Особенности сестринского процесса при невротических
расстройствах (неврозах)
Невротические расстройства, связанные со стрессом (невро-
зы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат времен-
ные функциональные нарушения нервной системы, обусловлен-
ные перенапряжением основных нервных процессов (возбужде-
ние, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под
влиянием острых или длительных психотравмирующих факто-
ров.
Неврастения
является наиболее распространенной фор-
мой неврозов. Основные симптомы неврастении [18]:
1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособ-
ность.
2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления
как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных
(восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испы-
тывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основ-
ным симптомом неврастении является раздражительная сла-
бость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.
3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробужде-
нием.
4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном
воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может
вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако
даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную
картину вспоминаемых событий.
5. Сексуальные расстройства. У мужчин – это преждевре-
менная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового
влечения; у женщин – снижение полового влечения, неполное
ощущение оргазма.
154
6. Вегетативные расстройства: зябкость конечностей, ла-
бильность частоты пульса, артериального давления, частое воз-
никновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в
мышцах, частые головные боли и головокружение.
Истерия (истерический невроз)
является второй по часто-
те формой невроза, значительно чаще встречающейся у
женщин, чем у мужчин [18].
Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной
чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и са-
мовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эго-
центричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе
внимание окружающих, что является проявлением одной из ос-
новных тенденцийистерической личности – требования приз-
нания.
Основные симптомы истерии:
1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания
настроения, страхи. Особенностями являются демонстратив-
ность, наигранность переживаний.
2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, пара-
личи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.
3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и
нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и
парестезий.
4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение сома-
тических жалоб и симптомов большей частью психогенного
происхождения, то есть возникающих в результате эмоциональ-
ного стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-
приятных психологических воздействий. Как наиболее частые,
описываются следующие:
– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли,
тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются
диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;
– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-
ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдав-
ление; часто диагностируется невроз сердца);
– нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха,
ком в горле, нервный кашель, одышка);
155
– нарушения мочеиспускания (повышение его частоты или
задержка мочи);
– болевые ощущения в разных частях тела;
– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного
заболевания.
Истерические припадки резко отличаются от больших, гене-
рализованных эпилептических (таблица).
Различия эпилептических и истерических припадков
Показатель Эпилептические Истерические
Повод к
возникновению
Продолжительность
Наличие фаз
припадка
Прикусы языка и губ
Травмы головы
Непроизвольное
Мочеиспускание
Без внешнего
повода
2 минуты
Четкие: тониче-
ская, клоническая
Почти всегда
Очень часто
Как правило
Психологически
неблагоприятная
ситуация
Неопределенная,
до часа и больше
Четкие фазы
отсутствуют
Не наблюдаются
Не наблюдаются
Не наблюдаются
В международной классификации невроз навязчивых сос-
тояний
представлен в виде тревожно-фобического и обсессив-
но-компульсивного неврозов [18].
Основные симптомы невроза навязчивых состояний:
1. Общий пониженный фон настроения.
2. Фобии, то есть страх каких-то определенных объектов
или ситуаций, на самом деле не опасных.
– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего
сердца;
– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;
– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;
– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;
– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;
156
– клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений;
– гипсофобия – навязчивый страх высоты;
– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.
1. Навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и
действия, которые характеризуются сознанием их болезненнос-
ти и критическим к ним отношением. Разновидностью навяз-
чивых действий являются ритуалы. Ритуалы
– это навязчивые
движения и действия, которые всегда сопровождаются навяз-
чивыми сомнениями, опасениями и страхами.
2. Неврастенические симптомы: повышенная раздражитель-
ность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нару-
шения сна.
3. Вегетативные и вегетососудистые нарушения: разнооб-
разные функциональные нарушения сердечно-сосудистой систе-
мы, желудочно-кишечного тракта, выраженная потливость рук.
Сбор информации
[43]
Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и относят-
ся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс
общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у
больных неврастенией он не представляет никаких трудностей.
В то же время пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно-
компульсивными расстройствами могут стыдиться своих стра-
хов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состоя-
ниях (например, если это касается половых расстройств или на-
вязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться
или в случаях, когда пациенты считают свой страх немужским
проявлением). Поэтому специалисту по уходу нелишне еще раз
подчеркнуть, что пациент имеет дело с сочувствующим ему ме-
дицинским работником, и призвать пациента к откровенности.
