Реферат на тему:
Плеврити
Проведення плевральної пункції
План:
1. Визначення
2. Етіологія і патогенез
3. Клінічна картина
4. Діагностика
5. Лікування.
6. Плевральна пункція.
· Необхідно мати
· Підготовка хворого
· Проведення процедури
Ексудативний плеврит представляє собою пораження плеври загального характеру, супроводжується накопиченням рідини в плевральній порожнині. По характеру рідини в плевральній порожнині. По характеру рідини ексудативної плеврити можуть бути сирозно-фібринозними, геморагічними, гнійними, змішаними.
Етіологія і патогенез.
Ексудативний плеврит розвивається при піддіафрагмальному абсцесі, панкреатитах, цирозах і пухлинах печінки, при декотрих системних захворюваннях.
При розвитку запального процесу в плеврі наступає порушення судинної проникливості, підвищення внутрісудинного тиску, зміни колагенового шару вісцерального листка плеври з послідуючим накопиченням ексудата в нижньобокових відділах плевральної порожнини. Накопичення рідини поступово приводить до здавлення легень. При накопиченні великої кількості рідини наступає зміщення середостіння в здорову сторону з порушенням функції органів дихання і кровообігу.
Клінічна картина.
Ексудативний плеврит може починатися гостро або поступово, з підвищенням температури тіла. Головною скаргою хворого є задишка, іноді виникає сухий кашель. Слід пам’ятати, що больовий синдром, який не знає при скупченні ексудати, спостерігається при карциноматозі плеври, осумкованому плевриті.
Уражена половина клітки відстає в акті дихання, іноді відзначається її “вибухання” у ділянці скупчення ексудату. При перкусії вислуховується тупий звук, якщо об’єм випоту більше 300-500 мл. Верхня межа ексудату має вигляд ломаної лінії, яка починається від хребта, досягає максимуму між лопатковою та задньою під пахвовою лініями, звідки опускається до передньої і парастеранальної лінії (лінії Елісса-Дамуазо). До середини від висхідної частини лінії Елісса-Дамуазо відзначається незначне притуплення легеневого звуку з тимпанічним відтінком – трикутник Гірлянда, сторонами якого є хребет, вихідна частина лінії Еліса-Дамуазо і лінії, яка з’єднує хребет з найвищою точкою лінії Елліна-Дамуазо. На здоровій частині вздовж хребта визначається ділянка тупого звуку – трикутник Раужруса-Грокко. При значній кількості ексудату верхня межа тупості втрачає характерну кривину і стає горизонтальною. Під час аускультації над ділянкою скупчення ексудату дихання не вислуховується або має бронхіальний відтінок. По верхній межі випоту можна вислухати крипітуючі хрип
Діагностика.
Важливим методом діагностики є плевральна пункція, яка дає змогу підтвердити наявність ексудату, отримати матеріал для дослідження. Після отримання ексудату оцінюють його кількість, колір, консистенцію, проводять лабораторне дослідження.
Лікування.
Хворого необхідного госпіталізувати для уточнення діагнозу і способу лікування. Головну увагу приділяють етіотропній і патогенетичній терапії основного захворювання, ускладненого плевритом.
Прогноз переважно сприятливий – завершується одужанням.
Плевральна пункція.
Необхідно мати
: 96о
спирт, р-н йоду спиртового, стерильні ватні кульки, тампони, марлеві сервети, креол, 0,5% новокаїн, голки для в/м і п/ш ін’єкції, шприц 20 мл, голки для пункції плеври 10 см, р-н гепарину, стерильні пробірки і посуд для плевральної рідини, шприц Жане, гумова трубка, затискач, стерильні гумові рукавички, 0,1% р-н атропіну сульфату, кордіамін.
Підготовка хворого
: Хворого посадіть у крісло обличчям до стінки крісла, дещо нахилена голова, руки на грудях.
Проведіть процедуру
: 1) Місце пункції широко змастіть 5% р-м спиртового йоду;
2) Залишки йоду зніміть стерильним тампоном, змоченим 96% спиртом.;
3) Зону пункції обкладіть стерильними пеленками;
4) Тонкою голкою шкіру і підшкірну основу знеболюють 0,3% р-м новокаїну;
5) Вказівним пальцем лівої руки намащуємо ребро, по верхньому краю, якого буде проведена пункція;
6) Правою рукою візьміть шприц з’єднаним з гумовою трубкою з голкою довжиною 10 см, в якій наберіть перед цим 1 мл гепарину;
7) Зробіть укол обережно строго по верхньому краю ребра;
8) Просуньте обережно її вплив при попаданні в плевральну порожнину з’являється відчуття провалювання;
9) Шприц перехопіть лівою рукою, а правою повільно підтягніть поршень, захоплюючи при цьому вміст плевральної порожнини;
10) Накладіть на гумову трубку затискач;
11) Шприц відтягніть, випускаючи його вміст у стерильну пробірку для дослідження;
12) Гумову трубку під єднайте або до шприца Жане або апарата Боброва;
13) Відсмокчіть вміст плевральної порожнини;
14) Після евакуації вмісту плевральної порожнини, швидким рухом вийміть голку;
15) Місце проколу заклейте стерильною серветкою.
Всі матеріали, які були використані для підготовки даного реферату, взяті з Інтернету: http://www.ukrreferat.com