Введение
Данная курсовая работа представляет собой исследование расходов бюджетов, системы финансового обеспечения здравоохранения для нахождения наиболее оптимальной модели финансирования отрасли охраны здоровья.
Актуальность
работы определяется большим значением здоровья людей, как одной из главных ценностей государства. Конституция РФ гарантирует всем гражданам соблюдение и охрану их прав, одним из которых является право на достойное медицинское обслуживание. Но, существующая система охраны здоровья является неэффективной и во многом это объясняется недостаточностью финансирования, неправильным распределением бюджетных средств, и как следствие возрастанием коррупции в здравоохранении.
В процессе работы используются нормативно-правовые документы, статистические данные и материалы
из отечественных библиографических источников. С ними можно ознакомиться в списке источников литературы.
Объектом исследования
являются расходы бюджета в сфере здравоохранения, их классификация, и связанные с ними операции государственного управления.
Предмет исследования
– сопоставление моделей финансирования здравоохранения различных стран для выбора оптимального направления в реформировании бюджетов охраны здоровья.
Цель
данной работы – проанализировав нормативно-правовые документы и статистические данные, определить особенности различных моделей финансирования здравоохранения и предложить ряд реформ в формировании расходов бюджетов данной отрасли.
Для реализации целей необходимо решить следующие задачи:
1. Дать определение и кратко охарактеризовать расходы бюджетов;
2. Рассмотреть теоретические организационно-правовые основы расходов бюджетов;
3. Проанализировать системы финансового обеспечения здравоохранения на примере моделей финансирования отрасли в Российской Федерации;
4. Определить основные направление реформирование системы финансирования здравоохранения и оплаты труда медицинских работников;
5. Сделать выводы, подчеркнув наиболее приемлемые реформы в системе финансового обеспечения здравоохранения;
6. Оформить работу согласно стандартам.
Методология исследования
включает в себя метод сопоставительного анализа, синтеза, а также индукции.
Сопоставительный анализ
дает возможность расчленить элементы моделей систем финансирования здравоохранения на отдельные элементы с рассмотрением каждого из них в отдельности. Затем синтез
объединяет все данные, полученные в результате анализа. Индуктивный метод
, в свою очередь, помогает исследовать их черты от частного к общему.
Содержание работы
включается в себя введение, три главы, заключение и список источников литературы, из которых был почерпнут материал, для написания работы.
Глава 2. Теоретические организационно-правовые основы расходов бюджетов
2.1
Классификация расходов бюджетов
Классификация расходов бюджетов состоит из функциональной, ведомственной и экономической структуры расходов,
которая представлена на рисунке 1.
Рис. 1 Схема классификации расходов бюджетов.
Код бюджетной классификаций состоит из 20-ти знаков:
1-3 знаки представляют собой код администратора: например, 182 - налоговые органы, 392 - ПФР, 393 - ФСС;
4-11 знаки - определяют группы, подгруппы, статьи и подстатьи;
12-13 знаки - определяют код элемента дохода;
14-17 знаки - используются для раздельного учета основных сумм налога (сбора), пеней и штрафов. Так, 1000 - налог (сбор); 2000 - пеня; 3000 - штраф;
18-20 знаки - указывают на код классификатора операций сектора государственного управления.
Разделы данной классификации делятся на подразделы, т.е. более детальные части. Например, раздел "Государственное управление" включает в себя 5 подразделов: функционирование законодательной власти, функционирование
исполнительной власти, деятельность финансовых и налоговых органов, прочие расходы на общегосударственное управление, функционирование органов местного самоуправления, которая представлена в таблице 2.
Таблица 2
| Код |
Наименование разделов и подразделов |
| 0100 |
Государственное управление и местное самоуправление |
| 0101 |
Функционирование законодательных (представительных) органов государственной власти |
| 0102 |
Функционирование исполнительных органов государственной власти |
| 0103 |
Деятельность финансовых и налоговых органов |
| 0104 |
Прочие расходы на общегосударственное управление |
| 0105 |
Функционирование органов местного самоуправления |
| 0400 |
Национальная оборона |
| 0401 |
Строительство и содержание Вооруженных сил РФ |
| 0402 |
Военная программа Министерства РФ по атомной энергетике |
| 0403 |
Поддержка мобилизационных мощностей, вневойсковая подготовка |
| 0404 |
Участие в обеспечении коллективной безопасности государств СНГ |
| 0405 |
Военная помощь иностранным государствам |
| 1700 |
Здравоохранение и физическая культура |
| 1701 |
Здравоохранение |
| 1702 |
Санитарно-эпидемиологический надзор |
| 1703 |
Медицинские исследования |
| 1704 |
Физическая культура и спорт |
| 1705 |
Обязательное медицинское страхование неработающего населения |
Таким образом, бюджетная классификация расходов
– это научное обоснование группирования расходов бюджета,
приведенных в определенную систему. Она обеспечивает единство аналитического учета во всех звеньях, упрощает как учет и обеспечивает четкое составление отчетности.
Бюджетная классификация расходов многоуровневая, и представляет собой размежевание расходов по экономическими признакам
, т.е. классификационным признаком выступают единые экономические категории.
Особенностью данной бюджетной классификации является четкое размежевание расходов по экономическим признакам с детальным распределением средств по их предметным признакам (заработная плата, начисление на фонд оплаты труда и т.п.).
Именно такое распределение дает возможность выделить защищенные статьи бюджета и обеспечивает единый подход ко всем получателям с точки зрения выполнения бюджета.