Больные с соматоформными расстройствами, как правило,
подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях.
При этом лица, у которы
рическому механизму, могут описывать свои ощущения с
излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить
воображение медицинского работника, вызвать жалость и уве-
рить беседующего с ним в уникальном характере своего забо-
левания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная ин-
157
формация от близких пациента, а характер поведения пациента
при беседе необходимо зафиксировать.
Процесс сбора информации должен включать данные как о
характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, кото-
рые принимает пациент, поскольку при невротических сос-
тояниях весьма часты случаи самолечения.
В процессе сбора информации необходимо выявить
следующее:
1. Характер болезненных расстройств и эмоциональное от-
ношение к ним пациента (сопровождаются ли болезненные ощу-
щения выраженным снижением настроения, тревогой, присту-
пами паники).
2. Объективные признаки болезни: вегетативные, двигатель-
ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и
инструментальных исследованиях.
3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и пе-
реживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли са-
мостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими
способами или испытывает чувство безнадежности и к болезни
относится пассивно).
4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реак-
ция на них (наличие побочных эффектов лекарственных
средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к меди-
каментам и признаков развития зависимости; особо
фиксировать просьбы пациента об увеличении доз, самовольное
изменение характера курсового лечения и т. п.).
5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или
поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).
6. Характер изложения пациентом своих жалоб, ощущений
и переживаний; необходимо фиксировать театральность поведе-
ния, возможное фантазирование либо скрытность, неуверен-
ность, явные умолчания при беседе.
7. Возможные причины возникновения невротических рас-
стройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте
занятости, наличие конфликта, его характер, его фаза; характер
занятий пациента, возможное его переутомление,половые проб-
лемы пациента.
158
8. Вынужденные ограничения, вызванные болезнью: сниже-
ние продуктивности в работе, утомляемость.
9. Особенности «почвы», на которой возникают невротиче-
ские проявления, личностные расстройства (психопатии) – по
данным медицинской документации.
Типичные проблемы пациентов
[43]
Проблемами являются такие проявления невротических рас-
стройств, как фобии, обсессии, нарушения сна, памяти и внима-
ния, нарушения движений истерического происхождения, сома-
тоформные расстройства и др. Субъективно пациенты тяжело
переживают угрозу падения работоспособности, невозможность
обеспечить семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма
частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-
вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-
ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье
или на работе (при этом пациенты с истерическими проявле-
ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).
Приоритетной проблемой как для мужчин, так и для жен-
щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-
ловые нарушения (выступающие или как причина, или как
следствие невроза).
Наконец, следует особо отметить, что специалист по уходу
должен считать приоритетными проблемами снижение настрое-
ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-
тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда
грозит развитием депрессивного эпизода, даже с суицидаль-
ными мыслями и намерениями.
Наиболее актуальные сестринские проблемы
При психопатиях наиболее актуальны проблемы:
– физиологические
: недостаточное или избыточное питание;
– психологические
: беспокойство; чувство отчаяния, безыс-
ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации
и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в
семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;
нарушенная самооценка;
– социальные
: измененные семейные отношения; социаль-
ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских
159
функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нару-
шение приспособляемости;
– культурные
: дефицит желанияследить за собой; дефицит
заботы о своем питании;
– потенциальные
– риск: отравления; насилия по отноше-
нию к себе или другим лицам; одиночества.
Планирование сестринских вмешательств
[43]
Планирование сестринских вмешательств зависит от состоя-
ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие
моменты:
1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.
При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-
нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-
щить об этом врачу.
2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить
соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-
нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,
ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия
перед сном и др.).
3. Следить за соблюдением правил приема назначенных ме-
дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о
признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-
вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).
4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-
ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при
агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне до-
ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-
пенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых
сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-
ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних
органов и т. п.).
5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и
внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.
6. Вести (совместно с другими специалистами) психотера-
певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом
возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-
годность их поведения и внушая необходимые правила
общения.
160
7. Организовывать регулярную работу психотерапевтиче-
ских групп и другие формы групповой активности, добиваться
обязательного участия в этом пациентов.
8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-
тов в семье и на работе (используя современные теоретические
разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-
чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-
том, так и с его окружением.
9. Способствовать своевременному обращению к специа-
листу-сексологу или психотерапевту при половых расстройст-
вах у пациента.