Актуальность темы.
Наряду с такими показателями как рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, физическое развитие, первичный выход на инвалидность, характеризующих общественное здоровье населения, одним из самых важных является показатель заболеваемости населения.
Уровень первичной заболеваемости в(РФ?) РТ в 2009 году увеличился на 5,3 % и составил 863,5 на 1 000 населения (в 2008г. – 820,3). По сравнению с 2004 г. увеличился на 12% (в 2004 г. – 760,8). ( и за ряд лет)
В структуре первичной заболеваемости среди всего населения на I месте - болезни органов дыхания (44,1%), на II - травмы, отравления и внешние причины (10,9%), далее болезни костно-мышечной системы (5,9%), болезни мочеполовой системы (5,8%). Рост болезней органов дыхания составил 18,1%, болезней системы кровообращения и болезней системы пищеварения по 1,5%.
(В структуре распространённости д.б. те же подобные данные.)
Распространенность болезней в РТ, РФ? 2009 г. по сравнению с 2008 г., увеличилась на 3,5%, составив 1711,2 случаев на 1000 населения (в 2008 г. – 1653,9). В сравнении с 2004 г. распространенность болезней увеличилась на 16% (в 2004 году – 1436,4)
Какие заболевания на первом. втором и третьем месте и др?.... Обязательно и заболевания сердца и сосудов также расписать. Смертность населения от каких заболеваний на 1 месте(городского и сельского населения и дальше в том же духе)
По сравнению с 2008 г.(в РТ) среди всех впервые выявленных больных на 1,6% увеличилась доля больных злокачественными новообразованиями
(ЗНО), выявленных на профилактических осмотрах, на 0,8% - выявленных на I-II стадиях заболевания. Снизился показатель запущенности среди впервые выявленных больных ЗНО на 0,5% и показатель одногодичной летальности - на 1,7% (г.Казани (27,89%).В г.Казани первое место по распространённости занимает рак чего? И тоже самое по РТ. (смертность от этого у нас и за рубежом)
Туберкулез является социально обусловленной инфекцией и проблема распространения туберкулеза в России и во всем мире остается актуальной. В настоящее время риску заражения подвергаются не только асоциальные лица, мигранты, но и окружение, особенно дети раннего возраста. На сегодняшний день
заболеваемость туберкулезом остается на высоком уровне (В РФ, РТ?)
В Российской Федерации за 2009 год заболело активными формами туберкулеза 105530 человек. За 2009 год в РТ выявлено 2205 больных туберкулезом, из них у 936 были зарегистрированы активные формы заболевания. Всего на диспансерном учете по Республике Татарстан состоит 3850 больных туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом в (В РТ? Или РФ?) 2009г. составила 58,5 на 100 тыс. населения (2008г. – 59,0). Основную долю заболевших составляют лица в возрасте 18-49 лет (%?), дети до 14 лет – 2,1%, подростки – 2%. (смертность от этого у нас и за рубежом)
Заболеваемость наркологическими болезнями
, включая алкоголизм, наркоманию и токсикоманию, в 2009г. (В РТ?) (нужны данные по РФ) по сравнению с 2008г. снизилась на 9,8% и составила 201,2 на 100 тыс. населения. Заболеваемость наркоманией ( в каком году) снизилась в 1,9 раза, (по сравнению с каким годом) на 5,6% увеличилось число лиц, взятых на профилактический учет по поводу злоупотребления наркотиками,
Отмечается рост числа больных с наркотической зависимостью, проходящих реабилитацию на 6,4%, с алкогольной зависимостью - на 45,4%. (по сравнению с каким годом)
На 4,9% выросло число инвалидов в связи с психическими расстройствами. (с каким годом) (смертность от этого у нас и за рубежом)
Увеличился рост инфекционной заболеваемости по 15 нозологическим формам, в том числе геморрагической лихорадки с почечным синдромом в 4,2 раза (31,37 на 100 тыс. населения в 2009 году), вирусным гепатитом С и А более чем на 31 %. За 2009 год зарегистрирован 1 случай заболевания дифтерией (всего в РФ зарегистрировано 14 случаев). (смертность от этого у нас и за рубежом) В связи с эпидемией гриппа в нашей республике в 2009 году увеличился и показатель заболеваемости гриппом – 830,1 на 100 тыс. населения (в РФ – 416,8 на 100 тыс. населения). (смертность от этого у нас и за рубежом)
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2009 году составила 26,0 на 100 тысяч населения, что на 6,3% выше по сравнению с 2005 г. (19,3%). В подавляющем большинстве случаев заражение произошло при употреблении наркотических веществ – 67,2%, половой путь передачи составляет 27,2%.( Смертность от этого заболевания ? у нас и за рубежом)
Ущерб ежегодный от потери трудоспособности, заболеваемости населения в РТ, РФ (?) и за рубежом.
