Ответы на вопросы к экзамену "Клиническая психология"
1999 г. 3 курс веч. отд.
Преподаватель Корсакова
БИЛЕТ1
Предмет и задачи КП
Клиническая (медицинская) психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний. Предметом клинической психологии являются механизмы и закономерности возникновения стойких дезадаптивных состояний. Т.о., можно сказать, что клиническая психология занимается диагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида и его жизни, на основе знаний о возникающих дезадаптациях. Конкретные задачи могут быт определенны след. образом: участие в решении задач диф. диагностики, анализ структуры и установлении степени психич. нарушения, диагностика психич. развития и выбор путей общеобразовательного и трудового обучения, оценка динамики нервно-психич. нарушений и учет эффективности терапии, характеристики личности и системы ее отношений, участие в реабилитац. и др. терапиях.
Нарушения операциональной составляющей мышления
Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах. При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется эта способность. Выделяют два варианта нарушения операциональной стороны мышления, которые чаще всего наблюдаются у больных эпилепсией, энцефалитом и олигофренией, сосудистых заболеваниях мозга и его травмах: 1. снижение уровня обобщения а)в виде нарушения аналитико-синтетической функции (в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами; а при ярко выраженном снижении больным вообще недоступны задачи на классификацию) б) в виде нарушения актуализации ассоциаций (отдельные детали не увязываются, не синтезируются, ситуации в целом не осмысливаются; возникающие ассоциации обусловлены лишь отдельными, изолированными элементами). 2. искажение процесса обобщения (в суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей; живут в мире своих бредовых переживаний, мало интересуясь реальной обстановкой; подходят к незначительным, обыденным явлениям с «теоретических» позиций (резонерство).
Т.о., в мышлении больных этой подгруппы доминируют словесно-логические связи, которые не контролируются непосредственно данными, конкретными отношениями и недостаточно опираются на чувственные представления. Единый процесс отражения искажается как бы с двух сторон. Если содержание ассоциаций больных при снижении уровня обобщения не выходит за пределы частных, единичных связей, если полученные ими непосредственные впечатления не синтезируются и словесно-логические связи не имеют доминирующего значения, то у больных с искажением процесса обобщения происходит обратное.
БИЛЕТ2
1. Задачи КП
Клиническая (медицинская) психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний. Предметом клинической психологии является изучение механизмов и закономерностей возникновения стойких дезадаптивных состояний. Т.о., можно сказать, что клиническая психология занимается диагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида и его жизни, на основе знаний о возникающих дезадаптациях. Конкретные задачи могут быт определенны след. образом: участие в решении задач диф. диагностики, анализ структуры и установлении степени психич. нарушения, диагностика психич. развития и выбор путей общеобразовательного и трудового обучения, оценка динамики нервно-психич. нарушений и учет эффективности терапии, характеристики личности и системы ее отношений, участие в реабилитац. и др. терапиях.
Психологические параметры дизонтогенеза
Перечисленные выше параметры (см. билет 12 - 1) по-разному выступают при различных вариантах дизонтогенеза интеллектуальной, моторной, сенсорной и эмоциональной сферы. Психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами: 1. недоразвитие: ранее время поражения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, в первую очередь наиболее сложных, обладающих длительным периодом развития (например, олигофрения) 2. задержанное развитие: замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах (например при задержки эмоциональной сферы - инфантилизм) 3. поврежденное развитие: (органическая деменция) 4. дефицитарное развитие связанно с тяжелыми нарушениями отдельных анализаторных систем, опорно-двигательных систем. 5. искаженное развитие - сложное сочетание 1, 2, 3 и 4 типов (например ранний детский аутизм) 6. дисгармоничное развитие (ряд психопатий). Как показывают данные клинического анализа, перечисленные выше варианты дизонтогенеза не являются самостоятельными образованьями, а скорее как синдромы аномального развития, которые нередко могут сочетаться друг с другом при преобладании какого-либо ведущего.