Кроме того, подобная классификация расходов дает возможность оперировать понятием "расходы" не только на микроэкономическом уровне относительно бюджетных учреждений как хозяйственных единиц, но и на уровне общих государственных расходов, т.е. на макроэкономическом уровне.
Кроме того, иногда в зависимости от этапа движения бюджетного средства расходы делятся на кассовые
и фактические
.
Кассовые расходы - это средства, перечисленные Государственным казначейством или финансовыми органами и выданные безналично или денежной наличностью министерствам, ведомствам, учреждениям.
2.2
Бюджетные полномочия по расходам
Бюджетные полномочия по расходам лежат на Государственной Думе Российской Федерации, Федеральном казначействе и органах местного самоуправления субъектов Российской Федерации.
Государственная Дума
определяет виды расходов
и устанавливает общий порядок распределения расходов
между звеньями бюджетов разного уровня.
Главным назначением Федерального казначейства
Российской Федерации является содействие оптимальному финансовому управлению государственными ресурсами путем обеспечения своевременного получения бюджетными учреждениями необходимых ресурсов для успешного функционирования государственных служб при одновременном уменьшении расходов на государственное финансирование. Казначейство также отвечает за управление государственными финансовыми активами и обязательствами. Поэтому деятельность казначейства тесно связана с выполнением национального бюджета. Однако роль
казначейства
в управлении расходами бюджета может быть как пассивной
(когда казначейство только выделяет ресурсы бюджетным учреждениям для выполнения их программ), так и активной
(когда казначейство имеет право устанавливать ограничение на обязательство или оплату государственных расходов
).
Полномочия Федерального казначейства
Российской Федерации по кассовому выполнению бюджета по расходам
включают:
· ведение сводных реестров распорядителей бюджетных средств и внебюджетных средств бюджетных учреждений;
· осуществление оперативного прогнозирования и кассового планирования бюджетных средств согласно бюджетному расписанию;
· перечисление бюджетных средств их распорядителям;
· оплата затрат распорядителей средств;
· учет и отчетность по операциям кассового выполнения бюджета по расходам.
Выполнение бюджетов по расходам
осуществляется через регистрационные счета, которые открываются в отдельных органах Федерального казначейства Российской Федерации по представленным в предыдущей таблице кодам программной классификации расходов
бюджетов каждому распорядителю бюджетного средства и содержателю бюджетного средства.
Федеральное казначейство Российской Федерации и его территориальные органы имеет право отказать в погашении бюджетного обязательства или приостановить бюджетные ассигнования в случае несоответствия сметы доходов и расходов бюджета, нецелевого использования бюджетных средств и других случаях, предусмотренных бюджетным законодательством Российской Федерации.
Все органы местного самоуправления
имеют право на собственный бюджет, на формирование доходной части и проведение расходной политики
; на резервный фонд и оборотную кассовую наличность.
Бюджетный кодекс РФ устанавливает принципы самостоятельности местных бюджетов, а также распространяет на местные бюджеты принцип кассового исполнения бюджетов и принцип казначейского исполнения бюджета.
Государство, как и субъекты Российской Федерации, муниципальные образования имеют расходные обязательства. При этом они согласно статье 87 Бюджетного Кодекса Российской Федерации обязаны вести реестры расходных
обязательств с перечнем нормативно-правовых документов.
2.3
Операции сектора государственного управления в статье расходов
Статья 23.1 главы 4 действующего Бюджетного Кодекса Российской Федерации дает классификацию операций сектора государственного управления, в том числе по расходам. Согласно ей к операциям государственного управления в статье расходов причисляются
:
- оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда;
- оплата работ, услуг;
- обслуживание государственного (муниципального) долга;
- безвозмездные перечисления организациям;
- безвозмездные перечисления бюджетам;
- социальное обеспечение;
- расходы по операциям с активами;
- прочие расходы.
Государственный долг
- это общий размер, накопленной задолженности правительства владельцам государственных ценных бумаг, который равняется сумме прошлых бюджетных дефицитов за вычитанием бюджетных излишков.
Государственный долг состоит из внутреннего и внешнего долга государства.
Основными причинами создания и увеличение государственного долга являются увеличение государственных расходов без соответствующего роста государственных доходов, что требует особого контроля по выполнению обслуживания государственного долга.
Социальное обеспечение
- система мероприятий, направленная на материальное обеспечение населения от социальных рисков (болезнь, инвалидность, старость, потеря кормильца, безработицу и т.п.).
2.4
Система финансового обеспечения здравоохранения
Системы финансирования здравоохранения различаются между собой по источнику формирования финансовых средств и форме взаимодействия с медицинскими организациями. В мире доминируют бюджетные системы
и системы обязательного медицинского страхования
. Последние развиваются преимущественно на основе контрактной модели
взаимодействия с медицинскими организациями. Бюджетные системы традиционно строились на основе интеграционной модели отношений с медицинскими организациями (слияния функций оказания и финансирования медицинской помощи).
Государственное бюджетное финансирование здравоохранения
Российской Федерации развивается по регионам неравномерно, но постоянно возрастает, которая представлена на рисунке 2, 3.
Региональные расходы на здравоохранение
Рис. 2 Региональные расходы на здравоохранение
Из рисунка видно, что общие расходы на здравоохранение в Центральном районе составляют почти 14 млрд.руб., т.е. около ¼ всех расходов. Вслед идут Западно - Сибирский и Уральский районы, где затраты составляют приблизительно по 8 млрд. руб., т.е. по 15%. Самые маленькие расходы в Центрально-Черноземном и Восточном районах, они составляют по 2 млрд. руб. каждый район, и это около 5% всех расходов.