Заболеваемость с
временной утратой трудоспособности
является одним из показателей, характеризующих здоровье трудоспособного населения. В 2009 году (В РТ?) (надо и в РФ) за счет эпидемии гриппа увеличилось число случаев временной нетрудоспособности по болезням выросло на 24,5% и составило 53,2 на 100 работающих (2008 г.- 42,7 на 100 работающих), число дней временной нетрудоспособности - на 21,6%, составив 721,5 на 100 работающих (2008г. - 593,0). Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни снизилась с 13,9 дня в 2008 году до 13,6 в 2009 году (надо и в РФ).
Экономический ущерб от потери трудоспособности ? по РФ,РТ.
Экономия средств от снижения показателей по ЗВУТ ?
Цель занятия:
овладеть методикой изучения заболеваемости, ознакомиться с основными учетно - отчетными документами, оценить практическую значимость каждого из методов изучения заболеваемости, приобрести практические навыки по решению задач, анализу заболеваемости.
Врач должен знать:
-терминологию и виды заболеваемости;
-факторы, определяющие уровень с ВУТ среди работающих граждан;
-учётно-отчётную документацию;
-методику изучения заболеваемости;
-структуру и уровень заболеваемости среди разных демографических групп населения, работающих граждан;
-принципы построения международной классификации болезней.
Врач должен уметь:
-правильно определить единицу наблюдения для изучения каждого вида заболеваемости и правильно заполнить учётно-отчётную документацию, соответствующую единицам наблюдения;
-рассчитывать и анализировать показатели заболеваемости и их структуру;
-решать задачи по определению показателей заболеваемости и анализу ЗВУТ;
-выявить различные факторы, влияющие на здоровье и составить комплекс мероприятий по снижению заболеваемости населения (дети, подростки, взрослые) и др.
Задание на самоподготовку №1
Ответьте на поставленные вопросы
1.Значение изучения данных о заболеваемости и правильного учёта их.
2.Основные методы изучения и источники получения данных о заболеваемости.
3.Понятие о «вновь выявленной заболеваемости», «распространённости», «частоте заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах».
4.Виды заболеваемости и учётно-отчётная документация.
5.По каким учётно-отчётным документам изучается общая заболеваемость?
6.Какие показатели рассчитываются при изучении госпитализированной заболеваемости?
7.Какие показатели рассчитываются при изучении инфекционной заболеваемости?
8.Какие учётно-отчётные документы заполняются при проведении медицинских осмотров?
9.Какие учётно-отчётные документы заполняются при изучении важнейших неэпидемических заболеваний?
10. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Вид занятия:
семинар.
Место проведения:
учебная комната.
Оснащение:
схемы, приказы, учетно-отчетная документация. Время 180 минут.
Содержание и структура занятия:
1. Введение……………………………………..10 мин
2. Выполнение задания для определения исходного уровня......30 мин
3. Изучение информационного материала...….75 мин
4. Обсуждение ответов самоподготовки.….…20 мин
5. Итоговый контроль (задание на самоподготовку, тестовый контроль и решение задач)………………………...35 мин
6. Заключение………………………………..10 мин
Итого..…………………….………………..180 мин
Ориентировочная основа деятельности (ООД) курсантов на знания
:
-понятие о заболеваемости, первичной заболеваемости, распространённости заболеваний, частоте заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;
-виды заболеваемости и основные учётно-отчётные документы;
-правила заполнения учётно-отчётных документов;
-организация учёта различных видов заболеваемости;
-статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (1989год).
Информационный материал
Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Существует понятие заболеваемость и заболеваемость как ряд показателей, характеризующих распространённость, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) Понятие заболеваемость Показатели заболеваемости вместе с показателями рождаемости, смертности, детской смертности, физического развития, ожидаемой продолжительности предстоящей жизни и инвалидности характеризуют общественное здоровье населения и эффективность проводимых лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Заболеваемость изучается в целях:
-оценки состояния здоровья населения и разработки мероприятий по его улучшению;
-оперативного управления лечебно-профилактическим делом;
-для обеспечения населения врачебными кадрами;
-в целях финансирования ЛПУ, планирования, развития сети учреждений здравоохранения;
-в целях улучшения показателей здоровья населения.