БИЛЕТ3
Значение КП для общей психологии
Зейгарник выделяет несколько аспектов влияния КП на развитие общетеоретич. Y: решение проблемы соотношения социального и биологического в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав психич. процессов; освещение вопроса о соотношении развития и распада психики; установление роли личностного компонента в структуре различных форм психич. деятельности. Общая - накка о стр механ формир возр динам псих проц и психики и КП помог решать часть этих вопросов тк она распол собств моделью нарушений этих функций, КП разрабатывает представления на моделях, патологии изучив в каком виде и как происх. эти нарушения и поэт явл метод общепси исслед. КП имеет в основе зания общепс. и работая уточняет и проверяет эти знания. Общая исследовала произ непроиз запомин и благод нейропси исследования доказали, что это разные проц и за их реализацию отвеч. разные системы (непроизв. - левое полушарие). Следовательно, КП позвол провер общепси принципы (единство сознания и деятельности). Обшая изучает эмоции ... , а КП - патологию Нарушение фактора как пример . Итого
метод-эксперим исследовани
КП возвращает проверенные на практике общепсих. представления
Психолог. проблематика в соматической клинике
Ее рассматривают в разделе психосоматики: а. соматогнозогнозия и б. психосоматозы. Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог. данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для лучшего понимания и лечения психич. р-в. Зарождение психосом. медицины связанно с работами Фрейда. Соматонозогнозия - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности личности. Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили личности). Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько направлений: 1. психоаналитическое: здесь сделан важный шаг в сторону дифференциации психосомат. расстройств на явления истерии и вегетативные неврозы (вытесненные эмоции символически выражаются в симптоме, последний и выступает в качестве соматического выражения неосознанного псих. конфликта; вегетативный симптом - физиологический коррелят вытесненной эмоции. Другие психоаналитики вообще не делают принципиальных различий между основными группами психосомат. расстройств (конверсионными истерическими явлениями, органными неврозами, психосоматическими заболеваниями). Важным критерием для понимания их природы является вид вытеснения . Так например, у больных первой группы конфликты вытесняются путем легкого вытеснения. 2. антрополог. : в этом случае к изучению психосоматики подходят с позиции анализа бытия. Болезнь здесь рассматривается как экзистенциональное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека.
БИЛЕТ4
Диагностика как задача психодиагностики; виды диагностики.
Условно, все виды/типы диагностик, используемых в рамках клинической психологии, можно разделить на:1. Клинические (дифференциально-диагностическую,топическую); 2. Диагностику структуры и степени выраженности нарушений психической функции; 3. Диагностику личностных особенностей пациента; 4.Диагностику аномалий развития в детском возрасте; 5.Экспертизы (военно-врачебную, врачебно-трудовую, судебно-психиатрическую); 6.Медико-педагогическую; 7.Реабилитационную; 8. Психокоррекцию. психопатологические проявления представляют собой результативное выражение скрытых изменений сложных мозговых процессов, то раскрыть характер лежащих в их основе нарушений мозговой деятельности нельзя на основании только анализа этих появлений. Следствием этого стало изучение закономерностей нарушения мозговых процессов, структуры и природы психических заболеваний и патологических состояний мозга на всех уровнях в т.ч. и методами психологии. Т.о., экспериментально-психологическое исследование должно ответить на вопросы как нарушено течение (структура) самих психических процессов. В изучении конкретных аномалий развития личности и недоразвития психики основные задачи психологических исследований связаны с выявлением тех основных компонентов психической деятельности, недоразвитие или аномалия которых обуславливает формирование патологической структуры психики. Как правило психологические методы, используемые в целях диагностики представляют собой умственные и практические задачи, предлагаемые больным в виде разных комбинаций в зависимости от конкретных целей диагностики. Но эти методы играют и самостоятельную роль в распознании и диагностике ряда психических, неврологических и соматических заболеваний. В этом случае они не являются продолжением и дополнением клинического анализа психического или соматического статуса больного, а расширяют возможности этого анализа. Наряду с прицельным применением диагностических методов существует и распространенный подход, основанный на использовании ряда стандартизованных методов (опросников, тестов и т.п.). Эти методы не связанны с изучением структуры самих психических процессов, а направлены на установлением и определение выраженности свойств и особенностей психики и ряда других характеристик. Условно их делят на интеллектуальные (например метод Бине, методика Векслера) и личностные (тест Роршаха, ТАТ и др.).
