Обробка рук хірургічних рукавичок у ході операції підготовка інструментів до операції етапи п

Реферат з сестринської справи

Обробка рук, хірургічних рукавичок у ході операції, підготовка інструментів до операції, етапи передстерилізаційної очистки медичних виробів, режим дезінфекції різних об’єктів в хірургічних відділах.

1. Стіл для стерильного інструментарію покривають стерильним простирадлом безпосередньо перед операцією, розкладають на ній стерильний інструментарій і закривають зверху стерильною простинею.

2. Перев'язний матеріал і інструментарій, використані в ході операції, збирають у спеціально виділені ємності.

3. Категорично забороняють збереження в операційному залі предметів, не використовуваних під час оперативного втручання.

4. Строго розділяють перев'язні для чистих і гнійних перев'язок. В випадку наявності однієї перев’язочну обробку гнійних раней роблять після проведення чистих маніпуляцій з наступною ретельною обробкою приміщення і всього устаткування дезинфікуючими розчинами.

5. Співробітники перев'язних, відділень реанімації і інтенсивної терапії щодня змінюють халати, шапочки, маски.

6. Медична сестра під час перев'язок хворих з нагнійними процесами надягає клейончастий фартух, що після кожної перев'язки протирає дрантям, змоченою в дезинфікуючому розчині, і обробляє руки розчином бактерицидного препарату (п. п. 2.5-2.7).

7. Після проведення перев'язок і збору перев'язного матеріалу в спеціально виділені ємності роблять вологе збирання з застосуванням дезинфікуючого роствору. Інфікований перев'язний матеріал підлягає дезинфекційній обробці.

8. Персоналу, «е працюючому в перев'язних, у палатах і відділеннях реанімації й інтенсивної терапії, вхід до них заборонений.

9. Перед надходженням хворого з операційної в па лату інтенсивної терапії, післяопераційну палату, ліжко, приліжкову тумбочку обробляють дезінфікуючим розчином. Ліжко заправляють постіллю яка пройшла камерну обробку.

10. Збирання операційного блоку, перев'язних, палат і відділень реанімації й інтенсивної терапії проводячи вологим способом не більше 2 разів у день з використанням дезинфікуючих засобів.

11. Один раз у тиждень проводять генеральне прибирання операційного блоку і перев'язних. Приміщення операційного блоку, перев'язних попередньо звільняють від предметів, приладів, інвентарю, інструментів, медикаментів і т.д. У якості дезинфектанта використовують комплекс, що складається з 6% розчину перекису водню і 0,5% миючого засобу. Після дезінфекції приміщення операційного в блоку і перев'язних опромінюють ультрафіолетовим світлом (прямим чи відбитої), включаючи настінні чи стельові бактерицидні облучателі (ОБН-200 чи ОБН-350, один облучатель на 30 м3 приміщення; ОБН-150-«чи ОБН-300 — на 60 м3 на 2 години).

12. Для утилізації використаного перев'язного матеріала і відходів після операції встановлюють муфельні печі.

Обробка рук, хірургічних рукавичок у ході операції

1. Обробка рук персоналу, що присутні в операції: хірургів, анестезілогів-реаніматологів, операційних сестер, сестер-анестезистів і ін. є обов'язкова.

2. Для хірургічної обробки рук використовують різні препарати, дозволені Фармакологічним комітетом Міністерства охорони здоров'я, в тому числі рецептуру «С-4» (розчин перекису водню і мурашиної кислоти) і хлоргексидим біглюконат (гібітан).

3. Рецептур) «С-4» готують з необхідної кількості перекису водню і мурашиної кислоти, які змішуються у скляній судині, останній поміщають у холодну воду на 1 —1,5 години і періодично струшують. Одержанні розчин зберігають не більш доби в скляній судині з герметичною пробкою в прохолодному місці. Для обробки використовують 2,4% розчин рецептури «С-4».