- при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь.
Различают вновь выявленную заболеваемость или
первичную заболеваемость (
incidence
)
–
частота новых, нигде ранее не учтённых и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течение года не учитываются).
Распространённость (
prevalence
) болезненность
- накопленная заболеваемость (prevalence) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы.
Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах (
point prevalence
)
Различают следующие источники получения материалов о заболеваемости:
-данные обращаемости за медицинской помощью;
-данные профилактических осмотров и диспансерного наблюдения;
-данные о причинах смерти.
Таблица №1
Виды заболеваемости и основные учётные документы:
| Виды заболеваемости | Основной статистический документ |
| Заболеваемость по данным обращаемости:
|
|
| а) общая заболеваемость | Лист заключительного (уточненного) диагноза Медицинской карты амбулаторного больного (ф. № 025/у-04) |
| Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных диагнозов) (ф.№ 025-2/у) | |
| Талон амбулаторного пациента (ф. № 025-12/у). | |
| б) инфекционная заболеваемость | Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку заболевании (ф.№ 058/у) Журнал регистрации инфекционных заболеваний |
| в) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические болезни, микозы, злокачественные новообразования и др.) | Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф.№ 089/у) Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф.№090/у) |
| г) заболеваемость с временной утратой трудоспособности | Листок нетрудоспособности Талон амбулаторного пациента (ф.№ 025-12/у) |
| д) госпитализированная заболеваемость | Стастистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
(ф.№ 066/у) |
| Заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров
|
Журнал учета медицинских осмотров Медицинская карта амбулаторного больного (ф.№ 048/у и ф.№ 025/у) Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма №030). Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма №048/у) |
| Заболеваемость по данным о причинах смерти
|
Врачебное свидетельство о смерти (ф.№ 106/у), врачебное свидетельство о перинатальной смерти (ф.№ 106-2/у), фельдшерская справка о смерти (ф.№ 106-1/у) |
Заболеваемость по данным обращаемости:
а) При изучении общей заболеваемости
по обращаемости за единицу учёта принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году.
При анализе заболеваемости рассматривают ряд показателей:
число вновь возникших
вновь выявленная заболеваний 1000
заболеваемость =
среднегодовая численность населения
число имевшихся заболеваний
у населения за год 1000
распространённость = ------------------------------------------
среднегодовая численность населения
число заболеваний,
выявленных при проф.
частота заболе- осмотрах * 100
ваний, выявленных = -----------------------------
при проф.осмотрах число осмотренных
Кроме того, рассматривается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того необходимо анализировать:
число возникших данных
заболеваемость заболеваний * 1000
данным заболе- = ----------------------------------
ванием среднегодовая числ. населения
число дней лечения с
средняя длитель- данным заболеванием
ность заболева- = ------------------------------
ний число случаев данного
заболевания
Длительность заболевания рассчитывается с момента возникновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания). В практике работы врача для отдельных возрастных групп принято рассчитывать “индекс здоровья”.
Число детей до 1
года, не обратившихся
по поводу заболеваний * 100
“Индекс здоровья = ---------------------------------------
детей до 1 года число детей, достигших 1 года
Кроме того, рассчитывается удельный вес детей, перенёсших то или иное заболевание за год. По числу заболеваний, перенесённых за год, выделяют редко болеющих, часто болеющих, по числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих детей (ЧДБ), однако эти понятия весьма относительны и различны для отдельных возрастных групп.
По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровья детей:
1группа – практически здоровые;
2 группа – имеются функциональные отклонения в результате
заболеваний;
3 группа – хронические заболевания в состоянии компенсации;
4 группа – состояние субкомпенсации;
5 группа – состояние декомпенсации.
Учёт заболеваемости по данным обращаемости ведётся на основании разработки “Статистических талонов для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов” (ф. № 025-2/у).
Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городе и сельской местности. В специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических) этот талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями. Талон может заполняться врачом, медицинской сестрой или медицинским статистиком. С 1997 года вместо системы учёта по “Статистическим талонам..” в соотвествии с приказом МЗ РФ внедряется новая методика учёта заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Это система вводится в тех учреждениях, которые обеспечены вычислительной техникой. В её основе лежит “талон амбулаторного пациента” (ф. № 025-12/у).
Талон амбулаторного пациента заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный приём, использующими систему учёта по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объём лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. ”Талон амбулаторного пациента “ и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять :
-учёт и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулатоно-поликлиническим учреждением;
-сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;
-учёт и ведение страхового полиса ОМС;
-систему расчётов за оказанную медицинскую помощь.