Географическая структура общих затрат на здравоохранение
Рис. 3 Географическая структура общих затрат на здравоохранение
Из рисунка видно, что в географической структуре общих затрат на здравоохранение преобладает Центральный район, его доля составляет приблизительно 42%. За ним следует Уральский, Поволжский и Западно- Сибирский районы. Наименьшая доля принадлежит Центрально – Черноземному – 3%, Волго – Вятскому – 5% и Северному районам – 6%.
Создание приоритетного национального проекта «Здоровье»
реализуется в 2009-2011 годах, в котором финансирование различных отраслей здравоохранение увеличивается и детализируется, которое представлена в таблице 3.
Таблица 3
Бюджетные ассигнования на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009-2011 годах (с учетом межбюджетных трансфертов)
| 2009 год, тыс. руб. |
2010 год тыс. руб. |
2011 год тыс. руб. |
|
| Всего
|
100040,0 |
103482,0 |
104768,2 |
| в том числе по направлениям
|
|||
| Расходы на дополнительную подготовку врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров |
300,0 |
||
| Высокотехнологичные виды медицинской помощи |
29 367,3 |
31 578,9 |
31 578,9 |
| Методическое обеспечение и информационная поддержка |
300,0 |
||
| Оснащение федеральных специализированных медицинских учреждений (ФСМУ) для развития новых высоких медицинских технологий |
5 800,0 |
5 500,0 |
6 700,0 |
| Профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом гепатита В, С и иммунодефицита |
8 900,0 |
10 524,3 |
10 524,3 |
| Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
| Обследование новорожденных с целью раннего выявления наследственных заболеваний |
531,5 |
571,5 |
652,7 |
| Иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок |
6100,0 |
6 100,0 |
6 100,0 |
| Выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам «Скорой медицинской помощи» ФМБА России |
118,0 |
118,0 |
118,0 |
| Денежные выплаты врачам и медицинским сестрам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в федеральных учреждениях здравоохранения ведомственного подчинения, выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи при условии размещения в них муниципального заказа |
301,5 |
301,5 |
301,5 |
| Субсидии на выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам «Скорой медицинской помощи» |
10 781,1 |
11 088,4 |
11 088,4 |
| Денежные выплаты врачам общей практики, участковым терапевтам, педиатрам, медицинским сестрам соответствующих врачей |
23 262,9 |
23 262,9 |
23 262,9 |
| Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан |
4 000,0 |
4 000,0 |
4 000,0 |
| Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях |
2 550,6 |
2 402,3 |
2 402,3 |
| Совершенствование организации медицинской помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями |
3 127,1 |
3 134,2 |
3 439,2 |
По данным таблицы можно сделать вывод о том, что затраты на национальный проект «Здоровье» увеличиваются с каждым годом, хотя это не может гарантировать
успеха при реализации данного проекта. Основные затраты составляют высокотехнологичные виды медицинской помощи на 2010 и 2011 годы 31578,9 тыс. руб., а так же денежные выплаты врачам на 2010 и 2011 годы 301,5 тыс. руб..
В структуре бюджета здравоохранения также намечены расходы, связанные с проведением текущих и планируемых целевых программ здравоохранения Российской Федерации
, которые представлены в таблице 4.
Таблица 4
Финансирование федеральных целевых программ в области здравоохранения с 2007 по 2010 года, млн. руб.
| Наименование программ, подпрограмм |
2009 год |
2010 год |
2011год |
| Программа "Дети России" на 2007-2010 годы |
2532,6 |
2540,4 |
- |
| в том числе: подпрограмма "Здоровое поколение" |
698,1 |
998,1 |
- |
| Программа "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" |
6418,3 |
12018,6 |
12637 |
| в том числе: |
|||
| подпрограмма "Сахарный диабет" |
375,8 |
408,5 |
434,0 |
| подпрограмма "Туберкулез" |
2553,3 |
3617,6 |
4138,1 |
| подпрограмма "Вакцинопрофилактика" |
415,4 |
953,1 |
953,2 |
| подпрограмма «ВИЧ-инфекция» |
426,5 |
1891,0 |
1812,7 |
| подпрограмма "Онкология" |
1361,0 |
2422,8 |
2433,3 |
| подпрограмма "Инфекции, передаваемые половым путем" |
258,7 |
444,9 |
470,1 |
| подпрограмма "Вирусные гепатиты" |
489,8 |
603,8 |
636,9 |
| подпрограмма «Психические расстройства» |
478,3 |
1613,0 |
1690,7 |
| подпрограмма "Артериальная гипертония" |
59,4 |
63,9 |
68,9 |
Из вышеприведенной таблицы следует, что государство выделило приоритетные направления финансирования федеральных целевых программ в области
здравоохранения. Данные программы разбиваются на подпрограммы для более точного направления денежных средств. Так же это позволяет наглядно рассматривать результаты именно по отдельным направлениям программ, а не в целом. По данным таблицы видно, что наибольшее финансирование идет на подпрограммы «Туберкулез», «Онкология», «Технические расстройства», т.е в этих областях медицины существуют проблемы, на решение которых и направлено данное финансирование.