Кількість інгредієнтів для приготування рецептури «С-4»

Кількість робочого розчину (л.)	Кількість інгредієнтів
	30-33% перекису водню (мл.)	Мурашина кислота		Вода (л)
		100% (м.)	85% (мл.)
1 2 3 10	17,1 34,2 85,5 171,0	6,9 13,8 34,5 69,0	8,1 16,2 40,5 81,0	до 1 до 2 до 5 до 10

Розчин готують і використовують тільки в день операції.

Перед обробкою рук розчином рецептури «С-4» руки миють водою з милом (без щітки) протягом 1 хвилини. Після цього руки обполіскують водою для видалення мила і витирають насухо стерильною серветкою. Потім руки обробляють протягом 1 хвилини рецептурою «С-4» в емальованому тазу, після чого витирають стерильною серветкою і надягають стерильні рукавички. Після закінчення роботи руки змазують звичайним зм'якшуючим засобом.

4. Для обробки рук хірургів застосовують розчин хлоргексидина біглюконата.

Хлоргексидил випускається у виді 20% водяного розчину в скляних банках ємністю по 500 мол. Для обробки рук використовують 0,5% спиртової розчин препарату. Для одержання розчину препарат розводять у 70% спирті в співвідношенні 1:40.

5. Методика обробки рук хлоргексидином біглюконатом.

Після попереднього миття рук з милом і наступним протиранням стерильною марлевою серветкою проводять обробку рук ватяним тампоном, змоченим 0,5% спиртовим розчині хлоргексидина протягом 2—3 хвилин.

6. Для обробки шкіри операційного поля застосовують кодонат, кодонірон, хлоргексидин біглюконат. Застосовувати настойку йода для оброки шкіри операційного поля забороняється.

Робочі розчини йоданата готують їх tempore шляхом розчину вихідного розчину в 5 раз кип’яченою або стерильною водою.

Шкіру операційного поля без попереднього миття оброблюють двохмірним змазуванням стерильними тампонами змоченими 5 — 7 мол розчину йодоната або нодопірона (1% по вільному йоду).

7. Для ізоляції шкіри операційного поля застосовую спеціальна плівку (протектор).

8. Обробка перчаток ході операції.

Таз з розчином рецептури «С-4» вносять в операційну і через кожні 45 — 60 хвилин проводять повторну обробку перчаток в процесі операції.

9. Після закінчення операції весь хірургічний інструментарії підлягає передстерелізаційній очистці з метою видалення білкових, жирових, механічних забруднень і лікарських препаратів.

10. Інструменти після тонні операції перед обробкою підлягають дезінфекції одним з методів.

Підготовка інструментів до операції

1. Передстерелізаційний обробку здійснюють ручним чи механізованим способом.

2. Передстерелізаційну обробку ручним способом проводять у наступній послідовності:

а) попереднє полоскання під проточною водою протягом 0,5 хвилин;

б) замочування в миючому розчині під повному зануренні виробу на 15 хвилин при температурі 50 °С;

в) мийка в миючому розчині за допомогою ватно-марлевого тампона — 0,5 хвилини;

г) ополіскування проточною, а потім дистильованою водою — 0,5 хвилини; у випадку використання миючих засобів «Лотос» йди «Астра» час ополіскування дорівнює 1.0 хвилин;

д) сушка в сухоповітряному стерилізаторі гарячим повітрям при температурі 80 – 85 °С до повного зникнення вологи.

3. Як миючий засіб використовують

а) комплекс перекису водню з миючими засобами «Прогрес», «Триас-А», «Лотос» чи «Астра»;

б) препарат «Біолот»

4. Механізована мийка

Механізовану обробку інструментів проводять в машинах спеціального призначення: для голок, шприців інструментів по інструкції, присутній до апарату.

Контроль якості передстерелізаційної обробки інструментарію

1. Якість мийки хірургічних інструментів, шприців, іголок визначають шляхом постановки бензидинової, ортополидинової або амідопіричної проб.