2.Внутренняя картина болезни (ВКБ) и ее связь с этапами развития заболевания.
(+см. 15 билет) В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). ВКБ зависит от стадий течения б-ни: 1. начальная (в ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации). 2. разгар (взаимодействие с б-нью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые / хронические состояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление - б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза®фаза протеста®введение торга или самогипноз®примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнош-я - при отрицании)
БИЛЕТ5
1.Предмет и задачи нейропсихолог.
Это наука о роли отд. мозговых зон в поведении в целом. + наука о связи мозга и поведения (т.е. изучает не болезнь). Ее задача- выявл. в чем именно закл. этот вклад; какие условфакторы внос. кажд. уч-ток в протек. псих. процессов и как они пораж. при травмах разл. уч-ков мозга. Ее методом является синдромальный анализ - явления душевной жизни рассматриваются во взаимосвязи, в динамике развития, в определенной иерархии) Основ. ее пробл: а) локализации (выяв. и классиф. разл. областей и зон м., облад. специф. механ. работы, а также их вклад в протек. псих. ф-ций; б) проблема метода (нахож. методики, позвол. измен. и протекан. разн. пф; в) пр. объекта исследов.(исслед. нормы, детей и тд). + см. 9 (симптом, синдром)
2.Экспертиза как задача КП
Экспертиза - относится к одному из типов практических задач, реализуемых в рамках КП (другие типы диагностик - клиническая, диагн. личностных особенностей, диагн. аномалий развития в детском возрасте, диаг. стр. и степени выраженности наруш. псих. функции). Виды экспертизы : 1.военно-врачебную (отбор в армию, установочное поведение) 2. врачебно-трудовую - профориентация людей, с КП нарушениями (подходящий вид труда, возрастной фактор, личностные особенности; при это важно не создавать у человека установку об инвалидности); 3. судебно-психиатрическую (проблема вменяемости, степень умственного развития, категория «частичной вменяемости», аффективное поведение) ; 4.медико-педагогическую (прогноз обучаемости, выбор путей общеобразов. и трудового обучения; уровень знаний и навыков соотв. возрасту; т.е. не столько коррекция отдельных псих. функций, а коррекция в целом нарушенного развития р-ка).
БИЛЕТ6
1.История вопроса о локализации псих. функций
Проблема локализации ВПФ явл. одной из центр.. проблем нп. Вехи в разв. этой проблемы: Гиппократ (нарушение поведения им. физиологич. причины, св. с мозгом). Аристотель, а затем гален обнар. желудочки сис-му мозг. позднее слож. два направления: 1) теория узк. локализ. (галль 1810). Он рассматривал мозг как совокупность органов, каждый из кот. был субстратом отд. Y способности. развитие отд. органа вызыв. выпячивание опред. уч-ка черепа (®зтот отд. наиб, развит). появл. френолог. карта. его заслуга сост. в том, что он рассматривал мозг как отд. орган. 2)антилокализац. (галлер) счит, сто мозг сост. из одного в-ва.. идея: за Y ф-ции отв. весь мозг ( т.к их исслед.. показ., что при удалении ч. мозга сначала измен. повед., а затем происх. восстан. за счет компенсации). сторонниками этой теории явл. также Брока, Вернике (сенсорный ц. речи), Джексон (ф-ция не может быть локал. только в одном уч-ке мозга. любая Y ф-ция : спинальн. уров. подкорков; сенесорный задн. отд.; моторн лобн. доли). Отечественная нейропсихолог. зарожд. в работах Лурии. К тому времени было известны: анатом. факторы (его онтогенез..); мозг не явл. равномерно сост. в-вом (в фило и онтогенезе размер и состав мозг. меняется. Бродман на основе цитоархитектон. теории выд .52 зоны); физиолог. данные и картирование мозг. (при раздр разл. уч-ков моторн. коры возн. разл. движ.: Пенфилд, Бард); провод. эксперименты по вживлению электродов в мозг. Лурия попыт. связ . эти данные и созд. т. системной динамич. локализации ВПФ. В ее основу были полож. след. принципы: а) положение об экстрокорти. принц. организации работы мозг (механ. работы мозг. формир. в ходе совм. деят. р-ка и взрослых; в связи с исп. орудий труда, речи ® в мозг. формир. спец. ф-ции. б)положение о системной организ. впф и о динам. харак. измен. их в онтогенезе (Y ф-ция им . слож. стр. харак. и формир. через услож., добав. новых компонентов (выготский); в)положение о спец. последовательных пораж. мозг. р-ка и взрослого (наруш. работы мозг. у р-ка привод. к недоразвитию ВПФ; у взросл. наоб.); г)принц. динам. локализ. (Ухтомский, Павлов: для люб. ВПФ не дост. 1-го уч-ка Y возб., а динам. соед.); д) функцион. сис-мы (Анохин); е) иерарх. организ. движ-я (Бернштейн).