В Российской Федерации действует система солидарного обязательного медицинского страхования (ОМС)
. Заведения здравоохранения находятся в
основном в государственной и муниципальной собственности
, финансирование системы здравоохранения осуществляется за счет государственного бюджета, средств ОМС (подушное финансирование
), средства добровольного медицинского страхования
(ДМС) и собственных средств граждан
, которое представлено в таблице 5.
Таблица 5
Показатели бюджетного финансирования здравоохранения РФ за 2006-2008 года
| Год
|
Доходы, триллионов руб.
|
Расходы, триллионов руб.
|
ВВП, триллионов руб.
|
Расходы на здравоохранение и спорт, млн. руб.
|
Расход, исключительно на здравоохранение, тыс. руб.
|
Расходы на медицинские исследования, тыс. руб.
|
Другие расходы сферы здравоохранения, тыс. руб.
|
| 2006
|
5046 |
4270 |
24380 |
149,36 |
131297 |
1190083 |
107648,27 |
| 2007
|
6965 |
5463 |
3122 |
199,654 |
172129,6 |
3109,3 |
128792 |
| 2008
|
6644 |
6570 |
- |
185,00 |
163851,3 |
3900 |
511500 |
Из таблицы видно, что расходы на здравоохранение и спорт в период 2006 по 2007 г. увеличились на 50,294 млн. руб., но затем снизились незначительно. При этом расходы исключительно на здравоохранение составляют приблизительно 90% от общих расходов. Так же можно заметить, что с каждым годом происходит увеличение расходов на медицинские исследования.
Медицинское страхование Российской Федерации проводится в обязательной форме, приобретая черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования координируется государственными структурами. Страховые платежи
,
выплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется бесприбыльностью. Эта форма организации страхового фонда дает возможность планировать медпомощь благодаря тому, что поступление средства в страховой фонд характеризуется стабильностью.
Обязательное медицинское страхование базируется на принципах всеобщности, государственности, некомерционнности
. Принцип всеобщности заключается в том, что все граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, местожительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг. Принцип государственности означает, что средства обязательного медицинского страхования - это государственная собственность. Государство обеспечивает постоянство системы
обязательного медицинского страхования и является непосредственным страхователем для неработающей части населения (например, пенсионеров). Некоммерческий характер обязательного медицинского страхования основывается на том, что его осуществление и прибыль - это несовместимые вещи. Прибыль от
проведения обязательного медицинского страхования является источником пополнения финансовых резервов системы такого страхования и не может быть средством обогащения.
Для обязательного медицинского страхования характерно то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаковый для всех застрахованных.
В основу проведения обязательного медицинского страхования входят программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинской и лечебной помощи населению. Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения.
При заключении договора страхования застрахованному выдается страховой медицинский полис
.
Число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, включая ведомственные, работающих в системе ОМС, на 01.01.07 составило 8136, из них: — стоматологические (число учреждений, имеющих стоматологические отделения и кабинеты) — 7121.
На 100 тыс. граждан, застрахованных согласно спискам к договорам страхования, в 2006 г. приходилось: стационаров — 3,6%; амбулаторно-поликлинических учреждений — 1,5%; стоматологических учреждений — 0,6%. Как и в 2006 г., сохраняется тенденция уменьшения числа самостоятельных стационаров (с 5165 до 5063) — Белгородская, Костромская, Псковская области и др., амбулаторно-поликлинических учреждений (с 2126 до 2086) — Кабардино-Балкарская Республика, Нижегородская, Новосибирская области, стоматологических учреждений (с 850 до 848) — Волгоградская область, что частично связано с сокращением числа застрахованных.
Руководствуясь Федеральным Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» можно также узнать, что в Российской Федерации принято и добровольное медицинское страхование.
Добровольное медицинское страхование
- это страховка, предоставляющая
гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих и ведомственных лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения и ОМС за счет средств страхователя.
Обязательное медицинское страхование оплачивается за счет единого социального налога и обеспечивает всех граждан в равном объеме медицинской помощью в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Но, в связи с недостатком финансирования, во многих из них невысокий уровень сервиса, очереди, а также дефицит на дорогостоящие исследования.
Альтернативой бесплатному медицинскому обслуживанию являются коммерческие клиники. Сотрудничать с ними можно по двум направлениям: обращаться в клинику напрямую или заключить договор Добровольного медицинского страхования.
Среди важных проблем системы здравоохранения России
определяется необеспеченность государственных гарантий медпомощи, несовершенство системы ОМС, значительная частица оплаты гражданами медпомощи. Самостоятельность хозяйствования заведений здравоохранения ограничена законодательством, а также государственной и муниципальной формой собственности на эти учреждения.
Основная проблема реформы здравоохранения России заключалась в том, что на протяжении более чем 15 лет проведения реформ не было внедрено эффективных регуляторных механизмов оплаты медицинских услуг.
Однако за последние годы (2004-2007) Российская Федерация значительно увеличила затраты на здравоохранение
за счет государственного бюджета, что привело к значительному повышению оплаты труда медицинских работников, восстановление ресурсов здравоохранения
, обеспечило перспективное развитие российской системы здравоохранения. Значительное увеличение государственного источника финансирования медицинской области, наряду с обязательным медицинским страхованием, привело к положительным последствиям для системы здравоохранения России. Перспективы развития
системы здравоохранения
Российской Федерации направлены на законодательное усовершенствование системы ОМС, определение клинико-медицинских стандартов и государственных гарантий медпомощи. Кроме того, российские специалисты значительное внимание уделяют усовершенствованию механизмов эффективности использования средства и развития новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения.