2. Бензидинова проба.

Існують дві модифікації проби: 1 проба з соляно-кислим бензидином Змішують 0,5 — 1% розчин соляно-кислого бензидина, приготовленого на дистильованій воді з рівною кількістю 3/0° розчину перекисі водню.

II проба із сірчанокислим бензидином. У розчин, складаючись із 5 мл. 50% оцтової кислоти і розчиненого в ній 0,025 г сіркокислого бензидина, додають 5 мол 3% перекису водню

3. Орто-толидинова проба. Існую три модифікації проби.

I. Готують 4% розчин орто-толідина в 96% етиловому спирті. Розчин зберігають в холодильнику. Для повсякденного використання з основною спиртового розчину беруть невелику кількість (5-10 мл.) і додають до нього рівну кількість 50% оцтової кислоти і стільки ж дистильованої води. На контрольований предмет наносять 2-3 каплі розчину і 1-2 краплі 20% перекису водню.

IІ. До реактиву, що складає із 5 мл. 50% оцтової кислоти і розчиненому в ньому 0,025 г. орто-толідина, додають 5 мл. 3% розчину перекису водню.

ІІІ. Змішують рівні кількості 1%" водяного розчину орто-толідина, приготовленого на дистильованій воді, і 3% розчину перекису водню.

4. Амідопиринна проба.

Змішують рівну кількість 5% спиртовою розчину амидопірина, 30% оцтової кислоти -і 3% розчину перекису водню (по 2 — 3 мл.).

5. Методика постановки проб: на контрольоване виробництво наносять 2-3 краплі реактиву. При наявності кров'яних забруднень появиться синьо-зелене фарбування.

1. Характерним для всіх застосовуваних хімічних засобів дезінфекції і стерилізації являється дратівна дія у відношенні шкірних покривів слизуватих оболонок очей і дихальних шляхів.

2. Перша допомога при влученні па незахищену шкіру складається в негайному, рясному обмиванні ураженого місця чистою водою При поразці формальдегідом краще обмивати шкіру 5% і розчином нашатирного спирту.

3. Перша допомога при отруєнні через дихальні шляхи складається в негайному видаленні постраждалого із приміщення на свіже чи повітря в добре провітрюване приміщення Необхідно прополоскати рот і носоглотку водою

У випадку отруєння формальдегідом рекомендується вдихання водяних парів з додаванням декількох крапель нашатирного спирта.

В усіх випадках показаний спосіб теплого молока з питною содою чи боржомом. За показниками — серцеві, заспокійливі, противкашельні засоби, вдихання кисню у важких випадках — госпіталізація.

4. При влученні будь-якого препарату в очі негайно промити їхнім струменем чи води 2% розчином питної соди протягом декількох хвилин При роздратуванні очей закапати розчин альбуциду, при болях-1-2% розчин новокаїну.

5. При влученні в шлунок хлорактивних препаратів промивають шлунок 2% розчином гіпосульфіта і дають усередину 5—15 крапля нашатирного спирту з водою, молоко, питну соду, магнезіальну суспензію (1—2 їдалень ложки на склянку води).

При отруєнні формальдегідом проводять звичайне промивання шлунка з додаванням у воду нашатирного чи спирту 3% розчином чи карбонату ацетату натрію (амонію). Після промивання дають сирі яйця, білкову воду, молоко.