2.Негативная и позитивная диагностика; понятие первичной и вторичной симптоматики
Вся диагностика, применяемая в клинической психологии делится на позитивную и негативную. Негативная - это вид исследований, применяемых при различных состояниях нарушениях как психического, так и соматического здоровья, целью которого является постановка диагноза, выявление патологических механизмов функционирования, акцентуаций и т.п., дифференциация их от других, похожих нарушений и состояний. Результаты негативной диагностики применяются в психиатрии (большой и малой), нейропсихологии, психокоррекции и мн. др. Позитивная диагностика используется для выявления личностных (индивидуальных) особенностей психики человека, характера протекания некоторых его психических функций и ряда других. Данные, полученные в этом виде диагностики, применимы во многих прикладных сферах (например при различных профессионально-трудовых экспертизах, индивидуальном и групповом консультировании и т.п.). Симптом - внешние проявления б-ни. Нейропсихолог. симптом - наруш. пс. ф-ции вследств. локал. пораж. гол.м. (при этом выдел. первичн. нп симп. как наруш. непоср. связ. с наруш. определенного фактора (это принцип физиолог. деят. опред. м. структуры наруш. кот. привод. к появл. нп синдрома) и вторич- возн. как системное следствие первичн. нп по з-нам системной взаимосвязи с перв.; нп синдром- закономерное сочет. нп симптомов, связ. с выпад. 1 или неск. факторов.
БИЛЕТ7
1.Концепция Лурии о системно-динамической локализации функции
Основу т. системной динамич. локализации ВПФ сост. полож-е о сист. сторении ВПФ и сист. мозгов. организации. Под ВПФ понимают слож. ф. созн. Y деят., осущ. на основе соотв. мотивов, регул. соотв. целями и программами, и подчин. всем зкон. Y деят. по лурия, впф облад. тремя хар-ками: они формируются прижизненно, под влиян. социал. факторов; они опосредованы по своему Y строен. (преим. речью) и произвольны по способу осуществл. ВПФ как сис-мы облад. больш.. пластичн., взаимоза. вход. в них компонентов. неизмен. ост. в них задача и конечн. вар., а вариативны - средства. предст. о ВПФ Лурия дополнил идеей о ВПФ как о функц. сис-мах, вместо бытовавшего ранее понятия ф-ций. (фс) - Yфизиолг. основа ВПФ их общим св-вом явл. системность (сост. из ряда звеньев, кот. связ. между собой как =, так пластичность и целостность работы. в обеспеч. люб. Y ф-ции уч. весь мозг, как высокодиффер. целое, однако это целое сост. из высокодиф. разделов (сис-м, зон), кажд. из. кот. вносит свой вклад в реализ. ф-ции. непосредственно с мозг. структурами следует соотносить не всю пф и не отд. ее звенья, а физиолог. процессы, кот. осущ. в этих структурах. (+ см . понятие симптома и синдрома, как понятия, разработанные Лурией БИЛЕЛ 9 и БИЛЕТ 6 - развитие представлений о локализации)
2.Соотношение КП и мед психологии
В большинстве стран распространено понятие клинической психологии, а не медицинской. В клиническую психологию в США включаются психотерапия, психодиагностика, консультативная психология, психогигиена и реабилитация, некоторые разделы дефектологии, психосоматика. В Польше медицинская психология также понимается достаточно широко, в число ее задач включаются диагностика, клинико-восстановительная деятельность, реабилитация инвалидов, психотерапия, психокоррекция, контроль эффективности психокоррекции и психотерапии.В нашей стране К. К. Платонов рассматривал клиническую психологию как часть медицинской пси
БИЛЕТ8
Основные характеристики ф-цион. системы
Физиологическим системам присущ ряд свойств: имеет сложный состав (афферентные и эфферентные компоненты); нацелена на выполнение определенной задачи, которая может быть решена и другими путями/средствами. Поскольку понятие (ФС) было введено Анохиным в рамках физиологии, то это понятие требует ряд уточнений при рассмотрении в точки зрения ВПФ. Лурия рассматривал ВПФ как сложные саморегулирующиеся процессы. Выделяют также следующие характеристики ВПФ:прижизненное формирование; социокультурная обусловленность; доступность для рефлексии; произвольность; возможность их самоконтроля; состоят из определенного числа звеньев, имеют оформленную структуру. А) Особенности ВПФ как ФС идентичных физиологическим: пластичность и возможность перестройки ФС для достижения инвариантной цели с помощью вариативных средств; системное строение (состоят из звеньев, связанных между собой по типу равенства и соподчинения и являются организованными системными образованьями); слаженную и целостную работа обеспечивается разными органами или участками мозга (в случае ВПФ как ФС).Б) Особенности ВПФ как ФС, отличных от физиологических: имеют социальное строение, опосредованы по строению, являются произвольными и сознательными по способу функционирования.
