иллюзий вызывает у больного наибольший стресс, и именно на нем провести иллюзорно-рефлекторноекодирование.
Пример. Больному П., обладающему алкогольными иллюзиями, проведено иллюзорно-рефлекторное кодирование на иллюзиях, которые "родились" только во время сеанса. Основными элементами этих иллюзий были "неприятные черви", которые появлялись в паховой области и "грызли" его половые органы. Эта иллюзия была привязана в процессе сеанса к алкоголю и мысли о нем. В результате, как только у больного в поле зрения (или обоняния) появлялся алкоголь или мысль о нем, то "возникали черви". Эти иллюзии вызывали неприятные "ощущения движения" в паховой области больного. Постепенно дума об алкоголе посещала больного все реже и наконец вовсе исчезла. В настоящее время больной обходит на большом расстоянии места, где продают и потребляют алкоголь.
Пример. Методом иллюзорно-рефлекторного кодирования можно выработать безразличие к алкоголю, не вызывая стресса. В этом случае работа с иллюзиями идет в терминах ауры, которая окружает больного, и он ее видит. В процессе лечебных внушений и "воздействия" на ауру больной убеждается, что она становится менее рыхлой, плотной и приближается по характеристикам к ауре здорового человека-трезвенника. Больному дается установка, что его аура стала нормальной (и он видит это) и способна защищать его от психического нападения извне (предложения выпить, стрессы и т.д.)
Может показаться, что метод стрессотерапии (кодирования) теряет свою силу, если больной знает секреты метода. В действительности это не так в силу того, что:
1. Больной заинтересован в выздоровлении и "обманываться рад". Он имеет внутреннюю подсознательную установку на некритичное восприятие иллюзий и заблуждений, формируемых психотерапевтом. Это защитная реакция.
Психотерапевт, проводящий кодирование, не должен проводить его в примитивной форме, при этом придерживаясь основ манипуляционной психотерапии.
Очень сложно пациенту знать, где и когда его вводят в заблуждение, так как психотерапевт больше времени уделяет истинной картине. Трудно на фоне истины обнаружить элементы заблуждения.
Код действительно иногда срабатывает настолько сильно, что бывают случаи, опасные для жизни. Сюрпризы подсознания непредсказуемы, даже если пациент знает, что его вводили в заблуждение. Возможно, МИФ о последствиях кодирования держится за счет последствий, которые в действительности имели другие причины, но общество их списывает на кодирование, что в свою очередь лишь закрепляет целевую антинаркотическую установку.
Недостатки методов формирования целевой антинаркотической установки.
С точки зрения современной общепсихологической теории [А.Г. Асмолов, 1979], любая попытка переформировывания личности обречена на неудачу, если она состоит в усилиях повлиять на сознание субъекта путем воздействия на сознание субъекта, игнорируя организацию предметной деятельности и производную от нее систему важнейших жизненных отношений субъекта, отраженную смысловыми образованиями личности. Для примера рассмотрим в контексте этих положений гипносуггестивную и рациональную психотерапию алкоголизма, в том виде, в каком она существует на сегодняшний день.
Таким образом, внушение в гипнозе может быть эффективно использовано для создания установки на трезвость в узком значении понятия т.е. на уровне целевой установки. Однако внушение оказывается практически бессильным перед задачей переформировывания предметной деятельности субъекта, перед системой смысловых установок наркозависимой личности, которые складываются в ходе деятельности, являющейся значительно более существенной детерминантой личности, чем вербальные воздействия на сознание, хотя бы и производимые в гипнозе.
Таким образом, ни гипносуггестивная психотерапия на основе желания переменить свою жизнь, ни рациональная психотерапия на основе понимания такой необходимости, не могут даже теоретически вывести больного из того порочного круга, замыкающегося на алкоголе, в котором он оказывается благодаря сформированности специфического дефекта предметной деятельности, детерминированного длительным использованием алкоголя в качестве мотива высших психических потребностей. Задача должна пониматься шире, чем только медикаментозное или немедикаментозное, плюс психотерапевтическое лечение.