Режим стерилізації окремих об’єктів

а) паровий метод

Найменування об’єктів	Режим стерілізації				Застосовані прилади	Умови проведення стерилізації
	тиск пару кгс/см2		час витримки хв.
	номінал. значення	допуст. відхилен	номінал. значення	допуст. відхилен
1.Перевязочні матеріали, хірургічні інструменти, деталі приборів і апаратів (які доторкаються до реневої поверхні), вироблені із корозійностійких металів і сплавів. Шприци з надписом 2000 С, склянна посуда.	2,0 (132)0 С 1,1 (120)0 С	0,1 0,1	20 45	+2 +3	Паровий стерилізатор	Стерилізація проводиться в стерилізаційних коробках або в 2-х шаровій м’якій упаковці або пергаментній бумазі марки А або Б

б) повітряний метод стерілізації

Найменування об’єктів	Режим стерілізації				Застосовані прилади		Умови проведення стерилізації
	Температура в 0 С		час витримки хв.
	номінал. значення	допуст. відхилен	номінал. значення	допуст. відхилен
Хірургічні, гінекологічні і стоматологічні інструменти, деталі і вузли приборів і апаратів (які доторкаються до реневої поверхні), вироблені із корозійностійких металів і сплавів. Шприци з надписом 2000 С, склянна посуда.	180 180 180	11 12 14	60 60 60	+5 +5 +5	Повітряний стерилізатор	з об’ємом камери до 25 дм3 з об’ємом камери більше 500 дм3 з об’ємом камери більше 500 дм3	Стерилізації підлягають сухі вироби. Стерилізація проводиться в упаковці або без упаковки (в відкритих ємностях)

Найменування об’єктів	Стерилізуючий агент	Режим стерілізації				Застосовані прилади	Умови проведення стерилізації
		температура в 0 С		час витримки хв.
		номінал. значення	допуст. відхилен	номінал. значення	допуст. відхилен
Хірургічні інструменти із корозійностійких металів і сплавів. Вироби із резини, пластичних мас, в тому числі з металічними частинами із корозійностійких металів і сплавів.	перекись водню по ГОСТ 177-71 6% розчин дезоксон-1 1% розчин (по надоцтовій кислоті)	не менше 18 50 не менше 18	- 2 -	360 180 45	5 5 5	Закриті ємності зі скла, пластмаси або покриті емаллю (емаль без пошкоджень)	Стерилізацію проводять при повному зануренні виробу в розчин протягом стерилізаційної витримки, після чого виріб промивають стерильною водою

Хімічний метод стерілізації (газовий)

Найменування об’єктів	Стерилізуючий агент	Режим стерілізації						Застосовані прилади	Умови проведення стерилізації
		температура в 0 С		відносна вологість повітря в проц.	час витримки хв.		доза газа
		номінал. значення	допуст. відхилен		номінал. значення	допуст. відхилен
Ендоскопи, вироби із пластичних мас, в тому числі з металічними частинами. Вироби із резини і пластичних мас, в тому числі одноразового використання	Окис етилена по ГОСТ 4568-73 з бромистим метилом (розчин ОБ, ОКЕБМ) в відношенні 1:2,5 (по вазі відповідно) Окис етилена по ГОСТ 7568-73	55 не менше 18	5 -	360 960	+5 10	2,0 3,0 2,0	стаціонарний газовий стерилізатор мікроанаеростат МІ	Стерилізацію проводять в упаковці із поліетиленової плівки товщиною 0,06 -0,2 мм по ГОСТ 10354-73, або в пергаментному папері А або Б по ГОСТ 1841-74 або в паперових пакетах

Вироби, простерилізовані газовим методом, застосовують після їх видержи в вентиляційному приміщенні протягом:

1 доби – для виробів із метала і скла,

5 діб – для виробів із гуми і поліетиленових матеріалів,

14 діб – для виробів, маючих довгий (більше 30 хв.) контакт з раневою поверхнею,

21 доби – для виробів, використовуючи для дітей.

Етапи передстерилізаційної очистки медичних виробів.