Предмет и практические задачи патопсихологии (ППС)
Патопсихология изучает, по определению Б. В. Зейгарник, структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. При этом патопсихология использует психологические методы, оперирует понятиями современной психологии. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).Задачи ППС те же, что и у клиники, но предмет - другой. ППС изучает причины возникновения б-ни, формирование и развитие симптомов, опис. клин. симптом; решает вопрос о прогнозе, течении б-ни, лечение и профил.. псих. б-ней => описывает картину. ППС изучает псих. механизмы и закономерности формирования симптомов. ППС опирается на общепсихолог. знание, которое она исп. для анализа искажений при отражении действительности. Основные методы - наблюдение и беседа. Следует разделять понятия ППС и психопатологии: вторая, будучи клинической дисциплиной, оперирует мед. категориями и общими психопат. критериями (исход, прогноз б-ни), основываясь при этом на клин. анализе; в то время как ППС - закономерности нарушений псих. деятельности, исп. психолог. методами.
БИЛЕТ9
Симптом, синдром, фактор в КП
Синдром - закономерное сочетание симптомов симптомокомплекс. Под ним также понимают сочетание нарушений или несформированность психических процессов, основой которого является нейропсихологический фактор (определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических синдромов). Изменение псих. функций при б-ни рассматривают в 2-х планах : дефицитарная симптоматика и продуктивная симптоматика (новообразования не имеющие адаптивного значения - галлюцинации и тп) НП синдром - закономерное сочетание НП симптомов, связанный с выпадением 1 или нескольких факторов. Синдромный анализ - анализ НП симптомов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных НП симптомов. НП фактор - понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры /уч-ка мозга, нарушение работы которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Симптом - внешние проявления б-ни. НП симптом - нарушение псих. ф-ции в следствии локал. пораж. гол. мозга (при этом выдел. первичн. нп симп. как наруш. непоср. связ. с наруш. определенного фактора и вторич- возн. как системное следствие первичн. нп по з-нам системной взаимосвязи с перв.; нп синдром- закономерное сочет. нп симптомов, связ. с выпад. 1 или неск. факторов. Фактор - это а) принцип физиолог. деят. опред. м. структуры наруш. кот. привод. к появл. нп синдрома или б) продукт деятельности дифференцированных зон мозга, кот. одновременно является составляющей частью различных псих. процессов. Типы факторов: 1. произвольной регуляции деятельности (мотивация, построение образа результата деятельности, контроль, коррекция); 2. кинетический (движения души и тела); 3. кинестетический (обратная афферентация - предметные движения, кот. ориентированны на св-ва предметов; 4. пространственного анализа и синтеза; 5. зрительный анализ и зрит. память; 6. слухового анализа и синтеза; 7. энергетического обеспечения активности (функциональные состояния - отдельные стволовые структуры); 8. нейродинамика (смена и баланс возб. - торможение); 9. межполушарного взаимодействия
2.Соц. факторы. определившие развитие КП
1. Изменения социальной анатомии здоровья (успехи медиц.®излечение многих тяжелых б-ней®проблема инвалидности; увеличение продолжительности жизни®возрастание стариков со специфич. проблемами; лечение сосудистых заболев®проблема послеопреацион. периода; рождение и последующее выхаживание детей с аномалиями). 2. Различные социальные проблемы (отказные дети; проблема материнства; дети, оставшиеся без родителей, в следствии травматизма; безработица; диссонанс вследствие пересмотра ценностей, стереотипов). 3. Техногенные, религиозные и др. катастрофы.