Для сравнения рассмотрим примеры развития финансового обеспечения здравоохранения некоторых стран СНГ.
В Грузии
внедрено обязательное медицинское страхование
, финансирование медпомощи осуществляется единым фондом социального страхования за счет государственного бюджета (60%), которое предоставляется в виде трансфертов и взносов работодателей (40%). Медпомощь предоставляется согласно государственным программам государственными заведениями здравоохранения. Услуги, которые не входят в государственные программы, предоставляются за средства населения. Негосударственный сектор заведений здравоохранения не берет участия в реализации государственных программ и предоставляет медицинские услуги за средства граждан. В стране, где проживает 4,3 млн. население, уровни заболеваемости и смертности остаются высокими, уровень рождаемости в последние годы снизился почти вдвое. В стране резко выраженный дефицит финансирования на здравоохранение на фоне неудовлетворительного экономического положения и низкого уровня социальной защиты. В Республике принятые основные законы: "О здравоохранении ", "О правах пациента", "Об обязательном медицинском страховании", "О врачебной деятельности", "О лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности".
В основе перспектив
для развития системы здравоохранения Грузии лежит подъем экономики государства и улучшение социальной защиты населения.
Республика Беларусь
не вводила обязательное медицинское страхование
. В стране действует система государственного финансирования по методу "глоб
Существуют механизмы индивидуализации оплаты труда медицинских работников.
Среди перспективных направлений
развития системы здравоохранения Республики можно выделить внедрение комплекса мероприятий по укреплению государственных гарантий и увеличение эффективности использования ресурсов, которые направляются на здравоохранение.
В Украине
внедрение обязательного медицинского страхования планировалось с 1 января 2009 года.
Основными формами финансового обеспечения здравоохранения в Украине являются: бюджетное финансирование, добровольное медицинское страхование, самофинансирование, благотворительность и спонсорство. Такие формы, как кредитование и инвестирование, характерные для юридических и физических лиц, которые занимаются частной медицинской практикой. Кроме того, в период перехода к рыночной экономике государственным и коммунальным заведениям здравоохранения разрешили некоммерческую хозяйственную деятельность (медицинскую и немедицинскую), лишь бы в такой способ они имели возможность привлечь дополнительные финансовые ресурсы. В результате приобрела значительное распространение такая форма финансового обеспечения, как некоммерческое самофинансирование. Последнее заключается в том, что его осуществляют на принципах самоокупаемости и оно предусматривает простое воспроизведение затрат, связанных с предоставлением медпомощи.
Традиционно наиболее значительным источником финансового обеспечения
здравоохранения остаются средства государственного и местных бюджетов, тогда как средства, полученные из других источников, - лишь дополнительный финансовый ресурс. Поэтому основной формой финансового обеспечения здравоохранения выступает бюджетное финансирование. Государственные расходы в сфере здравоохранения являются небольшими. В 2007 году они составляли 3,8% от валового внутреннего продукта (ВВП). Несмотря на те, что большая часть государственных расходов осуществляется через органы местного самоуправления, они имеют очень ограниченный контроль над распределением расходов.
На протяжении последних 5 лет отдельные показатели здравоохранения, в частности, детской и материнской смертности, в Украине улучшались, другие оставались неизменными или даже ухудшились.
Перспективными направлениями развития системы
здравоохранения Украины являются изменение принципов финансирования системы охраны здоровья, ликвидация практики постатейных бюджетов, осуществление оплаты услуг больниц
на основе метода «глобального бюджета», внедрение и развитие обязательного медицинского страхования, внесение изменений в законодательную базу финансирования здравоохранения.
Прибалтийские страны
- Эстония, Литва и Латвия - также ввели систему обязательного медицинского страхования.
Также для сравнительного анализа полезным может стать пример США, Норвегии
и Германии
, как стран с максимальным размером финансирования здравоохранения, Швеции
и Словакии
, как государств со значительной средней продолжительностью жизни населения.
Таблица 6
Основные экономические данные систем здравоохранения за 2007 год по данным Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ)
| Показатели |
Россия |
Норвегия |
Германия |
Словакия |
США |
Швеция |
| Население млн. чел. |
145,8 |
4,4 |
82,2 |
5,2 |
263 |
9,1 |
| ВВП млрд. долларов США |
1420 |
320,3 |
2101 |
1,1 |
7246 |
361 |
| ВВП на душу населения долларов США |
7000 |
62300 |
25559 |
4400 |
27538 |
27238 |
| Расходы на финансирование здравоохранения млн. долларов США |
40,7 |
30,5 |
241,5 |
7,5 |
896,5 |
60,7 |
| Расходы на финансирование здравоохранения на душу населения млн. долларов США |
6,1 |
8,5 |
11,5 |
194 |
14 |
9,6 |
Из приведенный таблицы можно сделать вывод о важной роли увеличения расходов финансирования
на показатели уровня здравоохранения государства. Тем не менее, деньги не гарантируют успеха. В 2007 г. ВООЗ оценило качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медпомощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует какой-то универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветания всем государствам.
В большинстве успешных в этом отношении стран мира используются собственные, иногда уникальные наработки и идеи.
Например, за данными ВООЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения создана в Франции, на втором месте - Италия, на третьему - карликовое европейское государство Сан-Марино. Кроме них в первой десятке другое государство - карлик Андорра, а также Мальта, Сингапур, Испания, Оман, Австрия и Япония. Наличие в списке лидеров султаната Оман, в котором ВВП на душу населения не превышает 7,7 тыс. долл. США (для сравнения, в Франции он 27,5 тыс. долл. США, в Испании 18 тыс. долл. США) опровергает расхожее убеждение, что здоровье наций зависит прежде всего от состояния экономики страны.