Автоматизированная обработка “Талонов амбулаторного пациента” осуществляется с использованием пакета прикладных программ “АСУМ – Поликлиника”, “АСУМ-Аптека” и др.
В амбулаторно-поликлиничеких учреждениях, где используются “Талоны амбулаторного пациента” (ф.№ 025-12/у) не заполняются следующие учётные документы: “ Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) диагноза “ (ф.025-2/у), “Талон амбулаторного пациента” (ф.ф.№ 025-6/у-89, 025-7/у-89), “Талон на приём к врачу” (ф.№ 025-4/у), “Единый талон амбулаторного пациента” (ф.025-8/у-25), “Талон на законченный случай временной нетрудоспособности” (ф.№ 025-9/у-96), “Ведомость учёта в поликлинике, диспансере, консультации на дому” (ф.№ 39/у-88).
При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Заболеваемость по данным обращаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет лишь местную, организационную роль. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные об общей заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости. Насколько существенно могут отличаться показатели распространённости заболеваний в зависимости от источников информации показывает следующая таблица:
Уровень ряда распространённых классов, групп болезней и нозологических форм на 1000 детей в возрасте от 0 до 14 лет
(г.Клин Московской области).
| № п/п | Классы,группы болезней,нозологические формы |
Источники информации | |
| Годовые отчёты городской клинической б-цы | Данные углублённого мед.осмотра | ||
| 1. | Гиперплазия щитовидной железы | 0,1 | 430,0 |
| 2. | Гастрит, дуоденит | 52,4 | 152,5 |
| 3. | Атопический дерматит | 9,6 | 16,9 |
| 4. | Хронические болезни миндалин и аденоидов |
21,2 | 76,3 |
| 5. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 16,3 | 355,9 |
б) Инфекционная заболеваемость
С целью проведения текущих и перспективных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания или подозрения на него заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. №058/у) и в течение 12 часов направляется в органы Роспотребнадзора в городах РТ и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.
Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционной заболеваемости или подозрения на него, рассчитанный на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости необходимо для выявления источника заражения, анализа сезонности, быстрого проведения противоэпидемических мероприятий и анализа эффективности данных мероприятий.
Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определён МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие:
1)карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);
2)заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Роспотребнадзора (туберкулёз, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);
3) заболевания, о которых органы лечебно-профилактических учреждений представляют только суммарную (цифровую) информацию (грипп, ОРВИ);
4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Роспотребнадзора (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллёзы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, инфекционный гепатит, риккетсиозы, малярия, лептоспирозы, геморрагическая лихорадка, сепсис, столбняк, полиомиелит, бешенство и др.)
В случае выявления карантинных заболеваний применяются вплот
Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей:
Частота выявления число выявленных заб-й
инфекционных на данной территории 100000
заболеваний = ----------------------------------------
среднегодовая численность
населения данной территории
Частота госпитализации число госпитализированных
инфекционных больных инфекционных больных 100
= --------------------------------------
Среднегодовая численность наеления
число госпитализированных
Охват инфекционных инфекционных больных * 100
больных госпитализацией = ---------------------------------------
Число выявленных инфекцион-
ных больных
Число выявленных инфекционных
Больных данным заболеванием
Очаговость = ----------------------------------------------
Число очагов данного заболевания
в) Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Наряду с обязательным учётом инфекционной заболеваемости проводится специальный учёт важнейших неэпидемических болезней. К ним относятся: туберкулёз, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются дважды. Единицей наблюдения является каждый больной с впервые установленным диагнозом (активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, чесотка, трахома, рак и др.)
При обнаружении данных заболеваний заполняется “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микоспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/у) или “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (ф. № 090/у).
Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу.
Некоторые заболевания (грибковые, чесотка) могут возникать неоднократно в течение жизни больного. В этом случае каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагносцированное и составлять на него извещение.
Составленные извещения в 3-х дневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ или при отсутствии его непосредственно в ЦРБ).
Значение изучения заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями дает представление о распространенности социально обусловленных заболеваний и о своевременности их выявления.
г) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Специальному учёту и анализу подлежит заболеваемость с ВУТ. Этот учёт осуществляется по листкам нетрудоспособности. Однако в амбулаторно-поликлинических учреждениях, сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляется посредством “Талона амбулаторного пациента”.
Работающим может быть выдан больничный листок в ЛПУ, как по месту жительства, так по месту работы, а также в диспансерах, больницах и т.д.