БИЛЕТ10
Основные принципы построения клинико-психологич. эксперимента (КПЭ)
Токарский: Э - искусственно созданное изменение условий набл. с целью опред. отнош.. между явлением и условиями его воз. Принципы КПЭ: включенность как наблюдателя, так и испытуемого; в нем моделируется деятельность; он рассматривается как функциональная проба; в его процессе осущ. взаимод. психолог - пациент; никогда не м.б. стандартизован (это творческий процесс); он предполагает наличие методик, обращенных к различным уровням реализации психической деятельности. Дилемма: качественная vs. количественная оценка успешности деятельности испытуемого. Качественный анализ касается ошибок, а не продуктивности и позволяет понять почему или как? Количественный - для оценки эффективности лечения.
2. Определения здоровья и б-ни
З.- состояние полного телесного, псих. и социального благополучия, а б.- нарушение адаптационных возможностей. С этими терминами связанны норма и патология (виды: отклонения - в псих. ф-циях; девиации - в детстве и отрочестве; аномалии - для патологии отклонения отд. псих. функций).
БИЛЕТ11
Дизонтогенез: понятие, детерминанты
Термин дизонтогенез обозначает различные формы нарушения онтогенеза, включая и постнатальный, преимущественно ранний, ограниченный теми сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости. Причины возникновения дизонтогений можно условно разделить на врожденные и приобретенные. К числу врожденных (биологических) можно отнести: пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала; внутриутробные нарушения; патологию родов; онкологические и инфекционные заболевания; ряд других факторов (вредностей), которые не оказывают на взрослого патогенного воздействия (из-за невысокой восприимчивости гематоэнцефалического барьера и др.) При этом большое значение имеет время повреждения (наиболее ранимый - период максимальной клеточной дифференциации), мозговая локализация процесса, степень его распространенности (наблюдается с одной стороны незрелость, а с другой - тенденция к росту и, следовательно, компенсации дефекта), а также интенсивность повреждения. Среди приобретенных (социальных) причин выделяют: микросоциально-педагогическую запущенность; патохарактерологическое формирование личности. В целом, ряд проявлений дизонтогенеза при этой этиологии менее выражен и груб.
Типы соматонозогнозий - норма
Соматонозогнозия (С.) - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности личности. Типы строится на основании оценки, отношен., акитвности и адаптации к б-ни. 1. норма с. - адекватная оценка ВКБ, сущ. активность направл. на лечение, адаптации и т.п., ®человек адаптируется. 2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов, тревожное, паническое отношение к б-ни, но сохран. активность в связи с б-нью, остается свои переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв. отнош., но снижена активность. 4.Диссоматогнозия - отрицание б-ни (люэс). Патологические ф. : дисморфофобии (например после удаления гр. железы); фобии страха диагноза; истерическое переживание; гипохондрическое переживание; анозогнозия.