Значит, при разработке системы финансирования
охраны здоровья важно также учитывать ряд вопросов
, связанных с определением стандартов предоставления
медпомощи, приоритетов развития, особенностями разгосударствления системы здравоохранения, увеличивать долю финансирования частной медицины, учитывать создание новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения, совершенствовать механизмы государственных гарантий, внедрять принципы закупки медицинских услуг.
Глава 1. Расходы бюджетов
Термин «бюджет»
имеет несколько
основных значений
.
Как экономическая категория
, бюджет является системой экономических отношений по поводу образования, распределения и использование централизованного фонда денежных средств государства. Эти экономические отношения возникают в результате разделения валового внутреннего продукта страны.
По материальному содержанию бюджет - это сам централизованный фонд
денежных средств государства.
В юридическом аспекте государственный бюджет выступает в форме закона
, который принимается высшим органом законодательной власти страны. Бюджетное законодательство
Российской Федерации определяет бюджет как форму образования и расходования фонда денежных средств
, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства и местного самоуправления, а бюджетную систему
Российской Федерации, как основанную на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемую нормами права, совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов
.
Необходимость в существовании государственного бюджета
обуславливается природой государства, которое по своему назначению призвано выполнять глобальные социальные задачи и функции, а также объективно существующим законом стоимости, существованием товарно-денежных отношений и другими факторами.
Итак, можно сказать, что бюджет
- это денежное выражение сбалансированной сметы
доходов и расходов за определенный период (как правило, за год).
Государственный бюджет
- основа фискальной политики государства, которая определяет методы и источники финансирования бюджета и его использование. Бюджет пополняется в основном за счет налоговых поступлений и расходуется на государственные нужды.
Согласно Федеральному Закону Российской Федерации от 6 октября 2003 года «Об общих принципах организации» каждое муниципальное образование имеет
собственной муниципальный бюджет.
Формирование, утверждение, исполнение местного бюджета и контроль за его исполнением осуществляются органами местного самоуправления самостоятельно с соблюдением требований российского бюджетного законодательства.
Каждый бюджет делится на доходную и расходную части, которые должными быть сбалансированы между собой.
Государственные затраты
- это составная часть финансовых отношений, которая состоит в беспрерывном целевом использовании государственных денежных ресурсов, которые накапливаются в:
- государственном бюджете и местных бюджетах;
- государственных и местных бюджетных и внебюджетных фондах;
- собственных фондах государственных и коммунальных предприятий, учреждений и организаций с целью выполнения их социальных функций, финансирования государственной и коммунальной общественной и культурной сфер, государственных целевых программ, а также финансирования расширения производства отдельных государственных и коммунальных предприятий, учреждений, организаций в соответствии с действующим законодательством государства.
Расходы бюджетов
- это затраты, которые возникают в государстве в связи с выполнением им своих экономических, социальных, политических и административных функций, которая представлена в таблице 1.
Таблица 1
Доля расходов федерального бюджета в % к ВВП за 2007-2009гг.
| 2007 |
2008 |
темп роста к предыдущему году, % |
2009 |
темп роста к предыдущему году, % |
|
| Расходы |
16,3 |
16,1 |
98,77 |
18,1 |
112,42 |
| Процентные расходы |
1 |
0,6 |
60,00 |
0,4 |
66,67 |
| Непроцентные расходы |
15,3 |
15,4 |
100,65 |
17,7 |
114,94 |
| Общегосударственные вопросы |
1,4 |
1,4 |
100,00 |
2,3 |
164,29 |
| Национальная оборона |
2,7 |
2,6 |
96,3 |
2,5 |
96,15 |
| Национальная безопасность и правоохранительная деятельность |
2,1 |
2,1 |
100,00 |
2 |
95,24 |
| Национальная экономика |
1,1 |
1,3 |
118,18 |
2,1 |
161,54 |
| Жилищно-коммунальное хозяйство |
0 |
0,2 |
200 |
0,9 |
450 |
| Охрана окружающей среды |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| Образование |
0,8 |
0,8 |
100,00 |
0,8 |
100 |
| Культура, кинематография и СМИ |
0,2 |
0,2 |
100 |
0,2 |
100 |
| Здравоохранение и спорт |
0,4 |
0,6 |
15 |
0,5 |
83,33 |
| Социальная политика |
0,8 |
0,8 |
100,00 |
0,7 |
87,5 |
| Межбюджетные трансферты |
5,8 |
5,6 |
96,55 |
5,7 |
101,79 |
Расходы на ЖКХ в 2008 г. составили 0,2% к ВВП, в 2009 г. их доля повысилась до 0,9% к ВВП. Можно говорить о положительной динамике расходов на образование. В 2007 г. удельный вес по данному виду расходов в общем объеме расходов федерального бюджета РФ составил 0,8%. В 2009 г. доля расходов на образование составила 0,8% к ВВП. Доля затрат по статье «здравоохранение и спорт» в 2007 г. составила 0,4%. В динамике расходов федерального бюджета РФ 2009 г. наблюдается увеличение на 0,5%.
Государственные расходы осуществляются путем финансирования
.