Таким образом, задача психологической реабилитации больных алкоголизмом может быть сформулирована как выявление и актуализация таких мотивов ремиссионной деятельности, которые, обеспечивая должную преемственность со сложившимися в ходе всей прежней жизни пациента смысловыми установками, приводили бы к появлению новых смысловых установок, уже не являющихся типичными для алкогольной личности и тем самым исключали бы возможность актуализации алкоголя в качестве адекватного потребностей сфере мотива. Важнейшей функцией мотива при таком подходе является его смыслообразующая функция, т.е. свойство мотива определять и перестраивать субъективное отношение человека к осуществляемой им деятельности. В итоге мотив опосредованно через смысловые образования и деятельность в целом влияет и на сами потребности, давая им новое развитие.
В заключение обзора методов формирования целевой антинаркотической установки (кодирования) необходимо отметить, что все они в течение небольшого промежутка времени в той или иной мере погружают больного в пограничную ситуацию между бытием и небытием (жизнью и смертью). Иными словами, создается критическая ситуация, при которой больной делает переоценку себя и своих ценностей-мотивов, своего положения, и решает дилемму - быть или не быть ? Если всего этого после кодирования нет, то кодирование можно считать не состоявшимся. К сожалению, не все психотерапевты выдерживают эти требования, и метод постепенно в их руках теряет силу. Часто причина этого лежит не в действиях психотерапевта, а в недостатках методов быстрого кодирования.
1. Эффективность метода преимущественно определяется талантом и личностью психотерапевта. Выполняется формула: "Есть талант - есть метод, нет таланта - нет метода". Иными словами, метод не универсален.
С каждым годом ореолоэффект метода кодирования падает. Это связано с неграмотным использованием метода и, как следствие, его дискредитацией.
Не все наркозависимые личности поддаются методу кодирования.
В течение многих лет после кодирования больные испытывают сильные стрессы, загоняемые в подсознание. Все это сказывается на психоэмоциональном здоровье.
Быстрое кодирование является своего рода деструктивной психологической ловушкой для наркозависимых личностей и в конце концов ведёт к рецидивам.
Таким образом, в большинстве методов кодирования имеет место пассивная позиция наркозависимой личности, заключающаяся в «потреблении» установки на трезвость извне, а не внутренние активные механизмы её формирования. При этом в качестве главных ценностей выступают внедеятельностные понимаемых ценности. Эти ценности определяются позицией, которую личность имеет к тем обстоятельствам, ситуации, своей судьбе. Личность в этом случае может испытывать негативные переживания, но благодаря страху умереть после потребления наркотического средства или чувству ответственности, основанном на осознании нужности себе и другим, своему горькому прошлому и т. п., имеет на некоторое время установку на трезвость. Ценностью становится в этом случае кратковременное переживание ценности, представляющей собой достижением цели - жить или выживать трезвым, ответственным, нужным и т. п. Всё это в конечном счёте делает эту установку целевой и недолговременной. В то же время выявлено, что пограничная ситуация, создаваемая в методах стрессотерапии (кодирования) может выступать в качестве главной предметной деятельности, направленной на преобразование смысловых установок наркозависимой личности. Она может заменить все психотерапевтические мероприятия и оказаться намного эффективней.Так например, есть нарколичности, которые практически навсегда бросали потреблять после смертельно-опасных болезней. Таким образом, возникает проблема создания состояний личности, схожих с пограничной ситуацией, но не опасной для жизни (см. четвёртую главу).
Всех вышеизложенных недостатков практически лишен метод пограничного анализа, разработанный в данной работе (см. главу 4). Он так же, как и вышеприведённые методы формирования целевой антинаркотической установки, является пограничной психотерапией, т.е. связан с феноменом пограничной ситуации (бытие - небытие, жизнь - смерть).