Существуют 2 системы учёта: сигнальная система и система последующего учёта. При сигнальной системе лечащий врач сообщает об этом на место работы. Это лучший метод во время вспышек гриппа. Наиболее распространена система последующего учёта (администрация-профсоюзные органы - «Отчет о временной нетрудоспособности работающих» ф № 16-ВН). Этот отчёт предназначен для оперативных целей учёта и анализа временной нетрудоспособности работающих.
Для анализа заболеваемости с ВУТ принято рассматривать следующие показатели:
1.Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в год
число случаев с ВУТ по первичным б/л
----------------------------------------------------- * 100
Среднегодовая численность работающих
2.Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
Число дней ВУТ по первичным больничным листкам и их продолжениями
----------------------------------------------------------------------*100
Среднегодовая численность работающих
3.Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
Число дней с ВУТ
-----------------------------
число случаев с ВУТ
4.Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по случаям и по дням нетрудоспособности):
число случаев (дней) нетрудоспособности
(по отдельным нозологиям) * 100
-------------------------------------------
общее число случаев (дней) нетрудоспособности
по всем заболеваниям
5.Доля условно не работающих за отчетный срок (процент нетрудоспособности):
число дней нетрудоспособности
-------------------------------------------
средняя численность рабочих *365 (дней в году)
Число случаев на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости рабочих. Число дней на 100 работающих, зависящий от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, характеризует в основном тяжесть заболеваний.
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания, но вместе с тем, зависит и от качества экспертизы нетрудоспособности.
Структура заболеваемости позволяет определить место того или иного заболевания среди всех заболеваний.
Показатель процента нетрудоспособности в большинстве зарубежных стран является основным. Он определяет долю рабочих, не принимавших участие в производстве в течение года. Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней. Вышеперечисленные показатели нужно сравнивать:
- показатели 1 цеха с другими цехами;
-с показателями всего завода;
-со средними цифрами по городу, области, республике;
-с другими предприятиями такой же отрасли промышленности;
-необходимо сравнивать показатели в динамике (март этого года с мартом прошлого года или за прошлый месяц, год)
-по отдельным декадам месяца.
Заболеваемость с ВУТ отражает заболеваемость работающего населения, поэтому имеет большое экономическое значение. В отчёты с ВУТ включается нетрудоспособность в связи с заболеванием (травмой, отравлением), беременностью и родами, карантином, протезированием, санаторно-курортным лечением, нетрудоспособность в связи с уходом за больным ребёнком.
Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном цехе, на участке, предприятии в целом, в районе, регионе.
д) Госпитализированная заболеваемость
:
Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учёта является случай госпитализации больного в стационар, а учётным документом –«Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. №066/у).
«Медицинская карта стационарного больного» (003/у) является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступающего в стационар больного. Она содержит все необходимые сведения, характеризующие организацию и качество медицинского обслуживания больного. «Медицинская карта стационарного больного» содержит сведения, позволяющие определить возрастно-половой состав госпитализированных, причину госпитализации, длительность их лечения, исход лечения, осложнения, частоту расхождения поликлинических диагнозов с клиническими, клинических и патологоанатомических диагнозов, характер и сроки хирургической помощи, частоту послеоперационных осложнений, диагноз основного и сопутствующего заболевания. При выписке больного лечащий врач составляет эпикриз, проставляет окончательный клинический диагноз, исход лечения, число проведённых койко-дней (при этом день поступления и день выписки считают за один день).
На основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.№ 003/у) составляется «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.№ 066/у) и является статистическим документом, содержащем сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).
Карта составляется одновременно с записью эпикриза в "Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе родильниц и новорождённых.
При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы, карта выбывшего из стационара заполняется в отделении, из которой выбыл больной.
«Статистическая карта выбывшего из стационара » должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведённых в другие стационары. На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травмы: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная. В течение отчётного года «Статистические карты выбывшего из стационара » собираются и хранятся в отдельном месте, а по окончании календарного года используются для составления отчёта (ф.№ 1).
На основании разработки отчётов рассчитываются следующие показатели госпитальной заболеваемости:
-частота госпитализации;
-погрупповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии.
-средняя длительность лечения в стационаре по поводу данного заболевания;
-сезонность госпитализации;
-распределение поступивших (выписанных) по дням недели;
Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчёта. При разработке карты выбывшего из стационара больные группируются по окончательному диагнозу (на выписанных – по клиническому, на умерших – по патологоанатомическому ).
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространённости того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере и объёме медицинской помощи, продолжительности лечения.