Финансирование государственных бюджетных расходов
- это плановый, целевой, безвозвратный и безвозмездный отпуск денежных средств из бюджета
, который выполняется с учетом оптимального объединения всех бюджетных доходов, собственных бюджетных источников финансирования, проводится по мере
осуществления планового использования средств для обеспечения выполнения
общегосударственных функций (обороны страны, управления деятельностью государства и т.п.), а также для содержания социально-культурной сферы, обеспечения социальных гарантий и обязанностей государства с соблюдением режима экономии при постоянном осуществлении контроля.
Бюджетное финансирование
осуществляется за счет аккумуляции доходов бюджета: налоговых приходов средств и неналоговых доходов, доходов от операций с капиталом, официальных трансфертов и государственных целевых фондов.
Заключение
В процессе выполнения данной курсовой работы были изучены основные понятия, касающиеся расходов бюджетов. Рассмотрены расходы бюджетов на финансирование здравоохранение Российской Федерации в сопоставлении с другими странами, проанализированы основные модели систем финансирования здравоохранения с достоинствами и недостатками.
В результате сделан вывод, что Российская Федерация успешно внедряет реформы системы финансирования здравоохранения, но еще требуется ряд мер по рационализации реформирования. В частности обеспечение всесторонней реализации всех основополагающих позиций Закона о медицинском страховании в каждом субъекте Российской Федерации, объединение правовой и финансовой составляющей оплаты медицинских услуг.
Также рациональным было бы внедрение смешанной системы финансирования здравоохранения при условии расширения рынка медицинских услуг и развитии законодательной базы обязательного и добровольного медицинского страхования, обеспечение хозяйственной независимости бюджетных медицинских учреждений и организаций.
Проведена основательная реформа оплаты труда работников здравоохранения для увеличения эффективности работы отрасли и ее финансирования.
Очевидно, что в российском бюджете есть резервы для увеличения расходов на здравоохранение, однако в этом вопросе проявляется вторая проблема. Практически рассматриваются только вопросы развития ОМС, хотя его доля в финансировании российского здравоохранения не является определяющей. Однако, проблемы, связанные с улучшением использования собственно бюджетных средств не обсуждаются. В частности, одно из основных направлений реформы здравоохранения в мире повышение роли первичной медицинской помощи как более дешевой, чем стационарная.
В 2008 г. был предложен Национальный проект «Здоровье», мероприятия которого должны к 2009 г. переломить ситуацию в состоянии здоровья населения и системы здравоохранения России.
Основными целями
проекта являются:
- укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости,
инвалидности, смертности.
- повышение доступности и качества медицинской помощи.
- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
- развитие профилактической направленности здравоохранения.
- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи
В рамках этого направления, в частности, предполагалось повысить заработную плату врачей общей практики на 10 тыс. руб., а работающих с ними медицинских сестер на 5 тыс. руб.; снизить коэффициент совместительства и сменности до 1,1.
Предполагается, что в результате реализации проекта
- повысится престиж труда медицинских работников первичного звена, в участковую службу придут молодые специалисты;
- первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной
- повысится квалификация участковых врачей (13848 переподготовленных специалиста за 2 года);
- амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием и соответственно снизятся сроки ожидания диагностических исследований;
- в регионы будут поставлены 12120 новых машин скорой помощи, вследствие чего повысится оперативность ее работы.
Охрана здоровья граждан была и остается одним из приоритетных направлений деятельности органов государственного управления и органов местного самоуправления, а се эффективность во многом определяется объемом финансовых ресурсов и структурой расходов отрасли.
Итак, в результате проделанной работы можно сделать вывод о том, что система здравоохранения, которая обеспечивает стабильность человеческого потенциала, в настоящее время испытывает дефицит финансирования.
Таким образом, цель исследования
в данной работе достигнута.
Глава 3.
Расходы на здравоохранение, их состав и структура по звеньям бюджетной системы
3.1 Состав и структура расходов бюджетов на здравоохранение по звеньям бюджетной системы
Ключевой задачей органов государственного управления и местного самоуправления в области здравоохранения является создание условий для реализации Программы государственных гарантии населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Решение данной задачи предполагает проведение ряда мероприятий по совершенствованию действующей сегодня системы финансирования здравоохранения, нацеленных на:
• использование финансовых ресурсов не только как платежа за те или иные медицинские услуги, но и как экономического инструмента управления качеством медицинской помощи и повышения се социальной, медицинской и экономической эффективности;
• реализацию принципа заинтересованности первичного звена медико-санитарной помощи в оптимизации структуры медицинских услуг на всех ее этапах;
• рациональное использование дорогостоящих видов медицинской техники, развитие стационарозамещающих технологий;
• обеспечение выполнения целевых программ развития здравоохранения, а также использование инфраструктуры здравоохранения с применением государственных заданий и заказов, позволяющих, с одной стороны, концентрировать ресурсы для решения приоритетных задач развития здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье», с другой — контролировать их эффективное и целевое использование.
Региональные аспекты финансового обеспечения здравоохранения являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения — их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы. Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждый субъект РФ осуществляет самостоятельно.
Расходы бюджетов на здравоохранение учитываются по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт». За счет средств федерального
бюджета предоставляется следующая медицинская помощь:
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
• дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания в рамках национального проекта «Здоровье» отдельным категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий но раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами;
• организация и обеспечение госсанэпидемнадзора.
В структуре расходов бюджетов субъектов Российской Федерации значительный удельный вес занимают средства, направляемые на страхование неработающего населения. Кроме того, субъектами РФ оплачиваются:
• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
• специализированная (по установленному перечню) медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов РФ в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ и сфере здравоохранения.