Процеси при проведення стерилізації	Режим очистки				Застосовані прилади
	температура в 0 С		час витримки хв.
	номінал. значення	допуст. відхилен	номінал. значення	< p style="text-align:center;">допуст. відхилен
Попереднє полоскання під проточною водою	-	-	0,5	-0,1	Ванна, раковина
Замочення в миючому розчині при повному погруженні виробу	50	+5	15 0,5	+1,0 +0,1	Бачок, ванна, раковина
Мийка кожного виробу в миючому розчині за допомогою ватно-марлевого тампона
При застосовуванні миючого препарату “Біолот”	-	-	3,0	Ванна, раковина з приладом для струнної подачі води
При застосовуванні миючих засобів “Тріас-А”, “Прогрес”, “Лотос”, “Астра”.			5,0 10,0		+0,1
Про полоскання в дистильованій воді	-	-	0,5	+0,1
Сушка гарячим повітрям (повітряний стерилізатор)	85	5	до повного зникнення вологи

Приготування миючих розчинів

Найменування компонентів	Кількість компонентів для приготування 1 л миючого розчину	Застосування
Миючий препарат “Біолот”, г Вода питтєва по ГОСТ 2874-73, мл.	3 997	Застосовується при механізованій очистці
Миючий препарат “Біолот”, г Вода питтєва по ГОСТ 2874-73, мл.	5 995	Застосовується при ручній очистці
Розчин перекису водню (пергідроль) по ГОСТ 177-71, мл. Миючий препарат (“Прогрес”, “Триас-А”, “Астра”, “Лотос”), г Вода питтєва по ГОСТ 2874-73 мл.	20 5 975	Застосовується при ручній і механізованій очистці.

Режим дезінфекції різних об’єктів в хірургічних відділах.