Сведения о госпитализированной заболеваемости используются для планирования коечного фонда, а также медицинских кадров.
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров
Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических (по поводу которых население не имело жалоб и не обращалось за медицинской помощью) и острых заболеваний с клиническими проявлениями, позволяют выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме.
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые.
Все контингенты лиц, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам можно разделить на 3 группы:
1.Работники предприятий, имеющие контакт с профессиональными вредностями;
2.Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений;
3.Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.
Предварительные медицинские осмотры проводят в соответствии с целью определения соответствия состояния здоровья выбранной профессии, а также выявлению заболеваний, которые могут обостряться или прогрессировать в процессе работы. Есть ряд нормативно-правовых документов, регламентирующих проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в различных отраслях промышленности: Постановление Правительства Российской Федерации от 08.09.1999 № 1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам», Постановление Правительства Российской Федерации от 04.09.1995 №877 «Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, Федеральный закон от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры и порядка проведения этих осмотров и др. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учёбе по ряду профессий.
Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулёза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания путём одномоментных осмотров в организованных коллективах.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в “Карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (ф. № 131/у-ДД-08), в “Медицинской карте амбулаторного больного” (ф. № 025/у-04), в “Истории развития ребёнка” (ф. № 112/у), “Медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у), в “Медицинской карте студента ВУЗа”.
Качество и эффективность проведения этого метода зависит от экономических возможностей, от материально-технической базы медицинского учреждения, а также от оснащенности лечебно-диагностическим оборудованием.
3.Заболеваемость по данным о причинах смерти:
При регистрации заболеваемости населения по данным о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, которые закончились летальным исходом. Анализ причин, приведших к смерти позволяет определить этиологию, характер, тяжесть болезни, а также пробелы и недостатки в организации лечебно-профилактической помощи населению.
Талица №2
Сравнительная характеристика методов изучения заболеваемости населения
(сильные) стороны
Методы
|
Положительные (сильные) стороны
|
Недостатки
(слабые стороны)
|
По обращае-мости |
· Основной источник информации об острых, хронических заболеваниях и их обострениях · Имеется информационно-статистическая служба сплошного учета обращений, обработки и анализа информации о болезнях и проблемах, связанных со здоровьем · Экономически дешевый метод (в сравнении с другими) |
· Неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за: 1) невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений); 2) недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и др.); 3) низкого уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация); 4) низкого уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.) · Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС в том числе из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов · Дублирование (гиперрегистрация ) |
По данным причин смерт-ности |
· Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно при хронических (тяжелых) заболеваниях либо острых внезапных состояниях и травмах · Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером) · Дает возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологоанатомической экспертизой · Дает возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран · Отражает современный уровень развития медицинской науки · Отражает уровень организации медицинской помощи |
· Отражает конечный результат патологических состояний либо проблем здоровья и не дает представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний · Зависит от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства) |
По данным меди- цинских осмотров |
· Позволяет выявить начальные стадии заболеваний либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые формы заболеваний) |
· Качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой) · Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования осмотров определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы) |
Международная статистическая классификация болезней .
Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах всемирной организации здравоохранения.
Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация была утверждена в качестве международной и было принято решение о пересмотре её каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах. Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру, проведённой ВОЗ в 1989 году в Женеве, и принят Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 года.
Классификацию болезней можно определить, как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и хранения данных.
По сути МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией, однако она не предназначена для индексации отдельных клинических случаев.
МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации. МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указывать вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому, МКБ может быть использована для классификации данных, внесённых в такие графы, как «диагноз», «причины госпитализации», «состояние по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Её схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
-эпидемические болезни;
-конституциональные или общие болезни;
-местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
-болезни, связанные с развитием;
-травмы.
Эта структура нашла своё отражение в классах болезней, которых в МКБ-10 двадцать один:
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Класс II. Новообразования.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
Класс VI. Болезни нервной системы.
Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата.
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.
Класс IX. Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс XI. Болезни органов пищеварения.
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.
Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Класс XVII. Врождённые аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.
Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Класс XX. Внешние причины заболеваемости смертности.
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.
Классы подразделяются на однородные «блоки» трёхзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырёхзначные подрубрики числом до 10. В десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвёртом знаке кода. Четвёртый знак следует за десятичной точкой. Таким образом. Возможные номера кодов простираются от А00. до Z99.99 (буква U МКБ-10 состоит из трёх томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 – инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 – представляет собой алфавитный указатель к классификации.