Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции

Тревожное ожидание неудачи и связанный с ним гиперконтроль подчас не оставляют больных и во время сновидений. Например, один из наших больных во время ночного эротического сновидения не мог совершить половой акт, так как следил за эрекцией, что приводило к её исчезновению. С целью установления частоты существования тревожного ожидания неудачи при эротических сновидениях нами был специально опрошен 71 человек. Оказалось, что 22 человека (31,0 ± 5,5%) отрицали у себя наличие таких сновидений, во всяком случае за период с момента возникновения СТОСН, что в ряде наблюдений зависело от регулярности сексуальной самореализации в состоянии бодрствования (половые акты, мастурбация). 32 человека ((45,1 ± 5,9%) не отметили тревожного ожидания неудачи при эротических сновидениях. 14 человек (19,7 ± 4,7%), напротив, утверждали, что такое ожидание (не всегда постоянное) имеет место при указанных сновидениях. 3 человека (4,2 ± 2,4%) не могли определённо высказаться по этому поводу, так как плохо помнили детали анализируемых сновидений.

Интерес представляет клиническое наблюдение, не включённое в эту группу, где сновидение отражало связь между ситуацией, когда больной впервые потерпел фиаско, а также состоянием дел на сегодня. Кроме этого, сновидение символически как бы разрешало эмоционально трудное положение, в котором находился пациент.

Больной Т.. 22 года, холост. Диагноз: невроз ожидания неудачи на фоне слабой половой конституции; симптомы гипоэрекции и ускоренного семяизвержения.

Четыре года назад, перед призывом в армию, попытался совершить половой акт в лесу с 27-летней женщиной лёгкого поведения, с которой ранее никогда не встречался, по её инициативе. Она была пьяна, непривычно для него одета (трусов на ней не оказалось) и вела себя весьма фривольно. Просила партнёра поторопиться с интимной близостью, так как, по её утверждению, спешила домой. Всё это привело к исчезновению эрекции члена, которая и изначально была ослаблена, при попытке совершить интроекци. Женщина упрёков не высказывала. Затем подоспел его друг, у которого с ней всё получилось. Вскоре после случившегося этот друг рассказал о постигшей пациента неудаче товарищам и один из них спросил нашего пациента: "Что же ты не мог её наказать? Что, у тебя не...". Если на само фиаско наш больной практически никак не отреагировал, то эти слова были ему неприятны. После происшедшего, во время службы в армии, спонтанные эрекции, а также эрекции при просмотре фильмов с эротическими сюжетами были полными. Поэтому считал, что у него всё нормально и не понимал, почему его постигла неудача. Сразу же после окончания службы в армии ребята познакомили его с 16-17-летней женщиной лёгкого поведения, которая ему не понравилась. В тот же день попытался совершить с ней половой акт в посадке, но ничего не получилось. Решил, что это не случайно, так как вспомнил первую неудачную попытку. Обратился за помощью в поликлинику райцентра (жил в селе), где ему посоветовали проконсультироваться у сексопатолога в Харькове. В связи с тем, что ему в районе помочь не смогут, а также учитывая тот факт, что его невеста учится в одном из харьковских техникумов, решил обосноваться в Харькове, что и сделал.

Врач сексопатолог, к которому он обратился, посоветовал ему найти женщину, которая умеет приласкать. Совершил 10-15 попыток с разными женщинами лёгкого поведения, и. несмотря на то. что условия для интимной близости всякий раз были благоприятные, ни одна из попыток не увенчалась успехом. В течение всего этого времени усиливалось тревожное ожидание сексуальной неудачи.

В последние полгода перед обращением в нашу консультацию слит ночью со своей невестой 2 раза в неделю. Она при этом полностью обнажена, а он в трусах. Объясняет ей отсутствие сексуальной активности со своей стороны тем, что если они начнут жить половой жизнью, то тогда он её впоследствии оставит. Невеста же в ответ заявляет: "Какие же мы с тобой глупые". И всё же за это время пациент совершил с ней одну безуспешную попытку. Вместе с тем невеста в отместку за то, что он ходил к другим женщинам, о чём она знала, трижды вступала в связь с одним мужчиной. Правда, она даже не догадывается о сексуальном расстройстве у своего жениха.

При анализе эротических сновидений у этого больного оказалось, что ему чаще снятся неудавшиеся половые акты и лишь иногда - полноценные. Незадолго до обращения в нашу консультацию ему приснился сон, что его друг, у которого в лесу всё получилось с пьяной женщиной, проводит половой акт с его невестой, а он присутствует при этом. Затем он (пациент) снимает брюки, показывает ей эрегированный член и говорит: "Смотри, у меня что ли не...".

Спонтанные эрекции у больных со СТОСН могут нарушаться не только вследствие гиперконтроля напряжения члена, но также и в связи с депотенцирующим влиянием на сексуальную сферу психотравматизации, связанной с неудавшимися истинными или даже мнимыми попытками. Это чётко прослеживается при гипотимических состояниях, подчас достигающих уровня клинической депрессии или субдепрессии невротического регистра, что в равной мере отражается на выраженности полового влечения и частоте возникновения эротических сновидений.

Больной М.. 30 лет. холост. Диагноз: депрессивный невроз с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи у личности, акцентуированной по аффективно-экзальтиро-ванному типу.

Обратился за медицинской помощью спустя 3 недели после попытки, которая не удалась из-за отсутствия эрекции, связанного с гиполибидемией, обусловленной употреблением 200 г креплёного вина, которое в последнее время снижает желание. Партнёрша его не упрекала, однако он отреагировал на фиаско весьма болезненно. Значительно снизилось настроение, ухудшился ночной сон (засыпал с трудом, просыпался часто), стал слегка раздражительным. Суицидальных мыслей не было. Продолжал ходить на работу, однако даже там не мог более чем на несколько минут отвлечься от мыслей о своей сексуальной несостоятельности. После срыва стал безразличен к происходящему, бездеятельным, меньше читал газеты, не посещал кинотеатров, так как теперь даже интересные фильмы не вызывали у него никакого отклика.

Характеризует своё настроение как подавленное. После неудачной попытки в течение 3 недель всего один или два раза возникало частичное напряжение члена, которое ранее по утрам было полным и почти ежедневным. За 3 недели, которые прошли с момента неудачи, эротических сновидений, да и ночных поллюций, сопряжённых с ними, не было. После неудачи часто фиксировал своё внимание на члене (и по утрам, и в остальное время).

Таким образом, в данном клиническом наблюдении главный фактор, по нашему мнению, вызывающий снижение эрекции, - субдепрессия, возникшая в результате сексуальной психотравматизации. Гиперконтроль же за напряжением члена в данном случае играет вспомогательную роль.