Расходы бюджетов субъектов РФ включают в себя обеспечение медицинских организации субъектов РФ лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. В соответствии с законодательством Российской Федерации п законодательством субъектов РФ в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.
Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами,
изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентам и, а также обеспечение граждан лекарственным и средствами и изделиями медицинского назначения.
Кроме того, за счет средств бюджетов в установленном порядке финансируются:
• оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в лепрозориях, трахоматозных диспансерах, центрах но борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах (бюро медицинской статистики), станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах, больницах сестринского ухода;
• мероприятия по реализации федеральных, региональных и местных целевых программ, а также ведомственных целевых программ; отдельные мероприятия национального проекта «Здоровье», к примеру такие, как строительство, ремонт и оснащение оборудованием медицинских учреждений;
• научные исследования и др.
За счет федерального бюджета на цели здравоохранения в 2010 году выделено 325059408,5 тыс. рублей. В таблице 7 приведена структура расходов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, свидетельствующая о том, что наибольший объем средств направляется на реализацию подраздела «Здравоохранение».
Таблица 7
Структура расходов федерального бюджета на 2010 г. по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт »
| Код |
Наименование расходов |
Сумма, тыс.руб. |
Удельный вес, в % к итогу |
| 00900 |
Здравоохранение, физическая культура и спорт |
325059408,5 |
- |
| 00901 |
Стационарная медицинская помощь |
172425440,2 |
53 |
| 00902 |
Амбулаторная помощь |
56221907,9 |
17,3 |
| 00904 |
Скорая медицинская помощь |
432500,0 |
0,13 |
| 00905 |
Санаторно-оздоровительная помощь |
24969605,8 |
7,7 |
| 00908 |
Физическая культура и спорт |
13683922,5 |
4,2 |
| 00910 |
Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта |
34874165,3 |
10,7 |
Из таблицы видно, что в структуре расходов государственного бюджета преобладают расходы на стационарную медицинскую помощь, которые больше половины всех расходов раздела «Здравоохранение, физическая культура и спорт». Расходы на скорую медицинскую помощь составляют меньше 1% от всех расходов. По моему мнению, это не правильно, т.к. возможное увеличение расходов на этот вид оказания помощи позволяет увеличить, число спасенных людей.
В федеральном бюджете предусмотрены ассигнования на:
· обеспечение деятельности около 3 тыс. федеральных учреждений здравоохранения с численностью занятых в них 342 тыс. человек;
· реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье».
В соответствии с законодательством к числу расходных обязательств субъектов РФ относятся такие расходы, как страхование неработающего населения, оказание специализированной медицинской помощи. В таблице 8 приведена структура расходов областного бюджета Амурской области на 2010 г. по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт».
Таблица 8
Структура расходов областного бюджета Амурской области на 2010 год по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт»
| Код |
Наименование расходов |
Сумма, тыс.руб. |
| 0900 |
Здравоохранение, физическая культура и спорт |
2409741,4 |
| 0901 |
Стационарная медицинская помощь |
1578139,5 |
| 0902 |
Амбулаторная помощь |
154201 |
| 0904 |
Скорая медицинская помощь |
43683,7 |
| 0905 |
Санаторно-оздоровительная помощь |
36981 |
| 0908 |
Физическая культура и спорт |
87274,2 |
| 0910 |
Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта |
445680,7 |
По данным таблицы видно, что преобладающее большинство расходов направлено на стационарную медицинскую помощь 1578139,5 тыс. руб.. Большую объемную долю в расходах занимают расходы на различные вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта 445680,7 тыс. руб., а так же расходы на амбулаторную помощь154201тыс. руб.
В целом расходы на здравоохранение и спорт по бюджету Амурской области составляют 11% от общей суммы расходов, и из года в год постепенно снижаются, что обусловлено переходом на преимущественно страховые формы финансирования.
Содержание
Введение
Глава 1. Расходы бюджетов
Глава 2. Теоретические организационно-правовые основы расходов бюджетов
2.1 Классификация расходов бюджетов
2.2 Бюджетные полномочия по расходам
2.3 Операции сектора государственного управления
2.4 Система финансового обеспечения здравоохранения
Глава 3. Расходы на здравоохранение, их состав и структура по звеньям бюджетной системы
3.1 Состав и структура расходов бюджетов на здравоохранение по звеньям бюджетной системы
Заключение
Список используемой литературы
Список используемой литературы
1. Конституция Российской Федерации
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации : ФЗ от 31.07.1998 № 145 – ФЗ // СПС «Консультант Плюс»
3. Федеральный закон «О федеральном бюджете»
4. Акперов И.Г. Казначейская система исполнение бюджета в РФ. - М.: ЮНИТИ ДАНА, 2008. – с. 238
5. Горлова О.С. Разграничение и распределение доходов между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации. 2008. № 17. – с. 189
6. Запорожцева А.В. Правовое положение Счётной палаты РФ // Бюджет. 2007. № 9.
7. Зырянова Т. В. Федеральное казначейство в системе органов государственного финансового контроля в РФ. 2008. № 13. – с. 259
8. Каримова Э.Р. Внедрение бюджетирования в бюджетный процесс муниципального образования. 2009. № 12. – с. 301
9. Нешитой А.С. Бюджетная система РФ. – М : «Дело и Сервис», 2007. – с. 257
10. www.minfin.ru –Министерство финансов Российской федерации, официальный сайт
11. www.businesspress.ru– Деловая пресса, электронные газеты