БИЛЕТ12
Основные характеристики (параметры) дизонтогенеза
При классификации психических отклонений в свете патопсихологии исходят из закономерностей нормального онтогенеза. Выготский выделил две взаимосвязанные линии развития: биологическую и социально-психическую. Болезнь, вызывая нарушения биологической линии развития, тем самым создает препятствия для социально-психического развития - усвоения знаний, умений и формирования личности ребенка. Выделяют следующие патопсихологические параметры, которые определяют характер психического дизонтогенеза: 1. связанный с функциональной локализацией нарушения, в зависимости от которого различают два вида дефектов (частный, обусловленный дефицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи; общий, связанный с нарушением регуляторных систем, при дисфункции которых наблюдаются подкорковые (снижение уровня бодрствования, психической активности, патология влечений и др.) и корковые дефекты (нарушение сложных эмоциональных образований и интеллектуальной деятельности). 2. связанный с временем поражения: чем раньше произошло поражение, тем более вероятно явление недоразвития и чем позднее возникло нарушение нервной системы, тем более характерны явления повреждения с распадом структуры психической функции. Повреждению чаще всего подвергаются функциональные системы с относительно коротким временным циклом развития (функции, имеющие подкорковую локализацию). В сензитивные периоды также увеличивается вероятность возникновения психических нарушений (в возрасте 0-3 года и 11-15 лет). 3. характеризующий взаимоотношения между первичными (непосредственно вытекающие из биологического характера болезни; могут иметь характер недоразвития или/и повреждения) и вторичными дефектами (возникающие в процессе аномального социального развития; выражается в виде специфических недоразвития - слуха, речи, а также функции, которые находились в момент воздействия в сензитивном периоде; его направленность «снизу - вверх», т.е. от элементарных функций к более сложным). 4. связанный с нарушением межфункциональных взаимодействий в процессе аномального системогенеза. В нормальном онтогенезе можно выделить следующие типы межфункциональных отношений·(явление независимости характерны для ранних этапов формирования и отдельных компонентов психических функций); ассоциативные связи также характерны для ранних этапов. При этом типе взаимодействия разномодальные чувственные впечатления объединяются в одно целое на основе временно-пространственной близости; психические функции, построенные по иерархическому принципу, формируются в процессе усложняющейся предметной деятельности и общения. Этот тип обладает высокой пластичностью и устойчивостью. В нормальном системогенезе все вышеперечисленные типы связей отражают уровни функциональной организации психических процессов. Их перестройки и усложнение протекают в определенной последовательности, обусловленной законом гетерохронии - разновременности формирования различных функций с опережающим развитием одних по отношению к другим. Каждая психическая функция имеет свою хронологическую формулу, свой цикл развития (возникновение на каждом возрастном этапе наряду с постоянными координациями, отражающих переходный характер ряда психических образований). В патологии наблюдается нарушение межфункциональных связей. Временная зависимость превращается в изоляцию: изолированная функция, лишенная воздействия со стороны других психических функций, стереотипизируется (например при олигофрении с явлениями гидроцефалии нередко наблюдаются хорошие память и речь, но с очень ограниченными возможностями). Ассоциативные связи в условиях органической недостаточности нервной системы характеризуются повышенной инертностью, в результате чего возникает их патологическая фиксация, трудности усложнения (так, дети с задержкой психического развития, уже освоившие счетные операции в речи, при любом затруднении возвращаются к счету на пальцах). В патологии также наблюдается нарушение гетерохронии - асинхронии, среди основных проявлений которой можно выделить (явления ретардации - незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюций более ранних форм - наиболее характерно для олигофрении; явления патологической акселерации отдельных функций, например слишком ранее (до 1 года) и изолированное развитие речи при раннем детском аутизме и т.п.;· сочетание ретардации и патологической акселерации.
2. Патологическое реагирование на соматические заболевания
Соматонозогнозия (С.) - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности личности. Типы строится на основании оценки, отношен., активности и адаптации к б-ни. 1. норма с. - адекватная оценка ВКБ, сущ. активность направл. на лечение, адаптации и т.п., ®человек адаптируется. 2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов, тревожное, паническое отношение к б-ни, но сохран. активность в связи с б-нью, остается свои переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв. отнош., но снижена активность. 4.Диссоматогнозия - отрицание б-ни (люэс). Патологические ф. : дисморфофобии (например после удаления гр. железы); фобии страха диагноза; истерическое переживание; гипохондрическое переживание; анозогнозия.