№ п/п	Найменування об’єктів	Дезинфекційний агент	Режим стерілізації					Спосіб обробки
			Концентрація розчину в %				експозиція, хв.
1	2	3	4				5	6
1.	Отоларингологічні і ін. інструменти із метала і скла, застосовуємі для огляду	а) температура кипіння б) “Потрійний розчин” в) сухе гаряче повітря 1200 40 С	2% формаліна, 0,3% фенола 1,5% вдвох вуглецевої соди				30 45 45	У воді Занурення в розчин Витримка в повітряному стерилізаторі
2.	Інструменти і інші вироби із пластмаси і гум	Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Дихлор-1 Сульфохлоратин	0,5 0,5 3 3 0,1 (по надоцтовій кислоті) 0,05 (по надоцтовій кислоті) 1 0,1				30 15 80 30 15 15 30 30	Занурення в розчин з наступним промивання у воді
3.	Дзеркала зубні, гортанні і носоглотні	Перекис водню	3				80	Занурення у розчин з наступним промиванням у воді
4.	Шпателі металічні	Температура кипіння	15	У воді
5.	Медицинські термометри	Хлорамін Б Перекис водню Дезоксон-1	0,5 3 0,1 (по надоцтовій кислоті)				30 80 15	Повне занурення у розчин з наступним промивання у воді
6.	Щітки для миття рук, мочалки, губки із гуми. Губки із паралона.	Температура кипіння Температура кипіння. Перекис водню з 0,5% миючого засобу.	3				15 30	Занурення з наступним промиванням у воді
7.	Клейонка з кушетки для огляду хворих, клейончасті фартухи із полімерної клейонки, плівчасті покриття для мебелі	Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин	1 0,75 3 0,2 (по надоцтовій кислоті) 0,1 (по надоцтовій кислоті) 0,2 2 0,5				2-кратне притирання
8.	Ножиці для стрижки нігтів, бритвений набір	Температура кипіння “Потрійний розчин”	15 45	У воді Занурення з наступним промиванням у воді
9.	Наконечники для (склянні, пластикові)	Температура кипіння	15	У воді
10.	Машинка для стрижки волосся	Спирт етиловий “Потрійний розчин”	70				15 45	Занурення у розчин
11.	Медицинські прилади, апарати, прилади з лакофарбованим, гальванічним або полімерним покриттям.	Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин	1 0,75 3 0,2 (по надоцтовій кислоті) 0,1 (по надоцтовій кислоті) 0,2 2 0,5				2-кратне протирання
12.	Посуда	Температура кипіння Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин	0,5 0,5 3 0,05 0,05 (по надоцтовій кислоті) 0,1 1 0,25				15 30 15 30 30 15 30 30 30	У Воді Занурення з наступним промиванням у воді
13.	Піжами, халати, кольорові, білі	Хлорамин Б Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин Дезоксон-1	0,2 0,2 1 0,5 0,05 (по надоцтовій кислоті)				240 60 120 120 60	Замочування в дезинфікуючому розчині з послідовною стиркою в пральні
14.	Нательна і постільна білизна	Прання в пральній з кипятінням
15.	Постільна білизна (матрац, подушка, одіяло)	Дезінфекція в камерах паро формалінових по пара формаліновому і пароповітряному методах
16.	Гумові грілки, пузирі для льоду	Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин			1 0,75 3 0,2 (по надоцтовій кислоті) 0,1 (по надоцтовій кислоті) 0,2 2 0,5	2-кратне протирання
17.	Коврики із пористої гуми	Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дихлор-1 Хлордезин			0,75 3 2 0,5	30 30 30 30			Занурення у розчин
18.	Коврики із	Перекис водню з 0,5% миючого засобу			3	30			Занурення у розчин
19.	Підкладні судна, моче приймачі	Хлорамин Б Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин			1 0,2 2 1	120 120 120 120			Занурення у розчин, фіцируючий розчин після визволення від вмісту
20.	Тази для використаного перев’язочного матеріалу	Хлорамин Б Перекис водню з 0,5% миючого засобу Хлордезин Дихлор-1 Сульфохлоратин			1 3 1 2 0,2	промивають
21.	Санітарно-технічне обладнання (ванни, раковини і т.д.)	Миючі-дезінфекційні засоби: Дихлор-1, “Белка”, чистячі- дезінфекційні препарати: “Блеск-2”, “ПЧД”, “Дезус”, “Саніта” Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин			0,5 г на 100 см2 поверхні 1 0,75 3 0,2 2 0,5	5			Протирають вологою ганчіркою 2-кратне протирання
22.	Приміщення, предмети обстановки	Хлорамин Б Хлорамин Б з 0,5% миючого засобу Перекис водню з 0,5% миючого засобу Дезоксон-1 Дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин			1 0,75 3 0,2 (по надоцтовій кислоті) 0,1 (по надоцтовій кислоті) 0,2 2 0,5	2-кратне протирання
23.	Прибиральний матеріал	Хлорамин Б Сульфохлоратин Дихлор-1 Хлордезин			1 0,2 2 1	60 60 60 60			Занурюються в розчин, потім промивають і сушать.

Препарати для зниження мікробного забруднення повітря в приміщенні малого об’єма.

Повітреочистителі пересувні рециркуляційні (ВОПР-0,9 і ВОПР-1,5) призначені для очистки повітря і пилі і зниження мікробного забруднення в операційних, перев’язочних, палатах і т.д.

Повітреочистителі забезпечують швидку і високоефективну очистку повітря. Запиленість і бактеріальне забрудненість протягом перших 15 хв. неперервної роботи знижується в 7-10 раз.

Робота повітряочистителів заснована на неприливній циркуляції повітря через фільтр із ультра тонких волокон. Працюють в режимі як повної циркуляції, так і набором повітря із сусідніх приміщень або вулиці.

Повітреочистителі використовують для очистки повітря під час роботи вони не визивають не приємних відчуттів і не викликають поганого впливу на присутніх. Надійні і прості в експлуатації і не потребують кваліфікаційного обслуговування.

Технічні дані

ВОПР-0,9 ВОПР-1,5

Виробництво М з/г 900 1500

Електроживлення від сітки 220 в.,

Використання потужності, вт. Не більше 300

Габаритні розміри, мм. 11504501470