БИЛЕТ13
Классификация типов дизонтогенеза
Перечисленные выше параметры (см. билет 12 - 1) по-разному выступают при различных вариантах дизонтогенеза интеллектуальной, моторной, сенсорной и эмоциональной сферы. Психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами: 1. недоразвитие: ранее время поражения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, в первую очередь наиболее сложных, обладающих длительным периодом развития (например олигофрения) 2. задержанное развитие: замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах (например при задержки эмоциональной сферы - инфантилизм) 3. поврежденное развитие: (органическая деменция) 4. дефицитарное развитие связанно с тяжелыми нарушениями отдельных анализаторных систем, опорно-двигательных систем. 5. искаженное развитие - сложное сочетание 1, 2, 3 и 4 типов (например ранний детский аутизм) 6. дисгармоничное развитие (ряд психопатий). Как показывают данные клинического анализа, перечисленные выше варианты дизонтогенеза не являются самостоятельными образованьями, а скорее как синдромы аномального развития, которые нередко могут сочетаться друг с другом при преобладании какого-либо ведущего.
2. Психосоматозы и механизм их формирования
Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог. данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для лучшего понимания и лечения психич. р-в. Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили личности). К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы, нейродермит, ятрогении, аллергии, бронхиальную астму... Так например, при стрессе наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот. попадая на телесный орган ®через него выходит наружу (соматические и вегетативные реакции). Помимо сомат. забол., возник. под влиянием Y фактора могут возникать функциональные расстройства (потливость, рвота, импотенция). К психосоматическим р-вам относят также и травмы - наклонности, ожирение (как зашита от например замужества), патологические зависимости.
БИЛЕТ14
Внутренняя картина б-ни (ВКБ) и определяющие ее факторы
В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ни - ВКБ.Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе) 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ). Факторы, вл. на ВКБ: самооценка собственного здоровья (ипохондрическая и эйфорическая) и, соответственно, признание б-ни и роль пациента; типы реакции на б-нь при различной патологии; зависимость реакции на б-нь от социального статуса; понимание б-ным причин болезни; зависимость ВКБ от локализации очага поражения в мозге (при задн. отд. лев. полушария - адекватн. когнитивн. ур. с неадекв. эмоц.); формы эмоц.-личностн. реагирования на б-нь (а. адекватн => устан. на лечение - чаще у личностно зрелых пациентов; б. с рационализирующим отношением - чаще у б-ных, у кот. значимым было следование соц.нормам; в. с выраженной фиксацией на болезн. ощущениях =>избирательный подход к лечебн. процедурам; г. паническое => настрой на лечение и хаотич. поведение; д.. формальное признание при пассивном восприятии лечения - чаще у б-ных с истерическими и эксплозивными чертами личности с высоким уровнем притязаний; е. игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобл. демонстративного поведения). Существует взаимосвязь между отношением к б-ни и социально-трудовой адаптации: при ипоходнр. и паническом - дезадаптация; при рационализирующем и пассивном - незначит. снижение соц. функцион; Искаженное восприятия б-ни было > в семьях, где у родителей были неадекватные представления о б-ни и неправильное отношение к лечению. Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнощ-я - при отрицании)
2. Три вида патологии психических функций
К ним относят операциональную, личностную, мотивационную патологию .
БИЛЕТ15
Этапы формирования внутренней картины б-ни
В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. На этом этапе могут появится болевые синдромы, заставляющие человека более интенсивно перерабатывать инф. о б-ни. Как переоценка боли- ожидание, недооценка- терпение; имеет место ограничение Y свободы. Если этот этап проходится благополучно, то ® 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. Критерии оценки: витальный, общественно-социальный, интимно-партнерские. Складываются представления об адаптации к проявлению б-ни, прогноз. соотношении цели, перевод их в смысловую сферу. Здесь возможен контакт с врачом; возможно также и переструктурирование личности, изменение самооценки).3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). У акцентуир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, придавая ему витальный смысл. Многое в формировании зависит от возраста.
2.Методы патопсихологии